Indikácie pre lekársku endoskopiu pre cudzie telesá

Spôsoby liečenia pacientov so cudzími orgánmi.

Očakávaná taktika: ostré predmety (špendlíky, ihly, nechty a špáradlá) prechádzajú v 70-90% prípadov bez ťažkostí niekoľko dní cez gastrointestinálny trakt. Existujú dva faktory, ktoré umožňujú cudzím telám bezpečne prejsť tráviacim traktom:

1. cudzie telesá zvyčajne prechádzajú pozdĺž stredovej osi lumenu čreva;
2. reflex uvoľnenie svalov črevnej steny a spomalenie črevnej pohyblivosti vedie k tomu, že ostré predmety sú rozmiestnené v priesvitu čreva, takže dopredu tupý koniec. Je potrebné pozorovať pacienta v nemocnici s röntgenovou kontrolou priebehu cudzieho telesa.

Konzervatívna terapia: dá pacientom pohánkovú kašu, nestráviteľné jedlo.

Operatívna liečba sa vykonáva v prítomnosti známok perforácie pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika so zodpovedajúcimi komplikáciami.

Endoskopická liečba pacientov s cudzími orgánmi hornej časti tráviaceho traktu.

V roku 1881 Mikulič prvýkrát tlačil cudzie telo z pažeráka do žalúdka. V roku 1907 opísal Eksler "ihlový reflex". Ide o ochranný reflex. Keď sa stlačí na sliznice tenkého, ostrý koniec steny telesa cudzieho telesa neodoláva, a tvorí vybranie buhtoobraznoe, cudzie teleso dostane do tejto dutiny a prevŕta sa stena peristaltika otočí cudzieho telesa tupý koniec dole, a cudzie teleso sa pohybuje prostredníctvom zažívacieho traktu. Jackson bol prvý, ktorý extrahoval cudzie telo zo žalúdka pomocou Schindlerovho aparátu.

Indikácie pre lekársku endoskopiu pre cudzie telesá.

1. Cudzie telesá, ležiace voľne v pažeráku, žalúdku a dvanástnika, malé rozmery, s ostrými konci a hranami (ihly, črepy, klince, polovica žiletkou), pretože Tieto položky sa môžu pohybovať hlbšie a ich odstránenie bude ťažké.
2. Cudzie telesá sa vkladajú do steny orgánov, berúc do úvahy údaje z röntgenového vyšetrenia (či existujú znaky perforácie steny orgánu).
3. Masívne cudzie telesá s tupými koncami a plochami, ak ich rozmery umožňujú.
4. Cudzie telesá malej veľkosti s tupými koncami a fazetami alebo mäkkou konzistenciou, ktoré sú dlhé v žalúdku alebo v pažeráku, napríklad v minci.
5. Bezoar, s neúspešnými pokusmi o umývanie alebo rozpustenie.
6. Ľavosť sa odvádza po vypršaní ich odmietnutia alebo v prípade komplikácií.
7. Obštrukcia pažeráka zle žuvanými jedlami.

Kontraindikácie na lekársku endoskopiu.

1. Prítomnosť komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu.
2. Ťažký celkový stav pacienta.

Pred fibroendoskopiou pre cudzie telesá sa vykoná klinické vyšetrenie a fluoroskopia alebo rádiografia (bez kontrastu), aby sa určil počet cudzích telies a ich umiestnenie. Väčšina cudzích teliesok sa pohybuje dopredu, takže fibroendoskopia by mala byť vykonaná čo najskôr. Naliehavosť odstránenia cudzieho telesa závisí od jeho povahy, napríklad z cudzích telies s ostrými okrajmi a okrajmi, pokus o odstránenie cudzieho telesa sa musí vykonať okamžite, Ihla je častejšie fixovaná malým zakrivením vzhľadom na povahu peristaltiky (pre lepšiu kontrolu je možné zmeniť polohu tela pacienta). V prípade neúspešné pokusy, aby prestávku na 6-8 hodín (všetky potraviny zo žalúdka sa pohybuje v distálnej) a opakovať štúdie a náhlenie nie je nutné, ak cudzie predmety veľkých rozmerov - štúdia vykonaná v 6-8 hodín.

Anestézia a premedikácia závisí od povahy cudzieho telesa a od duševného stavu pacienta. Najčastejšie sa tento postup vykonáva pri lokálnej anestézii. Pri dostatočne veľkých cudzích telies, obštrukcie pažeráka prozhovannoy zlého jedla, rovnako ako deti, ľahko sa rozruší pacientov a duševne chorých oesophagoscopy vykonáva v celkovej anestézii so zavedením myorelaxancií a tracheálnej intubácii. Kompletné relaxácie kostrového svalstva a priečne pruhovanej svaloviny hltana a pažeráka uľahčuje extrakciu cudzích telies, a znižuje na minimum nebezpečenstvo perforácie. Pod anestéziou je potrebné odstrániť cudzie telesá s ostrými okrajmi.

Nástroje používané na extrakciu cudzích telies.

1. Polypectómová slučka. Hlavný nástroj. Smyčky sú mäkké a tvrdé. Pevná slučka na odstránenie cudzích telies je lepšia.
2. Úchyty. Používajú sa zriedkavo, pretože sú nízke.
3. Magnety. Japonské magnety z magnetizovanej ocele sú slabé. Nezávisle robia magnety z vanadu, ale sú drahšie ako zlato.
4. Tvrdé, silné nástroje domácej výroby na prekríženie kostí. Napríklad nôž na lište.
5. Polyvinylchloridová trubica na bezpečnú extrakciu cudzích telies s ostrými hranami a plochami (ihly, špendlíky, holiace strojčeky). Po zachytení cudzieho telesa sa trubica, umiestnená na prístroji, posunie tak, aby sa cudzí predmet nachádzal vo vnútri, po ktorom bol prístroj odstránený.
6. Katétre a lekárske lepidlá. Lepidlo sa môže nanesiť na rezný povrch tým, že sa otočí do tupého stavu a potom sa odstráni cudzorodé teleso. Pomocou lepidla je možné extrahovať krehké cudzie telesá (napríklad teplomer). Lepidlo sa aplikuje na miesto cudzieho telesa a potom sa na tomto mieste hodí smyčka.
7. Zariadenia na intubáciu, tracheostómiu a mechanickú ventiláciu.

[1], [2], [3]