Intravenózna urografia

Intravenózna urografia je jednou z hlavných rádiografických štúdií pacientov s léziami močového systému. Intravenózna urografia je založená na fyziologickej schopnosti obličiek zachytiť jódované organické zlúčeniny z krvi, koncentrovať ich a vylučovať do moču. Pri bežnom pacienta urografia nalačno po predbežnom čistení a črevné vyprázdňovanie močového mechúra 20-60 ml intravenózne podávaných raz urotropnyh kontrastných látok - iónového alebo, výhodnejšie, neiónového. Počas prvej minúty po intravenóznej injekcii sa odoberú 1-2 snímky, na ktorých je zobrazená nefrografická fáza odstránenia liečiva. Na zlepšenie vizualizácie renálneho parenchýmu sa v tomto čase odporúča vykonať lineárnu tomografiu, t.j. Získať nefrotomogram. Pri absencii kontraindikácií (napríklad aneuryzma aorty alebo rozsiahly abdominálny nádor) pacient trpí kompresiou brucha. To vedie k oneskoreniu moču a kontrastného činidla v obličkovej panve a močovodu. Na urogramoch vykonaných po 4-5 minútach sa získa jasný obraz obličkovej panvy a močovodu. Potom sa kompresia odstráni a vznikne niekoľko oneskorených obrazov - po 10-15 minútach, niekedy po 1 - 2 hodinách. Súčasne sú vykonávané aj tomogramy, pozorovacie rádiografia vrátane močového mechúra. Ak existuje podozrenie na nefroptózu (vynechanie obličiek), rádiogramy sa získajú vo vodorovnej i vo vertikálnej polohe pacienta.

So zníženou vylučovacou funkciou obličiek, ktorá sa pozoruje napríklad u pacientov s pyelonefritídou alebo nefrosklerózou, sa používa infúzna urografia. V tomto prípade pacient pomaly vstrekne veľkým množstvom kontrastného činidla (až do 100 ml) v 5% roztoku glukózy pomaly cez systém kvapalín na odkvapkávanie. Počas zavedenia kontrastu urobte fotografie. Treba zdôrazniť, že urofafia je v podstate metódou morfologického vyšetrovania. Na funkcii obličiek nám umožňuje získať len najobecnejšie vyjadrenie a v tomto ohľade je oveľa nižšia ako radionuklidové techniky.

Obličky na urogramoch vyzerajú rovnako ako v snímke z prieskumu, ale ich tieň je o niečo intenzívnejší. Veľkosť a hlavne tvar kalicha a panvy sú veľmi rôznorodé. Obvykle sú rozlíšené tri veľké poháre: horné, stredné a nižšie. Malé kalichy opúšťajú hornú časť každého z nich. V každom malom kalichu vyčnieva jedna alebo viacero papilárnych obličiek, takže jeho vonkajší obrys je konkávny. Veľké poháre sa spájajú do panvy. Ako už bolo uvedené vyššie, veľkosť a tvar panvy sú zvyčajne odlišné: od ampulárneho jazera s nevyvinutými poháriky až po úzku panvu s predĺženými kalichami (rozvetvený typ panvy). Avšak v každom prípade sú obrysy normálnej panvy rovnomerné a ostré. Jeho kontúry hladko prechádzajú do tvaru močovodu, ktorý tvorí tupý uhol s osou panvy.

Ureter tvorí tieň vo forme úzkeho pásma. Zvyčajne sa v súvislosti s kontrakciami a uvoľnením cystoidov táto skupina prerušuje na miestach. Brušný časť močovodu sa premieta takmer rovnobežne s chrbticou, panvovej časť prekrýva tieni bedrový-sakrálnej kĺb, potom opisuje konvexné oblúk von a pohybuje sa v krátkom intramurálním oddelení.

Močový mechúr poskytuje tieň v tvare priečne umiestneného oválneho, ktorého spodný obrys leží na úrovni horného okraja kostí. Pri urografii dosiahne tiene močového mechúra priemernú intenzitu, jeho obrysy sú vyrovnané. Kontrastná látka sa môže zaviesť do močového mechúra cez močovú rúru (táto metóda sa nazýva cystória). Potom sa tieň bubliny stáva veľmi intenzívnym. Pri absencii patologických útvarov (kameňov, nádorov) v močovom mechore je jej tieň úplne homogénny. Indikáciou cystografie je traumatická alebo pooperačná extravazácia moču, podozrenie na divertikulum močového mechúra a vezikoureterálny reflux.

V čase močenia pochádza kontrastný materiál z močového mechúra do močovej trubice. Fotografovanie v procese močenia sa nazývalo "mikrocysterapia". Umožňuje vám získať obraz močovej trubice (uretrografie). Presnejší obraz močovej trubice sa však dosiahne injekciou kontrastnej látky retrográdnou cez jej vonkajší otvor. Súčasne je vnútorné otvorenie močovej trubice zablokované katétrom vloženým do neho balónom (retrográdna uretrografia). Pomocou uretrografie je možné diagnostikovať uretrálne strictures, nádory, divertikulu, traumatické poškodenie močovej trubice.

Hlavné výhody sú intravenózna urografia dostupnosti, nízke náklady, neinvazívne, schopnosť preveriť pyelocaliceal štruktúra systému a pre identifikáciu kalcifikácie odlišný charakter. S jeho pomocou možno tiež do určitej miery posudzovať vylučovaciu funkciu obličiek. Urografia nevýhodou sú obmedzené informácie o štruktúre parenchýmu obličiek a perirenálního priestoru, nedostatok údajov o funkčných parametrov močenie, neschopnosť vykonávať postup pre zlyhanie funkcie obličiek a konečne použitie jodidu v priebehu tejto štúdie lieky a ionizujúceho žiarenia. Urografia je kontraindikované u závažného ochorenia srdca, pečene, obličiek a neznášanlivosť jódu prípravkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],