Druhy elektrochirurgie

Rozlišujte medzi monopolárnou a bipolárnou elektroliečbou. Pri monopolnej elektrochirurgii je celé telo pacienta dirigentom. Elektrický prúd prechádza cez elektródu chirurga k pacientovej elektróde. Predtým sa nazývali aktívne a pasívne (spätné) elektródy. Napriek tomu ide o striedavý prúd, v ktorom nie je žiadny konštantný pohyb nabitých častíc z jedného pólu na druhý, ale dochádza k ich rýchlym oscilátiam. Elektródy lekára a pacienta sa líšia veľkosťou, plochou dotyku s tkanivami a relatívnou vodivosťou. Navyše samotný termín "pasívna elektróda" spôsobuje nedostatočnú pozornosť lekárov na túto dosku, ktorá sa môže stať zdrojom vážnych komplikácií.

Monopolárna elektrochirurgia je najbežnejším systémom na dodávanie rádiofrekvenčného prúdu pri otvorených aj laparoskopických zásahoch. Je to celkom jednoduché a pohodlné. Použitie monopolárnej elektrochirurgie na 70 rokov preukázalo svoju bezpečnosť a účinnosť v chirurgickej praxi. Používa sa ako na rezanie (rezanie), tak na koaguláciu tkanív.

Pri bipolárnej elektrochirurgii je generátor pripojený k dvom aktívnym elektródam namontovaným v jednom prístroji. Prúd prechádza len malou časťou tkaniva, vloženou medzi kefy bipolárneho nástroja. Bipolárna elektrochirurgia je menej univerzálna, vyžaduje zložitejšie elektródy, ale je bezpečnejšia, pretože ovplyvňuje tkanivá lokálne. Pracujú len v režime koagulácie. Doska pacienta sa nepoužíva. Použitie bipolárnej elektrochirurgie je obmedzené absenciou režimu rezania, vypálením povrchu a nahromadením uhlíka na pracovnej časti prístroja.

Elektrický okruh

Nevyhnutnou podmienkou pre vysokofrekvenčnú elektrochirurgiu je vytvorenie elektrického obvodu, pozdĺž ktorého sa prúd pohybuje, čo spôsobuje rezanie alebo koaguláciu. Súčasti obvodu sú odlišné pri monopolárnej a bipolárnej elektrochirurgii.

V prvom prípade sa kompletný reťazec skladá z EKG, ktoré dodáva napätie chirurgickej elektródy, pacientovu elektródu a káble, ktoré ich spájajú s generátorom. V druhom prípade sú obe elektródy aktívne a kombinujú sa s EKG. Keď sa aktívna elektróda dotýka tkanív, okruh je zatvorený. V tomto prípade sa označuje ako elektróda pod zaťažením.

Prúd vždy prechádza cestou najmenšieho odporu z jednej elektródy k druhej.

S ekvivalentnou odolnosťou tkanív prúd vždy volí najkratšiu cestu.

Nezapojený, ale napájaný okruh môže spôsobiť komplikácie.

V hysteroskopii sa doteraz používajú iba monopolárne systémy.

Hysteroskopické zariadenie pre elektrochirurgiu pozostáva z generátora vysokofrekvenčného napätia, spojovacích drôtov a elektród. Hysteroskopické elektródy sa zvyčajne umiestňujú do resektoskopu.

Pri použití elektrochirurgie je dôležité dostatočné rozšírenie dutiny maternice a dobrá viditeľnosť.

Pre rozšírenie prostredia v elektrochirurgii je základnou požiadavkou absencia elektrickej vodivosti. Na tento účel sa používajú kvapalné médiá s vysokou a nízkou molekulou. Výhody a nevýhody týchto médií sú uvedené vyššie.

Drvivá väčšina lekárov používa nízkomolekulové kvapalné médiá: 1,5% glycín, 3% a 5% glukózy, rheopolyglucín, polyglucín.

Základné princípy práce s resektoskopom

1. Kvalitný obraz.
2. Aktivovanie elektródy len vtedy, keď je v zóne viditeľnosti.
3. Aktivácia elektródy len vtedy, keď sa pohybuje smerom k telu resektoskopu (pasívny mechanizmus).
4. Konštantné monitorovanie objemu vstrekovanej a odoberanej kvapaliny.
5. Ukončenie operácie s nedostatkom tekutín 1500 ml alebo viac.

Princípy laserovej chirurgie

Chirurgický laser bol prvýkrát popísaný v roku 1969. V roku Fox gynekológii prvom CO ₂ laser používa Bruch et al. V roku 1979 počas laparoskopie. V budúcnosti sa pri zlepšovaní laserových technológií rozšírilo ich použitie v operatívnej gynekológii. V roku 1981 Goldrath et al. Po prvýkrát sa fotovaporácia endometria uskutočnila laserom Nd-YAG.

Laser - nástroj, ktorý vytvára koherentné svetelné vlny. Tento jav je založený na emisii elektromagnetickej energie vo forme fotónov. K tomu dochádza, keď sa excitované elektróny vracajú z excitovaného stavu (E2) do pokojného stavu (E1).

Každý typ laseru má svoju vlastnú vlnovú dĺžku, amplitúdu a frekvenciu.

Laserové svetlo je monochromatické, má jednu vlnovú dĺžku, t.j. Nie je rozdelená na kompozitné súčasti ako obyčajné svetlo. Keďže laserové svetlo je veľmi mierne rozptýlené, môže byť zamerané striktne lokálne a plocha povrchu osvetleného laserom prakticky nezávisí od vzdialenosti medzi povrchom a laserom.

Okrem výkonu laseru existujú aj iné dôležité faktory ovplyvňujúce fotón: tkanivo - stupeň absorpcie, lomu a odrazu laserového svetla tkanivom. Pretože voda vstupuje do zloženia každej tkaniny, akékoľvek tkanivo pod laserovým pôsobením sa varí a odparí.

Svetlo argónových a neodymových lasery je úplne absorbované pigmentovaným tkanivom obsahujúcim hemoglobín, ale nie je absorbované vodou a transparentným tkanivom. Preto pri používaní týchto laserov je odparovanie tkanív menej účinné, ale úspešne sa používajú na koaguláciu krvných ciev a abláciu pigmentovaných tkanív (endometrium, cievne nádory).

Pri hysteroskopickom chirurgickom zákroku je najbežnejšie používaným laserom Nd-YAG (neodymový laser), ktorý poskytuje svetlo s vlnovou dĺžkou 1064 nm (neviditeľné infračervené spektrum). Neodymový laser má nasledujúce vlastnosti:

1. Energia tohto laseru sa ľahko prenáša cez svetelnú vodiacu lištu z laserového generátora na požadovaný bod pracovného poľa.
2. Energia laseru Nd-YAG nie je absorbovaná pri prechode cez vodu a priehľadné kvapaliny, nevytvára smerovaný pohyb nabitých častíc v elektrolytoch.
3. Nd-YAG laser produkuje klinický účinok vďaka koagulácii tkanivových proteínov a preniká do hĺbky 5 až 6 mm, t.j. Hlbšie ako CO ₂ lasera alebo argónovým laserom.

Keď sa použije laser Nd-YAG, energia sa prenáša cez emitujúci koniec vlákna. Minimálny výkon prúdu, ktorý je vhodný na spracovanie, je 60 W, ale vzhľadom na nízku energetickú stratu na vyzaľovacom konci vlákna je lepšie použiť výkon 80-100 W. Svetlovod má zvyčajne priemer 600 μm, ale môžu sa použiť aj ľahké guľôčky s veľkým priemerom 800, 1000 a 1200 μm. Optické vlákno s veľkým priemerom zničí veľký povrch tkaniva v jednotke času. Keďže sa však vplyv energie musí šíriť smerom dovnútra, vlákno sa musí pohybovať pomaly, aby sa dosiahol požadovaný účinok. Preto väčšina chirurgov používajúcich laserovú techniku používa štandardné vlákno s priemerom 600 μm, ktoré sa vedie cez pracovný kanál hysteroskopu.

Iba časť energie laseru je absorbovaná tkanivami, 30-40% z nich sa odráža a rozptýli. Rozptyl laserovej energie z tkanív je pre chirurgov oči nebezpečný, preto je potrebné použiť špeciálne ochranné okuliare alebo okuliare, ak sa operácia vykonáva bez monitora.

Tekutina použitá na rozširovanie dutiny maternice (fyziologický roztok, Hartmannov roztok) sa privádza do maternicovej dutiny za konštantného tlaku a súčasne sa nasáva, aby sa zabezpečila dobrá viditeľnosť. Ak to chcete urobiť, je lepšie používať endomat, ale môžete použiť jednoduché čerpadlo. Je žiaduce vykonať operáciu pod kontrolou video monitora.

Existujú dve metódy laserovej chirurgie - kontaktné a bezkontaktné, podrobne opísané v časti chirurgických zákrokov.

Pri laserovej chirurgii je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Aktivujte laser len vtedy, keď je viditeľný emitujúci koniec vlákna.
2. Laser neaktivujte v dlhodobom stacionárnom stave.
3. Aktivujte laser len vtedy, keď sa pohybujete smerom k chirurgovi, a nikdy ho nevracajte do spodnej časti maternice.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomáha predchádzať perforácii maternice.