Hysteroskopia pre patológiu maternice

Hysteroskopický obraz v patológii endometria

Hyperplázia endometria

Prostredníctvom endoskopických a histologických štúdií sa zistilo, že endometriálna hyperplázia (fokálna a polypoida) sa vyskytuje častejšie u žien v reprodukčnom veku av predmenopauze. V týchto vekových skupinách zaujíma hyperplázia endometria vedúce miesto v štruktúre endometriálnych patologických procesov. U každého tretieho pacienta sa hyperplázia endometria spája s adenomyózou. Klinickými prejavmi hyperplázie endometria môžu byť menorágia a metrorágia. Rovnako často sa môžu vyskytnúť oneskorenia menštruácie a časté dlhotrvajúce krvácanie. Veľké krvácanie vedúce k anémiu bolo zaznamenané u pacientov s hyperpláziou polypoidu endometria.

Hysteroskopický obraz je odlišný a závisí od povahy hyperplázie (normálnej alebo polypoidnej), jej prevalencie (ohniskovej alebo difúznej), prítomnosti krvácania a trvania.

V konvenčnom hyperplázia a žiadne krvácanie zahustený endometrium formy záhyby rôznych výškach, bledo ružový edematózne, zobrazené veľký počet vzduchových kanálov žliaz (jasný bod). Keď sa rýchlosť toku tekutiny mení do maternicovej dutiny, zaznamená sa zvlnený pohyb endometria. Ak hysteroskopie vykonáva pri dlhodobom škvŕn, často v spodnej oblasti úst maternice a vajíčkovodov stanovených lemované fragmenty endometria svetlo ružové. Zvyšok endometria je tenký a bledý. Popísaný hysteroskopický obraz je ťažké odlíšiť od endometria vo fáze skoršej proliferácie. Konečná diagnóza sa uskutočňuje histologickým vyšetrením škrabania sliznice dutiny maternice.

V polypoidnej forme hyperplázie sa maternicová dutina v priebehu celého procesu uskutočňuje polypoidným rastom endometria svetlo ružovej farby, niekedy bublinami nad povrchom. Identifikujte viacero endometriálnych synechií. Povrch endometria vyzerá nerovnomerne, vytvára jamy, cysty, drážky polypoidnej formy. Ich hodnota sa pohybuje od 0,1 x 0,3 do 0,5 x 1,5 cm. Zvyčajne sú opísané zmeny výraznejšie v deň maternice.

Polypovidnuyu hyperplázia endometria, najmä pri vykonávaní hysteroskopie v predvečer menštruácie, je ťažké odlíšiť sa od endometria vo fáze neskorého vylučovania.

Ako je zrejmé, hysteroskopický obraz s rôznymi formami hyperplázie endometria sa môže podobať normálnej sliznici v jednej z fáz menštruačného cyklu. V takýchto prípadoch musí byť povaha hysteroskopického obrazu porovnaná s klinickým obrazom ochorenia a dňom menštruačného cyklu, aby sa diagnostikovala.

Pri porovnaní údajov s výsledkami hysteroskopie histológia stieracie Autori zistili, že napriek rôznorodosti obrázkov s hysteroskopické hyperplázia endometria, diagnostickú presnosť v tejto forme ochorenia je 97,1%.

Adenomatózna endometria zmeny (atypická hyperplázia a fokálna adenomatóznej) detekované vo všetkých vekových skupinách žien (často v reprodukčnom veku, aspoň po menopauze). Najčastejšie sa táto patológia endometria diagnostikuje u pacientov s polycystickými zmenami vaječníkov a diencefalickým syndrómom. Histologické štúdie vaječníkov u žien počas pred a po menopauze, adenomatóznej prevádzkuje na zmeny endometria, vaječníkov tkanivo sa často nachádzajú v hormonálne aktívny štruktúru (tekomu, stromálny hyperplázia tekomatoz).

Klinické prejavy fokálnej adenomatózy a atypickej hyperplázie zahŕňajú spravidla metrorágiu a špinenie u postmenopauzálnych žien.

Atypická hyperplázia endometria a fokálnej adenomatózy nemá žiadne charakteristické endoskopické kritériá a ich hysteroskopický obraz sa podobá bežnej glandulárno-cystickej hyperplázii. V závažnej forme atypickej hyperplázie možno pozorovať žltej polypoidné tlsté rastliny nažltlej alebo šedivej farby. Častejšie majú farebný vzhľad - žltkastošedý s belavým povlakom. Zvyčajne sa konečná diagnóza vykoná po histologickom vyšetrení.

Endometriálne polypy sú najčastejšou patológiou endometria (53,6%), ktorá sa zistila u žien po menopauze. U 70% pacientov s anamnézou povedať 2-7 diagnostické škrabanie maternicovej dutiny, s histologicky materiálu získaného kyretáž, nájdených polypy alebo atrofické endometrium fragmentov. Tieto údaje naznačujú, že pri škrabaní bez hysteroskopie neboli polypy úplne odstránené, hormonálna liečba bola neúčinná.

Polypy endometria môžu byť sprevádzané krvavým vylučovaním z genitálneho traktu. S asymptomatickým prietokom sú diagnostickým nálezom, identifikovaným ultrazvukom. Podľa autorov sa u 35% pacientov s polypami cervikálneho kanála v maternicovej dutine zistili endometriálne polypy. Pacienti v postmenopauzálnom období často v cervikálnom kanáli určujú polyp, ktorý pochádza z dna maternice. Preto sa u polypov cervikum odporúča vykonávať polypektómiu pod kontrolou hysteroskopie.

Histologická štruktúra rozlišuje fibrózne, glandulárne-cystické, glandulárne fibrotické a adenomatózne polypy endometria.

Fibrotické hysteroskopické polypy endometria sú definované ako jednotlivé entity bledé farby, kruhový alebo oválny, často malé veľkosti (od 0,5x1 na 0,5x1,5 cm). Tieto polypy zvyčajne majú nohy hustú štruktúru, hladký povrch, ľahko vaskularizovaných. Niekedy maternice polypy endometria dosiahnuť veľké veľkosti, potom na hysteroskopie môže zabrániť diagnostické chyby: povrch polyp, priľnavé na steny maternice, prevziať atrofické sliznice maternice. Vzhľadom k tomu pri prezeraní všetky dutiny maternice stenu dutiny musia postupne kontrolu a vnútorný os forma dosiahla ústie krčka maternice vajcovodov s postupným oživením ďalekohľadu na vnútorných os, vykonať panoramatický výhľad na maternicovej dutiny, a až potom sa konečne odstránením Hysteroskop.

Keď sa nájde polyp, je potrebné ho preskúmať zo všetkých strán, odhadnúť veľkosť, miesto, pripojenie, dĺžku nohy. Vláknové polypy sa podobajú na submukózne myomatózne uzliny a často sú ťažkosti pri ich diferenciácii.

Glandulárne cystické polypy endometria, na rozdiel od vláknitých, sú častejšie veľké (od 0,5 x 1 do 5 x 6 cm). Identifikované vo forme jednotlivých formácií, ale súčasne existuje niekoľko polypov. Tvar polypov môže byť podlhovastý, kužeľovitý, nepravidelný (s mostíkmi). Povrch je hladký, hladký, v niektorých prípadoch sa objavujú cystické útvary s tenkou stenou a priehľadným obsahom. Farba polypov je svetlo ružová, bledožltá, šedo-ružová. Často je špička polypu tmavo purpurová alebo kyanoticko fialová. Na povrchu polypu sú viditeľné cievy vo forme kapilárnej siete.

Adenomatózne polypy endometria sa najčastejšie nachádzajú bližšie k vaječníkom vajíčkovodov a môžu mať malé rozmery (od 0,5 x 1 do 0,5 x 1,5 cm). Vyzerajú nudnejšie, šedé, drobné.

Adenomatózne zmeny sa dajú určiť v tkanive glandulárno-cystických polypov; v tomto prípade nie je možné určiť povahu polypu v endoskopickom vyšetrení.

Charakteristickým rysom endoteliálnych polypov je variabilita ich tvaru, keď sa mení rýchlosť toku tekutiny alebo plynu do maternicovej dutiny. Polypy sú potom sploštené, zväčšené v priemere, keď sa tlak znižuje, napínajú sa a vytvárajú oscilačné pohyby.

Výsledky štúdií (viac ako 3000 pacientov) ukázali, že endometriálne polypy v postmenopauze sú častejšie jeden, menej často 2 a veľmi zriedka 3 polypy. Polypy endometria v postmenopauze sú vždy určené na pozadí atrofickej sliznice. V reprodukčnom veku a pred menopauzou sa endometriálne polypy môžu vizualizovať na pozadí endometriálnej hyperplázie, ako aj v normálnej sliznici v rôznych fázach menštruačného cyklu.

Rozdiely v údajoch o hysteroskopii s výsledkami histologickej diagnózy u pacientov s endometriálnymi polypy prakticky neboli zistené autorami knihy.

Výraz "endometriálna polypóza" zahŕňa ako polypódiu endometriálnu hyperpláziu, tak aj jednotlivé polypty endometria. Hysteroskopický obraz je veľmi podobný. Diagnózu spravidla stanovuje histológ.

Rakovina endometria je najčastejšie diagnostikovaná u postmenopauzálnych žien s patologickými rozmarmi od genitálneho traktu (krvavá, vodnatá, purulentná). V tomto veku s hysteroskopiou je diagnostikovaná rakovina endometria v takmer 100% prípadov. Súčasne sa určujú papilomatózne rastliny šedej alebo špinavobielej farby rôznych foriem s oblasťami krvácania a nekrózy. Keď sa rýchlosť prívodu tekutiny do dutiny maternice mení, tkanivo sa ľahko rozpadne, roztrhne, rozpadne sa, krváca. Hysteroskopia nielen umožňuje diagnostikovať ochorenia, ale aj pre biopsiu, aby sa zistilo proces prevalenciu a lokalizačné a, v niektorých prípadoch, a pre identifikáciu v klíčenie myometria. Typická je erózia steny v mieste lézie (kráter), svalové tkanivo je znetvorené, vlákna sú umiestnené v rôznych smeroch. V takýchto prípadoch by ste mali byť opatrní, pretože je možné perforovať tenkú stenu maternice pomocou tuhého hysteroskopu.

Hysteroskopické kritériá stanovenie prognózy a liečebné taktiky zahŕňajú presnú veľkosť maternice, mukóznej membrány zapojenie do procesu cervikálneho kanála alebo jeho stromálne zložky, klíčenie na myometrium, veľkosť nádoru a jeho lokalizáciu. Pri rozšírenej rakovine endometria sa neodporúča pokúsiť sa odstrániť nádor, stačí tkanivo pre histologické vyšetrenie.

Hysteroskopický obraz s maternicovým myómom, adenomyózou a inými formami vnútromaternicovej patológie

[1], [2], [3], [4]

Submukózny maternicový myóm

Submukózne myomatózne uzliny sú častejšie jediné, menej často - viacnásobné. Sú zistené hlavne u pacientov v reprodukčnom veku av premenopauze. Submucné myomatózne uzliny sú zriedkavo diagnostikované v postmenopauzálnom období a u dievčat mladších ako 18 rokov. Hlavnou sťažnosťou je krvácanie z maternice, zvyčajne hojné a bolestivé, čo vedie k anémií. Často sa submukózny myóm stáva príčinou potratu, neplodnosti, predčasného pôrodu.

Hysteroskopia s vysokou presnosťou umožňuje diagnostikovať submukózne uzliny aj v malých rozmeroch. Defektné plnenie v maternicovej dutine sa zvyčajne deteguje pomocou ultrazvuku alebo metrografie, ale na určenie povahy tejto poruchy je potrebná hysteroskopia. Submukózne uzliny majú často guľovitý tvar, jasné obrysy, belavú farbu, hustú konzistenciu (určenú pri dotyku hrotu hysteroskopu), deformujú maternicovú dutinu. Na povrchu uzliny je možné vidieť malé alebo veľké krvácanie, niekedy sa pozoruje sieť dilatovaných a rozšírených krvných ciev pokrytých tenkým endometriom. Keď dôjde k zmene rýchlosti prívodu tekutiny do maternicovej dutiny, submukózne myomové uzly nemenia tvar a veľkosť, čo je hlavný rozlišovací znak polyp endometria.

Intersticiálne submukózne myomatózne uzliny s hysteroskopiou sú vizualizované ako vypuknutie jednej zo stien maternice. Stupeň vydutia závisí od veľkosti a charakteru rastu myomatózneho uzla. Endometrium nad povrchom uzla je tenké, bledé, obrysy formácie sú jasné.

Podľa autora knihy sa u každého tretieho pacienta submukózne uzliny kombinujú s hyperplastickým procesom endometria alebo adenomyózy. Dvojitá patológia by mala vždy pritiahnuť pozornosť z dôvodu ťažkostí pri určovaní taktiky liečby.

Submucozálne myomatózne uzliny sa zvyčajne ľahko identifikujú. Ale v prítomnosti veľkého uzla, ktorý vykonáva takmer celú dutinu maternice, ako aj veľké endometriálne polypy, môžu sa vyskytnúť diagnostické chyby. Dalekohľad sa dostáva medzi stenu maternice a uzla a dutina dutiny má zároveň tvar rozrezaného.

Keď je detekovaný submukózny uzol, určuje sa jeho veľkosť, lokalizácia a šírka bázy. Je dôležité preskúmať to zo všetkých strán, aby sa určil pomer hodnôt intramurálnych a submukóznych zložiek. Všetky tieto indikátory sú dôležité pre výber spôsobu odstraňovania uzlín a posúdenie potreby hormonálnej predoperačnej prípravy.

Existuje niekoľko klasifikácií submukóznych uzlov. Podľa metrografie Donnez et al. (1993) navrhla nasledujúcu klasifikáciu:

1. Submukózne uzliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v maternicovej dutine.
2. Submukózne uzliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v stene maternice.
3. Viac submukóznych uzlín (viac ako 2).

V roku 1995, gisteroskopistov European Association (PES), ktorý prijala hysteroskopických klasifikácii submukozálnej uzlov navrhovanej Wamsteker a de Blok, ktorý určuje typ uzlov, v závislosti na intramurálního zložky:

• 0. Submukózne uzly na pedicle bez intramuralnej zložky.
• I. Submukózne uzliny na širokej báze s intramurálnou zložkou menšou ako 50%.
• II. Myomatózne uzliny s intramurálnym komponentom 50% alebo viac.

Obe klasifikácie sú vhodné na výber spôsobu liečby.

Adenomyóza

Najzložitejšia diagnostika typu patológie s veľkým počtom falošných pozitív a falošne negatívnych výsledkov. V štruktúre gynekologických ochorení je adenomyóza tretím najčastejším zápalovým ochorením pohlavných orgánov a maternicových myómov. Klinické prejavy adenomyózy závisia od závažnosti procesu a jeho lokalizácie. Najčastejšou sťažnosťou je veľká a bolestivá menštruácia (v prvých 1-2 dňoch). Pri cervikálnej forme adenomyózy môže dôjsť k kontaktnému krvavému výbojom spolu s veľmi hojným menštruačným krvácaním.

Detekcia adenomyózy s hysteroskopiou vyžaduje veľa skúseností. Niekedy na presnú diagnózu hysteroskopických údajov nestačí, v týchto prípadoch musia byť podporované ultrazvukovými údajmi v dynamike a metrografii. V súčasnosti je najinformatívnejšou metódou diagnostiky adenomyózy zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ale z dôvodu vysokých nákladov a nízkej dostupnosti sa táto metóda zriedka používa.

Hysteroskopické príznaky adenomyózy sú rôzne a závisia od ich formy a závažnosti. Najlepší čas na začatie tejto patológie je 5. - 6. Deň menštruačného cyklu. Adenomyóza môže mať formu očí tmavočervenej alebo čiernej farby, bodkovaného alebo rozrezaného (krv môže byť uvoľnená z očí); pravdepodobne meniť steny maternice vo forme hrebeňov alebo výklenku.

Podľa autora knihy u 30% pacientov sa zistila kombinácia adenomyózy a hyperplastického endometria. V tomto prípade môže byť adenomyóza detegovaná len kontrolnou hysteroskopiou po odstránení hyperplastického endometria.

Taktiež bola vyvinutá hysteroskopická klasifikácia adenomyózy. Podľa miery vyjadrenia autori knihy rozlišujú tri stupne adenomyózy.

• Stávam. Relócia stien sa nezmení, endometriózne priechody sú definované vo forme očných zrakov temnej kyanotickej farby alebo otvorených, krvácanie (krv tečúca v prameňoch). Steny maternice pri odstraňovaní zvyčajnej hustoty.
• II stupeň. Reliéf steny maternice (často zadnej) je nerovnomerný, má tvar pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo vychýlených svalových vlákien a endometriotické priechody sú viditeľné. Steny maternice sú tuhé, dutina maternice je zle roztiahnutá. Pri škrabaní stien maternice je hustejšia ako zvyčajne.
• III. Na vnútornom povrchu maternice sa určuje vydutie rôznych veľkostí bez jasných obrysov. Na povrchu týchto vypuklých endometrióznych priechodov sú niekedy viditeľné, otvorené alebo zatvorené. Pri škrabaní, nerovnom povrchu steny, rebrovaním, steny maternice sú husté, je počuť charakteristický škríp.

Je dôležité poznať charakteristiky krčnej adenomyóza - členitým terénom maternicovej steny na úrovni vnútorných osí a endometria priechody, z ktorých pramienok krvi tokov ( "snehovej búrke" znak).

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť taktiku liečby. V prvej fáze adenomyózy autori knihy považujú za vhodnú hormonálnu liečbu. V štádiu II v prvom štádiu je znázornená hormonálna liečba, avšak neprítomnosť účinku z liečby počas prvých 3 mesiacov slúži ako indikácia pre operatívnu liečbu. Tretia etapa adenomyózy pri prvej detekcii je indikátorom operácie. Cervikálna adenomyóza je indikáciou pre extirpáciu maternice. Intrauterinná synechia. Prvé vnútromaternicové zrasty alebo adhézie spôsobené po kyretáž maternice boli popísané Fritsch v roku 1854, ale ich klinický význam ukázalo Asherman v roku 1948 na príklade pacienta s sekundárnej amenorey po traumatickom pôrode. Odvtedy je bežným pojmom intrauterinná synechia Ashermanov syndróm. Synechie, čiastočne alebo úplne prekrývajú dutiny maternice, stať príčinou porúch menštruačného cyklu až amenorea, neplodnosť, potrat, alebo v závislosti od výskytu procesu. Je dokázané, že u žien s intrauterinnými synechiami je placenta previa a akrecia bežnejšia.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterinné synechiae

Normálne endometrium pozostáva z troch vrstiev: bazálny (funkčný, 25% celkovej hrúbky endometria), stredné (25%) a funkčné (50%). Počas menštruácie sú posledné dve vrstvy odmietnuté.

V súčasnosti existuje niekoľko teórií o výskyte intrauterinnej synechy: infekčnej, traumatickej, neurovedeckej. Avšak hlavným faktorom je mechanická trauma bazálnej vrstvy endometria vo fáze poranenia po pôrode alebo potrate, infekcia je sekundárnym faktorom. Prvých 4 týždne po pôrode alebo ukončení tehotenstva sa považuje za najnebezpečnejšie z dôvodu možného traumy na sliznicu maternice. Riziko intrauterinnej synechie je vysoké u pacientov s "mrazeným" tehotenstvom. Po škrabaní maternicovej dutiny sa vyvinú intrauterinné synechia častejšie ako u pacientov s neúplnými potratmi. To je spôsobené tým, že v reakcii na zostávajúce placentárne tkanivové fibroblasty sa aktivujú a vzniká kolagén pred regeneráciou endometria. Niekedy vzniká intrauterinná synechia po chirurgických zákrokoch na maternici, ako je konízia krčka maternice, myomektómia, metroplastika alebo diagnostická kyretáž dutiny maternice. Po endometritíde, najmä tuberkulárnej etiológii, sa môžu objaviť intrauterinné synechie sprevádzané amenoreou. Tiež jeden z provokačných faktorov výskytu synechie môže byť VMK.

Avšak s rovnakou škodou, niektoré ženy rozvíjajú synechiu, zatiaľ čo iné nie. Preto sa domnievajú, že všetko závisí od jednotlivých charakteristík organizmu.

V závislosti od stupňa infekcie maternicovej dutiny sa rozlišujú nasledovné príznaky intrauterinnej synechie: hypomenštruálny syndróm alebo amenorea a neplodnosť. Ak je infikovaná spodná časť dutiny dutiny s normálnym fungujúcim endometriom, v hornej časti sa môže vyvinúť hematometer. Významná infekcia maternicovej dutiny a nedostatok normálne fungujúceho endometria vedú k ťažkostiam pri implantácii plodového vajíčka.

Keď nastane gravidita na pozadí intrauterinnej synechie, u 1/3 žien sa vyskytne spontánny potrat, 1/3 predčasne narodených detí a 1/3 je abnormálna placenta (prírastok, prezentácia). Preto ženy, ktoré otehotneli intrauterinnými synechiami, sa označujú ako riziková skupina s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií počas tehotenstva, počas a po pôrode. V prípade intrauterinnej synechie je potrebná chirurgická liečba.

Ak existuje podozrenie na intrauterinnú synechiu, hysteroskopia by sa mala vykonať ako prvé. Pri hysterosalpingografii existuje veľa falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku škrabancov endometria, hlienu, zakrivenia dutiny maternice. Po diagnostickej hysteroskopii možno v prípade potreby vykonať hysterosalpingografiu. Ultrazvuk tiež neposkytuje dostatok informácií pre intrauterinné synechie. Presnejšie výsledky je možné získať pomocou ultrazvuku s kontrastom v maternicovej dutine, ale nemôže nahradiť hysteroskopiu.

Boli zaznamenané pokusy o použitie MRI na zlepšenie presnosti intrauterinnej diagnostiky synechie, ale neexistovali žiadne výhody oproti iným metódam.

Takže hlavnou metódou diagnostiky intrauterinnej synechie je hysteroskopia. Keď hysteroskopie synechií definovaná ako belavého Avaskulárna vlákien rôznych dĺžok a rozsah hustoty usporiadanú medzi steny maternice, často znižujú objem svojej dutiny, a niekedy úplne okluzívny.

Synechia môže byť tiež umiestnená v cervikálnom kanáli, čo vedie k jej infekcii. Jemné sinhy vyzerajú ako pramene svetlo ružovej farby (podobne ako pavučiny), niekedy sú viditeľné nádoby, ktoré prechádzajú nimi.

Denser synechiae sú definované ako belavé šnúry, zvyčajne umiestnené pozdĺž bočných stien a zriedkavo v strede dutiny maternice.

Pri mnohých priečnych sinhych dochádza k čiastočnému rezaniu dutiny dutiny, pričom vzniká množstvo dutín rôznych veľkostí vo forme priehlbín (otvorov). Niekedy mylne odoberajú ústa vajcovodov.

Pri vykonávaní hysteroskopie pri podozrení na intrauterinnú synechiu by sa nemala vyšetrovať maternicová dutina. Je lepšie použiť hysteroskop s diagnostickým krytom. Pred rozšírením cervikálneho kanála je potrebné starostlivo preskúmať vstup do cervikálneho kanálika a určiť jeho smer. Rozšírte cervikálny kanál opatrne, bez snahy zabrániť vytvoreniu falošnej cesty alebo perforácie maternice. To je obzvlášť dôležité pri sekundárnej amenoree a podozrení na úplnú infekciu maternicovej dutiny. Hysteroskop sa vedie cez cervikálny kanál pod vizuálnou kontrolou s konštantným dodávaním tekutiny pod tlakom na rozšírenie maternicovej dutiny. Ak krčné kanály identifikujú synechiu, sú postupne zničené hydraulickou disekciou, nožnicami alebo kliešťami. V budúcnosti, keď diagnostická hysteroskopia určuje typ a rozsah synechie, rozsah infekcie maternicovej dutiny, skúmajte oblasť maternicových trubíc. Ak je významná časť dutiny dutiny obsadená synechiami, nemožno ju dôkladne preskúmať pomocou hysteroskopie. V takýchto prípadoch je potrebná hysterosalpingografia.

Existuje niekoľko klasifikácií intrauterinnej synechie.

Podľa histologickej štruktúry, Sugimoto (1978) rozlišuje tri typy intrauterinných synechií:

1. Pľúca - synechiae vo forme filmu, zvyčajne pozostávajúceho z bazálneho endometria; Ľahko sa odrežú špičkou hysteroskopu.
2. Priemerné hodnoty sú fibrózno-svalové, pokryté endometriom, krvácanie počas disekcie.
3. Ťažké - spojivové tkanivo, hustá synechia, zvyčajne krvácajú, keď sú rozrezané, silne disekujú.

Pokiaľ ide o prevalenciu a rozsah zapojenia dutiny maternice, March a Izrael (1981) navrhli nasledujúcu klasifikáciu:

• I stupeň. Má menej ako 1/4 dutiny maternice, tenké hroty, dno a ústie rúr sú voľné.
• II stupeň. Zapojená z 1/4 až 3/4 dutiny maternice, nedochádza k žiadnemu blokovaniu stien, iba slepé, dno a ústie rúrok sú čiastočne uzavreté.
• III stupeň. Zahŕňa viac ako 3/4 dutiny maternice.

Od roku 1995 sa v Európe používa klasifikácia prijatá Európskou asociáciou gynekologických endoskopov (ESH), ktorú navrhli Wamsteker a de Block (1993). Klasifikácia rozlišuje medzi 5 ° vnútromaternicové synechií na základe dát hysterography hysteroskopia a v závislosti na stave a rozsahu zrastov, oklúzia ústie vajíčkovodov a stupeň poškodenia endometria.

• I. Tenké, nenápadné synechia, ľahko zničené hysteroskopickým telom, sú oblasti hubice maternice voľné.
• II. Jediné husté sinchy, ktoré spájajú oddelené izolované oblasti dutiny maternice, zvyčajne videné v ústach obidvoch vajíčkovodov, nemôžu byť zničené iba hysteroskopickým telom.
• IIa. Synechia len v oblasti vnútorného hltana, horné časti dutiny maternice sú normálne.
• III. Viacnásobná hustá synechia, spájajúca oddelené izolované oblasti maternicovej dutiny, jednostranné zničenie ostium maternicových rúrok.
• IV. Rozsiahle husté synechiae s čiastočnou oklúziou maternicovej dutiny sú ústi oboch vajcovodov čiastočne uzavreté.
• Va. Rozsiahle zjazvenie a fibróza endometria v kombinácii s stupňom I alebo II s amenoreou alebo zdanlivou hypomenoidou.
• Vb. Rozsiahle zjazvenie a endometriálna fibróza v kombinácii so stupňom III alebo IV s amenoreou.

V USA v roku 1988 bola prijatá klasifikácia Americkej asociácie pre neplodnosť (AAB). Táto klasifikácia je trochu ťažkopádna, pretože bodovanie sa vykonáva v troch častiach: stupeň postihnutia maternicovej dutiny, typ synechie a porušenie menštruačnej funkcie (v závislosti od závažnosti týchto indikátorov). Potom sa spočítajú body. Existujú tri stupne: slabý (I), stredný (II) a ťažký (III).

Klasifikácia intrauterinnej synechy AAB

Stupeň postihnutia maternicovej dutiny	<1/3 - 1 bod	1/3 - 2/3 - 2 body	2/3 - 4 body
Typ synagógy	Jemný - 1 bod	Tender a hustý - 2 body	Hustá - 4 body
Porušenie menštruácie	Norm - 0 bodov	Hypomenorrhóa - 2 body	Amenorea - 4 body

Skóre sa vypočítava oddelene podľa údajov o hysteroskopii a hysterosalpingografii.

• Stupeň I -1-4 bodov.
• II. Etapa - 5-8 bodov.
• Štádium III - 9-12 bodov.

I a II stupne podľa EAG zodpovedá štádiu I v AAB, stupeň III podľa EAG zodpovedá II stupňu v stupňoch AAB, IV a V v stupni EAG-III v AAB.

Septum v dutine dutiny

V procese embryogenézy sa maternica tvorí z mullerijských kanálov. V dôsledku kanalizácie a reverznej resorpcie strednej septa (zvyčajne do 19. Až 20. Týždňa tehotenstva) sa vytvorí jediná dutina dutiny. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov nedošlo v tomto období k úplnému rozlíšeniu stredného septa, vzniká abnormalita maternice. Malformácie maternice sú často spojené s anomáliami močového traktu.

Septa v maternici je zistená u približne 2 až 3% žien vo všeobecnej populácii.

Ženy s prepážkou v maternici obvykle trpia potratom, menej často neplodnosťou. Možné mechanizmy vplyvu septa počas tehotenstva:

1. Nedostatočný objem dutiny maternice; Septum sa nemôže prispôsobiť zvýšeniu veľkosti maternice počas tehotenstva.
2. Ishmiko-cervikálna insuficiencia, často kombinovaná s maternicovým septom.
3. Implantácia embrya na septa, zbavená krvných ciev.

Veľký význam má dĺžka septum. Často sa objavuje patológia tehotenstva s úplnou septou v maternici.

Pri septe v maternici sú častými príznakmi dysmenorea a abnormálne krvácanie z maternice.

Typicky, septum v maternici alebo odhaliť starostlivé vyšetrenie pacienta s potratu (hysterosalpingografia) alebo náhodne s kyretáž alebo jej ručné vyšetrenie po pôrode (existuje podozrenie na anomálie).

V prvej etape sa vykonáva hysterosalpingografia). Táto metóda vám umožňuje určiť len vnútorné obrysy dutiny maternice, zatiaľ čo vonkajšie obrysy nie sú viditeľné, takže je možná chyba pri určovaní typu defektu maternice. Pri hysterosalpingografii je ťažké rozlíšiť prepážku v maternici dvoma nohami maternice. Siegler (1967) navrhol hysterografické diagnostické kritériá pre rôzne malformácie maternice:

1. V dvojrohovej a zdvojenej maternici majú polovičky dutiny oblúkovú (konvexnú) strednú stenu a uhol medzi nimi je zvyčajne viac ako 90 °.
2. Pri priehlavku v maternicovej dutine sú stredové steny rovné (rovné) a uhol medzi nimi je zvyčajne menší ako 90 °.

V praxi, aj pri týchto kritériách, sú možné chyby v diferenciálnej diagnostike rôznych malformácií maternice. Najdôležitejšou v tomto prípade je vyšetrenie maternicového povrchu zo strany brušnej dutiny. Z tohto dôvodu a hysteroskopia presne neurčuje typ malformácie maternice.

Ultrazvuk sa používa aj na diagnostiku, ale jeho informatívnosť je tiež nízka.

S maximálnou presnosťou môže byť povaha defektu stanovená pomocou MRI, ale táto technika, vzhľadom na svoje vysoké náklady, nenašla širokú aplikáciu. Najkompletnejšia informácia o povahe vývojových defektov maternice je poskytovaná hysteroskopiou, doplnenou o laparoskopiu. Ak je potrebná hysteroskopia na stanovenie hrúbky a rozsahu septa.

Septum môže byť úplné, dosahuje cervikálny kanál a je neúplné. Keď je hysteroskop na úrovni vnútorného hltana, v cervikálnom kanáli možno vidieť dva tmavé otvory oddelené bielym prúžkom. Ak je prepážka silná, pri diferenciácii patológie sa vyskytujú ťažkosti s maternicou s dvoma nohami. Ak hysteroskop s úplným septom okamžite vstúpi do jednej z dutín, diagnóza môže byť chybná. Preto musíte vždy pamätať na orientačné body - ústa vajcovodov. Ak je videný iba jeden ústie trubice, je potrebné vylúčiť vývoj maternice. Najčastejšie je prepážka pozdĺžna a má dĺžku 1 až 6 cm, ale aj priečne septa. Pozdĺžna priečka môže byť definovaná ako trojuholník, ktorého základňa je zahustená a nachádza sa na dne maternice. Zriedka sa vyskytujú septa v cervikálnom kanáli. Presnejšie, typ vývojovej defekty v maternici, najmä s hustou a úplnou septou v maternici, môže byť doplnený hysteroskopiou s hysterosalpingografiou a laparoskopiou.

Pri odhalení vady vývoja maternice je potrebné vykonať kompletné urologické vyšetrenie kvôli častému spojeniu tejto patológie s vývojovými defektmi močového systému.

Cudzie telesá v dutine dutiny

Intrauterinné zariadenie. Indikácie pre hysteroskopie zahŕňajú neúspešný pokus o odstránenie IUD inými metódami, antikoncepčné fragmenty zostávajú v maternici po odstránení neúspešnej, a podozrenie na perforáciu maternice IUD. Dlhodobý pobyt antikoncepcie v maternicovej dutine vedie niekedy k jej tesnému pripojeniu a dokonca k vniknutiu do hrúbky myometria. Pokusy o odstránenie v takýchto situáciách sú neúspešné. Hysteroskopia umožňuje určiť lokalizáciu IUD alebo jeho fragmentov a presne ich odstrániť.

Endoskopický obraz závisí od typu IUD a od času štúdie. Keď je vnútrožilové teliesko dlhodobo v maternici, čiastočne je pokryté synechiou a chlopňami endometria. Ak sa vykoná hysteroskopia s podozrením na zvyšky fragmentov IUD, vyšetrenie by sa malo vykonať v počiatočnej fáze proliferácie a starostlivo preskúmať všetky steny maternice. Ak je diagnostikovaná perforácia maternice, hysteroskopia je doplnená o laparoskopiu.

Zvyšky kostných fragmentov sú zvyčajne náhodným nálezom u žien s menštruačnými nepravidelnosťami, dlhodobou endometritídou alebo sekundárnou neplodnosťou. Pri starostlivom zbere anamnézy sa v dlhodobom časovom intervale (13-14 týždňov alebo dlhšie) zvyčajne komplikuje predĺžené krvácanie. Hysteroskopický obraz závisí od trvania prítomnosti fragmentov kostí v maternicovej dutine. Ak je čas relatívne malý, husté lamelové belavé útvary sú viditeľné, zapustené do steny maternice a majú ostré hrany. Pokúsite sa ich odstrániť, steny maternice začnú krvácať.

Ak sa fragmenty kostí nachádzajú dlhodobo v maternicovej dutine (viac ako 5 rokov), majú charakteristickú kryštalickú štruktúru (koralovú formu) a keď sa pokúšajú odstrániť, kleps sa rozpadajú ako piesok. Najčastejšie sú fragmenty kostí umiestnené v oblasti vaječníkov vajíčkovodov a dna maternice.

Obväzy, zvyčajne Dacron alebo hodvábu, identifikácie pacientov s chronickou endometritídy a pyometry, s anamnézou cisárskeho rezu alebo konzervatívny myomektomii. Tieto ženy sa sťažujú na pretrvávajúci purulentný výtok z pohlavných orgánov, nepodliehajú masívnej antibiotickej terapii a sekundárnej neplodnosti. Pri hysteroskopie proti celkovému hyperémia maternicovej sliznice v jeho dolnej tretine prednej steny (po cisárskeho rezu) alebo v rôznych častiach maternice (myomektomii po prechádza konzervatívnej) definovanej belavé ligatúry čiastočne uvoľní do dutiny maternice.

Zvyšky fetálneho vajíčka alebo placenty sú definované ako beztvaré tkanivo s tmavo purpurovou alebo žltkasto belavou farbou s krvácaním rôznych veľkostí, ktoré sa často nachádzajú na dne maternice. Často sú súčasne v maternicovej dutine zistené krvné zrazeniny a hlien, ktoré sa ľahko odstránia v premývacej kvapaline. Presná znalosť lokalizácie patologického tkaniva vám umožňuje presne ju odstrániť bez poškodenia okolitého endometria.

[10], [11], [12]

Chronická endometritída

Keď hysteroskopia má špecifické znaky, sú určené v počiatočnej fáze proliferácie (najlepšie v prvý deň). Povrch steny maternice je hyperemický, jasne červený, steny s ľahkými nohami, krvácanie pri najmenšom dotyku, steny močovej svaloviny. Môže sa určiť belavú alebo žltkastú farbu - oblasti hypertrofického edému sliznice maternice.

Pri makrohystroskopii na pozadí všeobecnej hyperémie sú viditeľné kanály žľazy belavých farieb ("jahodové pole").

Chronická endometritída môže byť diagnostikovaná iba hysteroskopicky, je potrebné histologické vyšetrenie.

Materské tehotenstvo malého rozsahu. Hysteroskopický obraz je charakterizovaný prítomnosťou šťavnatého sliznice bledo ružovej farby, z ktorých jedna ukazuje biele zhrubnutie. Pri stupni plnenia maternicovej dutiny injekčnou tekutinou je možné odhaliť výkyvy choriových vilí. Pri podrobnom vyšetrení je možné vybrať membrány plodového močového mechúra s cievnym vzorom.

Samozrejme, hysteroskopia sa nevykonáva na detekciu maternicového tehotenstva. Údaje o hysteroskopickom obrázku boli získané počas diferenciálnej diagnózy medzi mimomaternicovým a maternicovým tehotenstvom. Požadované tehotenstvo je kontraindikáciou pre hysteroskopiu vzhľadom na vysoké riziko jej prerušenia.

Dnes je hysteroskopia bezpečnou a vysoko informatívnou metódou diagnostiky patologických procesov endometria a intrauterinnej patológie. Táto metóda vám umožňuje určiť nielen povahu patológie, ale aj jej presnú lokalizáciu, prevalenciu a vybrať vhodnú metódu liečby. V niektorých prípadoch môže byť diagnostická hysteroskopia preložená do operatívneho.

[13], [14], [15], [16], [17],