Spôsob vykonávania fibroendoskopie v cudzích telách

Metóda vedenia fibroendoskopie v cudzích telách. Vo všetkých prípadoch je lepšie prijať esophagogastroduodenoscope s koncovou optikou pre štúdium. Nepoužívajte nové zariadenie, napr. Pri odstraňovaní cudzích telies je prístroj často poškodený. Keď sa v dvanástniku zistí cudzorodý orgán, po predbežnom vyšetrení sa použije duodenoskop s optickou technikou tváre.

Ak cudzie telesá leží v pažeráku, zariadenie je podávať len pod dohľadom, počnúc od kontrolovanej oblasti orofaryngálny, jazyka, hruškovitým dutiny - cudzie predmety tam často, a röntgenovú diagnostiku nie je efektívne. Väčšina cudzie predmety medzi pažeráka I a II fyziologických kontrakcie, čo zodpovedá trojuholníka Lammer kde vytvorené fyziologický divertikul. Steny pažeráka tu nie sú zapojené do peristaltiky a cudzie telá sa oneskorujú. Pri rozťahovaní pažeráka letecky spadajú nižšie. Často je možné preniesť zariadenie pod cudzí objekt. Často cudzie telesá nie sú úplne obvyklá forma na kosti majú zvyšky mäsa, kov rýchlo stmavnú, stmieva alebo čierna. Cudzie telesá sú často pokryté hlienom, zvyškami potravy, čo sťažuje diagnostiku. Ak je cudzí subjekt vopred známy, je to dobré, ale niekedy je mimoriadne ťažké určiť jeho povahu. Cudzie telesá pažeráka sú zvyčajne ľahko diagnostikované: úzky lumen, cudzie telesá sú častejšie osamelé. Cudzie telieska žalúdka sú často viacnásobné. Je potrebné pokúsiť sa umyť cudzie telesá prúdom vody.

Potom cudzie telesá zoradia nástrojom - cudzie telesá sú pravdepodobne na veľkom zakrivení. Je ťažké diagnostikovať cudzie telá dvanástnika. Tu sú uviaznuté cudzie telá s ostrými koncami a tvárami. Pri skúmaní dvanástnika sa používa technika "zvlnenia". Cudzie telá z tenkého čreva nemôžu byť zvyčajne extrahované.

Metódy extrakcie cudzích telies

Extrakcia cudzích telies z pažeráka. Odstráňte cudzie telesá z pažeráka použitím pevných a flexibilných ezofagoskopov. Každý z nástrojov má svoje vlastné indikácie na použitie. V prítomnosti veľkých cudzích telies, ktoré nemožno spoľahlivo zachytiť pomocou malých nástrojov vedených cez inštrumentálny kanál fibroskopu, majú prednosť tvrdé endoskopy. Svetlo tuhého ezofagoskopu je pomerne veľké a cez ne môžete nakresliť širokú škálu nástrojov požadovanej veľkosti.

Výber typu endoskopu na odstránenie cudzieho telesa závisí od:

1. charakter, veľkosť, tvar a štruktúra cudzieho telesa;
2. jeho lokalizácia a vyvinuté komplikácie;
3. stav a vek pacienta;
4. dostupnosť vhodných nástrojov;
5. skúsenosti s endoskopom.

Najnovšie návrhy flexibilných endoskopov, špeciálnych manipulátorov a detailnej výskumnej techniky umožňujú odstrániť väčšinu cudzích telies z pažeráka počas fibroesofagoskopie. V závislosti od typu cudzieho telesa sa používajú rôzne techniky. Všeobecné technické požiadavky na odstránenie cudzích teliesok sú nasledovné:

1. všetky manipulácie by sa mali vykonávať pri konštantnej vizuálnej kontrole;
2. bezpečnejšie vytiahnite cudzorodú tkaninu s konštantným prívodom vzduchu na rozloženie záhybov a zvýšenie lumenu orgánu;
3. zachytenie cudzieho telesa by malo byť silné a ťažba hladká bez násilia a nútenia, najmä v miestach fyziologického zúženia a kryofaryngeálnej oblasti, kde je ľahké poškodiť steny pažeráka;
4. po odstránení cudzieho telesa by sa mala okamžite vykonať diagnostická ezofagoskopia, aby sa vylúčilo poškodenie pažeráka a objasnenie stavu steny pažeráka v zóne, kde sa nachádza cudzorodé telo.

Pri extrakcii ostrých predmetov (ihiel, kolíkov) vznikajú značné ťažkosti: pri nepresnom pohybe endoskopom alebo uchopením nástroja môžu preniknúť do steny pažeráka a zmiznúť z výhľadu. Ak je cudzorodec umiestnený tak, že ho nemožno odstrániť z pažeráka, používa sa nasledovná metóda: prenášajte telo do žalúdka, otočte ho a vezmite ho do priaznivej polohy. Ostrý predmet, vložený do steny, sa z neho vyťahuje pomocou klieští a odstráni sa slučkou.

Pri extrakcii kostnej hmoty sa uchopí nástrojom a vytvorí sa trakcia na seba, ak sa to dá ľahko urobiť - cudzie teleso sa odstráni spolu s endoskopom. Pokiaľ je ťažná určená pružným odporom - kosť je takáto: v prípade, že záhyb je vytvorený s trakciou - kosť bola zavedená na úrovni sliznice, ak nie je vytvorený prehyb - kosť vložený do svaloviny. Je potrebné pokúsiť sa odstrániť stenu z jedného z okrajov, na tento účel sa cudzorodé teleso nachádza v blízkosti sliznice. Ak to zlyhá - musíte zadať pevný endoskop a rozdeliť kosti v jeho strednej časti. Kusy mäsa v pažeráku sú zachytené slučkou a snažia sa extrahovať trakciou. Ak sa dostanú do žalúdka, nevyberú sa.

Väčšina pacientov po odstránení cudzieho telesa môže byť pod dohľadom miestneho lekára. Ak je podozrenie na perforáciu pažeráka neúspešnými pokusmi o extrakciu cudzieho telesa a potreba monitorovania pacientov by mala byť hospitalizovaná na chirurgickom oddelení.

Poruchy endoskopického odstránenia cudzích telies sú spôsobené porušením technických metód, nedostatkom potrebných nástrojov, nesprávnym výberom typu endoskopu a typu anestézie atď. V priemere je miera poruchy od 1 do 3,5%. V týchto prípadoch sa na odstránenie cudzích telies používajú rôzne typy ezofagóty.

Extrakcia cudzích telies zo žalúdka a dvanástnika. Pred vytvorením fibroskopov na odstránenie cudzích telies prilepených v žalúdku alebo v dvanástniku sa hlavne používala chirurgická metóda - laparotómia a gastrotomia. Vytvorenie moderných endoskopov radikálne zmenilo túto situáciu. V súčasnej dobe je hlavná metóda odstraňovania cudzorodých telies, náhodne prehltnutých a vytvorených v dutine žalúdka, endoskopická.

Väčšina prehltnutých drobných predmetov pochádza prirodzene. Významná časť (až 85%) reťazec cudzie teleso vytvorené v dutine žalúdku (bezoáry) alebo doľava počas prevádzky (hodváb ligatúry "stratené" žľaby, kovové spony, atď), sa odstráni za použitia endoskopy a iba 12 až 15% cudzích telá sú chirurgicky odstránené. Operatívny zákrok sa odporúča vykonať až po endoskopickej diagnostike, ak nie je možné získať cudzorodý teliesok počas endoskopie. Najbežnejšie poruchy sú pozorované v endoskopickom odstránení veľkého bezoár, ktoré nemôžu byť drveného ploché cudzích telies (sklenená doska) a veľké objekty, extrakcie, ktorý je možné poškodenie pažeráka a kardio.

Úspešnosť endoskopického odstránenia cudzích telies zo žalúdka závisí predovšetkým od toho, ako je pripravený žalúdok. Potraviny, kvapaliny a hlien spôsobujú, že je ťažké odhaliť cudzie telo a pevne ho uchopiť nástrojom. V niektorých prípadoch v prítomnosti obsahu v žalúdku môže byť cudzorodé telo detegované zmenou polohy pacienta, ale je lepšie umyť žalúdok s dôkladným odsávaním obsahu. Uchopenie objektov je oveľa jednoduchšie, keď používate endoskopy s dvomi manipulačnými kanálmi. Zároveň je cudzí objekt fixovaný a držaný jedným nástrojom a druhý je pevne uchopený. Najčastejšie používané slučky používané na polypektómiu a koše. Zachytený objekt sa ťahá na šošovku endoskopu a extrahuje sa s neustálym vizuálnym ovládaním. Ostré predmety sa musia priblížiť k tupému koncu, čo pomáha zabrániť poškodeniu sliznice v čase extrakcie. Tiež to uľahčuje maximálny prístup objektu k endoskopu.

V dvanástniku sú najčastejšie uviaznuté malé a ostré cudzie telá. Zachyťte a extrahujte ich rovnako ako cudzie telá zo žalúdka.

Odstránenie ligatúr. Moderné endoskopy umožňujú eliminovať niektoré dôsledky prenesených operatívnych intervencií. Po resekcii žalúdka, šitie perforovaný vred, prekryť biliodigestive obtokové anastomózy v lumen žalúdka a dvanástnika sú často hodvábne obväzy, ktoré spôsobujú rôzne chorobné stavy. Okrem toho odstránenie ligatúr vedie k zastaveniu zápalu v anastomóznej zóne. Odstránenie ligatúr je technicky jednoduchá manipulácia, môže sa vykonávať bez ďalších anestetických nástrojov tak v nemocnici, ako aj v ambulanciách. Ligatúry sa extrahujú pomocou bioptických klieští alebo kladív so silným uchopením. V prípade, že obväz slučka má tvar (často pri použití splietaných spojov kolo nepretržitý šev), pevne spojená s tkanivom nemôžu byť oddelené značnou silou a trakciu na to spôsobiť bolesť, obväz by mala prekročiť alebo nožnice electrocoagulator. Ovíjanie vlákien z tkanív by malo byť opatrné, niekedy v niekoľkých fázach. Po odstránení pevne fixovanej ligatúry sa takmer vždy pozoruje mierne krvácanie, ktoré sa zvyčajne zastaví samo osebe a nevyžaduje ďalšie lekárske manipulácie.

Extrakcia drenáže z žlčových ciest. Pri chirurgických zákrokoch v lumen žlčových ciest môže udržať gumených alebo plastových kanalizácie, ktoré sa vykonávajú svoju funkciu v bezprostrednom pooperačnom období, ďalej sú príčinou závažného ochorenia (žltačka, hnisavá cholangitída, papillitis, chronickej pankreatitídy, vyjadrený duodenitída a kol.) , Pred vytvorením endoskopickej metódy sa v takýchto prípadoch uskutočnila opakovaná chirurgická intervencia. Odstránením "stratené" odvodnenie pomocou endoskopu - vysoko účinné terapeutické manipulácie, ktorá by mala nahradiť chirurgické odstránenie žlčových odvodnenie.

Pri transpapilárnom usporiadaní drenáže nie je jeho uchopenie a odstránenie spôsobené ťažkosťami. Pri kontrole videnia na výstupe z OBD sa odhodí koniec vypúšťacieho potrubia a polypektomická slučka sa utiahne. Zachytený odtok vytiahne blízko endoskopu a extrakciou endoskopu cudzie teleso odtiahne do lumen dvanástnika a ďalej do žalúdka. Tu stanovením úrovne zachytenia a uistenia sa, že predný (zachytený) koniec drenážnej trubice nepoškodí pažerák, extrahujte endoskop spolu s drenážou.

Po extrakcii odtoku sa odporúča vykonať audit duodena a v niektorých prípadoch aj žlčových ciest. Pri revízii žlčových ciest sa používa katetrizácia OBD a retrográdna cholangiografia.

Extrakcia bezoar. Malé bezoáry zvyčajne upevnený na žalúdočnú sliznicu je krehká, možno ich ľahko oddeliť a premiestnený od tých oblastiach, v ktorých sú vytvorené. To je možné vykonať pomocou bioptických klieští a extraktorov. Nie je potrebné, aby ste sa uistili, aby extrahovať bezoár sú rozmery, ktoré neprekračujú 1,5-2,0 cm. Ak je bezoár silná konzistencia a nemožno uchopiť kliešte alebo iné zariadenia (koša) sa bezoár možno ponechať v žalúdku alebo dať koniec endoskopu do dvanástnika , Keď je bezoar nezávislý, prirodzene vyjde nezávisle.

Veľké mäkkýše, ktorých priemer je väčší ako 5 cm, sa nemôžu extrahovať endoskopom. Odstránia sa po rozdrvení na niekoľko častí. Najviac ľahko zničený fyto a trihobezoár. Na tento účel sa používajú polypektomické slučky, niekedy v kombinácii s elektrotermokoaguláciou. Bezoars môže byť zničený pomocou silných klieští, ktoré sústavne zakrývajú kúsky z nich. Fragmenty bezoar sa odstraňujú pomocou slučiek, zdvihnutím košov alebo ich prenášaním (väčšinou malými) do dvanástnika. Rozdrvenie a odstránenie bezlepkov je pomerne zdĺhavý postup, ktorý vyžaduje veľkú trpezlivosť pre endoskopa aj pre pacienta.

V leve v gastrointestinálnom trakte môžu veľké fragmenty spôsobiť komplikácie, napríklad akútnu obštrukčnú obštrukciu čriev. Po odstránení bezoar zo žalúdka alebo dvanástnika je potrebné starostlivo preskúmať miesto, kde bola fixovaná, až do dokončenia cielenej biopsie.

[1], [2], [3], [4],