Diagnóza bolesti v kĺboch

Hlavné sťažnosti u pacientov s kĺbovým syndrómom tiež zahŕňať sťažnosti obmedzenie pohybu do postihnutého kĺbu alebo kĺbov, ranná stuhnutosť, opuchy kĺbov a zmenou konfigurácie, chrumkavý prítomnosti alebo v ňom praskanie počas pohybu (praskanie), zmenu chôdze. Dĺžka rannej tuhosti sa chápe ako čas potrebný na to, aby pacient "vyvinul" kĺb. Pri zápalovom spoločnom trvania lézie rannej stuhnutosti ako 1 hodinu, zatiaľ čo ne-zápalového stavu (artrózy), môže sprevádzať krátke, prechodné ranná stuhnutosť, ktorá trvá niekoľko desiatok minút alebo menej. Oveľa menej časté sťažnosti na pocit cudzieho, cudzie teleso v kĺbe (kĺbovej myš) so syndrómom avaskulárna nekrózy (osteochondritis dissecans), v ktorom sa vyvíja lokálne nekrózu kĺbovej chrupavky a kosti. Podkladové Fragment nekrotickej kosti sa potom oddelí a presunie do kĺbovej dutiny. V týchto prípadoch bolesť v kĺbe sprevádza pravidelná blokáda kĺbu. Okrem toho sú dôležité sťažnosti na svalovú bolesť (myalgiu), bolesť v väzy a šľachy. Začervenanie postihnuté kĺby podozrivý spôsobuje septickej artritídy, akútnej reumatickej horúčky (reumatická horúčka), ale niekedy je to známka malignity.

Medzi všeobecné sťažnosti patrí zvýšená telesná teplota, ako aj ďalšie sťažnosti, ktoré odrážajú prítomnosť a závažnosť syndrómu intoxikácie, ako sú slabosť, letargia, nemotorizovaná zmätenosť, malátnosť, zmeny správania pacienta.

Po vyšetrení a všeobecnom vyšetrení lekár pokračuje v podrobnejšom vyšetrení jednotlivých častí tela.

Vizuálne určené charakteristiky kĺbov, ako je objem, symetria, konfigurácia. Asymetria kĺbov často skrátením jedného z krídel (atrofia - hypoplázia končatín hemihypertrophy - jednostranné zvýšenie končatín). Vylúčiť prítomnosť opuchu, tj zvýšiť spoj na obrazovke v určitej plynulosť jeho obrysu (často je to spôsobené opuchom periartikulárnom tkanív alebo výpotku do kĺbového priestoru), jeho deformácie - odolné a hrubé zmeny kĺbov tvaru (v prípade, kostné výrastky) defiguratsii kĺb - nerovnomerné zmeny konfigurácie (v dôsledku proliferačných alebo exudatívnych procesov). Uvádza sa, na neprítomnosť / prítomnosť mäkkých tkanivových zmien cez postihnutého kĺbu - bledosť alebo sčervenanie kože, pigmentácie, fistuly. Odhalili svalová atrofia, obmedzenie pohyblivosti kĺbu, nútené postavenie končatín, plochý.

Dostupnosť ploché nohy (nie je vidieť pozdĺžne, priečne klenby nohy), konskú nôh, vysoký oblúk ( "duté" stop "), varózní alebo valgus deformácie spôsobuje, artralgia rezistentné nielen k nohám, ale aj v kolenných a bedrových kĺbov.

Palpácia môže určiť lokálne zvýšenie teploty, nad postihnutého kĺbu (napr. Reumatoidná artritída) alebo zníženie prítomnosti trofických porúch syndrómu, vaskulárnej trombózy. Obvykle je teplota kože nad kolenným kĺbom nižšia ako teplota holennej kosti. Palpácia navyše odhaľuje prítomnosť bolesti. Bolestivosť pri palpácii v oblasti spojov je najlepším indikátorom prítomnosti synovitídy. Pri vyšetrení sa používajú dva typy palpácie:

• povrchová palpácia - aplikácia zadnej časti rúk alebo ľahké hladenie s prstami postihnutého miesta; táto metóda určuje teplotu, bolestivosť, prítomnosť alebo absenciu opuchu kĺbu, zmeny kostí (napríklad exostóza);
• hlboké palpovanie - umožňuje identifikovať výpotok v kĺbovej dutine, miestna bolestivosť, ktorá nie je detekovaná povrchovou palpáciou.

Metóda pohmatom pomáha pri odhaľovaní "rachitických ruženca" ( "rachitické ruženec"), "brasletok", "perál" rachitických deformít lebečnej klenby a ďalšie. S hlbokým pohmat je vhodné použiť "pravidlo". V tomto prípade, pohmat je prevedené tak, že pohmat sila spôsobí nechtového lôžka blednutiu veľký lekár prst. Pozornosť sa venuje hlbokému palpácii s ťažkou bolesťou postihnutého kĺbu alebo kosti.

Je veľmi dôležité preskúmať funkciu kĺbov so všetkými pasívnymi a aktívnymi pohybmi (ohyb a predĺženie, odber, redukcia, rotácia). Pasívne sa vzťahuje na pohyby, ktoré doktor robí bez pomoci subjektu, a aktívne pohyby vykonáva pacient sám. Zdanlivý rozpor medzi množstvom aktívnych a pasívnych pohybov umožňuje uvažovať o lokalizáciu patologického procesu v periartikulárnom tkanive, zatiaľ čo rovnaké obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov charakteristických skutočného procesu ochorenia kĺbov.

Pri vyšetrení môže určiť zvýšenie pohyblivosti kĺbov (hypermobility) - s syndrómu Ehlers-Danlos syndróm, Marfanov syndróm, Downov syndróm, familiárna joint hypermobilita a obmedzovanie jeho pohyblivosť - kontraktúry, stuhnutosť, spastická obrna a ochrnutie, kongenitálna luxácia bedra, mladistvý epifiziolize hlavy bedrového kĺbu.

V praxi niekoľko jednoduchých testov k diagnostike vôli kĺbov - hyperextenzie lakťových a kolenného kĺbu (o viac ako 10 °), predĺženie prvého prsta kefy na jeho čelnej plochy dotykovej predlaktia prelamovací trupu s voľným dotýkať podlahy, palmy, rozšírenie prsty pri os prsty stane rovnobežná s osou z predlaktia, dorzálna flexia nohy o viac ako 20 ° od pravého uhla medzi chrbta nohy a predné povrch tíbie. Pre staging spoj hypermobilita syndróm diagnóza si vyžaduje prítomnosť aspoň 3 kritériá. Okrem toho, za patologických podmienok, pri ktorých slabosť spojivového tkaniva, je pozitívny príznak Gorlin. Považuje sa za pozitívne, ak sa subjekt môže dotknúť špičky nosa.

Niekedy diagnostika lézií rôznych kĺbov pomáha pri vykonávaní ďalších špeciálnych testov.

Rotačný test - pasívny výkon pacienta pri úplnej vonkajšej rotácii ramena - umožňuje lekárovi pochybovať o prítomnosti patológie kĺbového kĺbu.

Pri podozrení na zranenie bedrového kĺbu sa vykoná vzorka "prevrátenia logu" a testu Trendelenburg. Skúška "prevrátením" sa vykoná v polohe predĺženia nohy. Lekár, keď chytil stehno a pacientovu holeň, ich otočí smerom von. Kĺbový kĺb je bodom otáčania. Ak existuje obmedzenie amplitúdy vnútornej a vonkajšej rotácie nohy v dôsledku bolesti v inguinálnej oblasti, toto potvrdzuje patológiu priamo bedrového kĺbu. Za normálnych okolností u pacienta, ktorý stojí na jednej nohe, vedie zníženie stredného gluteálneho svalu na strane nosnej nohy k nárastu opačnej polovici panvy. Podozrenie na patológiu bedrového kĺbu, pri ktorom sa vyvinie slabosť svalov stredného svalstva, je možné v prípade, že tento vzostup nedôjde (Trendelenburgov pozitívny test).

Syndrómy viacerých vývojových chýb, sprevádzané hypermobility kĺbov a artralgie, artritída

Nosologická forma, katalógové číslo spoločnosti McCusick	Hypermobility kĺbov a iné základné diagnostické kritériá
Syndróm familiálnej hypermobility kĺbov (MIM: 147900)	Rodinná forma rôznych stupňov hypermobility kĺbov. Niekedy v kombinácii s hyperextenziou kože
Syndróm marfanoidnej hypermobility kĺbov (MIM: 154750)	Marfanoidný fenotyp, zvýšená elasticita a krehkosť pokožky, prolaps mitrálnej chlopne, aneuryzma aorty atď.
Syndróm Larsena (MIM-150250, 245600)	Vrodené dislokácie veľkých kĺbov, nezvyčajná tvár, nos sedla, cylindrické prsty
Syndróm nehtovej patela (M1M: 161200)	Dislokácia a hypoplázia patela, onychodystrofia (gén lokalizovaný v 9q34)
Syndróm rodinnej rekurentnej patelárnej dislokácie (MIM: 169 000)	Hypermobility kĺbov, recidívy dislokácie patela
Syndróm hydrocefalusu, vysoký, hypermobilita kĺbov a kyfoskolóza (MIM: 236660)	Hydrocefalus, vysoký rast, toracolumbalová kyfóza, znaky prolapsu srdcových chlopní bez výraznej regurgitácie
Progeroidná forma Ehlers-Danlosovho syndrómu (MIM: 130070)	Predčasné starnutie, hyperextenzia a krehkosť pokožky. Deficitová biosyntéza proteudermatansulfátu Znížená inteligencia, vývoj

Prítomnosť výpotku v dutine kolenného kĺbu je potvrdená pozitívnym príznakom hlasovania. Pri kontrole príznaku patelárneho hlasovania je oblasť nad patellou stlačená lekárom vpredu, čo spôsobuje tok výtokovej kvapaliny do priestoru pod ním a vytvára dojem "plávajúcej" pately. Klepanie na patelu prstami vedie k "úderom" na koleno stehennej kosti, čo je považované za pozitívny príznak hlasovania. Určite poškodenie spodného povrchu patela (napríklad s osteoartritídou) v dôsledku femorálno-patelárneho kompresného testu. Pacient je požiadaný, aby odblokoval kolenný kĺb, ktorý je v stave flexe. V tomto prípade lekár stláča patellu smerom k kondyly stehennej kosti. Ak nastane bolesť, keď sa patella pohybuje proximálne pozdĺž povrchu kostí, vzorka sa považuje za pozitívnu.

Diferenciálna diagnostika niektorých artralgií

Choroba	Histórie	Údaje o fyzickom vyšetrení	Laboratórny a inštrumentálny výskum
Difúzne ochorenia spojivového tkaniva
Reumatoidná artritída	Ranná stuhnutosť, bolesť v periférnych kĺboch. Fatiguability	Synovitída. Deformácia kĺbov. Reumatoidné uzliny	Reumatoidný faktor. Indikátory zápalového röntgenového žiarenia
Systémový lupus erythematosus	Únava. Bolesť v periférnych kĺboch, opuch Fenomén Raynaud. Bolesti hlavy. Kožné zmeny, sérotitída atď.	Kožné zmeny. Synovitída. Neuropatia	AHA, OzDNA, Sm Ro-protilátky C3, C4 Všeobecná analýza moču. Indikátory zápalu
Systémová sklerodermia	Reynaudov fenomén. Únava. Bolesť v periférnych kĺboch, opuch. Symptómy pažeráka, pľúc	Sklerodermie. Opuch rúk. Patológia hrudníka okolonoglocu v mikroskopii	AHA, proti centromérne protilátky proti Scl-70. Štúdia motility pažeráka. Testy pľúcnych funkcií
Sjogrenov syndróm	Bolesť v periférnych kĺboch, opuch. Únava. Suchosť sliznice ústnej dutiny a spojovky	Zvýšené slinné žľazy. Suchá keratokonjunktivitída. Synovitída	AHA, RO-, La-protilátky. Test Shermer a Rose. Indikátory zápalu
Polymyozitídy	Svalová slabosť. Bolesť svalov. Fatiguability	Svalová slabosť	CK, aldoláza, AHA EMG / SPNI. Svalové biopsie. Indikátory zápalu
Reumatická polymyalgia	Ranná tuhosť. Bolesť v ramene, bedra, končatinách a krku. Bolesť hlavy	Nerovnosť pozdĺž tematickej tepny s HKA	Zvýšená hodnota ESR. Zápalové ukazovatele Biopsia temporálnej artérie s podozrením na HCA
Seronegative spondyloarthropathy
Ankylozujúca spondylitída	Ranná tuhosť. Bolesť v periférnych kĺboch, opuch. Bolesť v dolnej časti chrbta Bolesť v krčnej chrbtici	Obmedzenie pohybov krčnej a bedrovej chrbtice Synovitída periférnych kĺbov Irit	Rádiografia lumbosakrálneho artikulácie. Röntgenové vyšetrenie chrbtice, periférne kĺby. Indikátory zápalu
Artritída kolitídy	Bolesť brucha, hnačka Axiálna bolesť svalov a kostí Bolesť v periférnych kĺboch, opuch	Synovitída periférnych kĺbov, obmedzenie pohybov krčnej a bedrovej chrbtice. Melena (latentný kov vo výkaloch)	Colonoskopia (RTG kontrastné štúdie). Rádiografia chrbtice, periférne kĺby. Indikátory zápalu
Iné choroby
Syndróm spánkového apnoe	Únava. Neproduktívny spánok (bez odpočinku)	Bez patológie	Štúdium štruktúry spánku
Gipotireoz	Únava. Bolesť v periférnych kĺboch, opuch	Zväčšenie štítnej žľazy	Hodnotenie funkcie štítnej žľazy

Bolesť Nesustavnymi v lakťovom kĺbe je zobrazený mediálny epikondylitída lakti. Často sa objaví v dôsledku prepätia flexor-pronator pri žmurknutia, hrať rugby, golf ( "Golf Player lakeť"). To vytvára zvýšené zaťaženie na mediálneho väzu lakťového kĺbu, ktorý môže byť sprevádzaný oddelenie apofýz. Laterálna epikondylitída lakťa sa nazýva "tenisový lakeť" a prejavuje vzhľad bolesti v bočnom epicondyle počas provokatívnych testov - pacient stlačí kefu v päsť a drží ju v predĺžení, zatiaľ čo doktor sa snaží ohýbať zápästie, držal jeho predlaktia.

Všetky vyššie uvedené znamená, že diferenciálnej diagnóza je potrebná nielen k záujmu o syndróme kĺbovej, ako vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi dostatočne veľkým zoznam klinických jednotiek za účelom zistenia, aké je základom ochorenie, či syndróm je primárny alebo sekundárny proces, ktoré sprevádzajú zoznam chorôb rôznych oblastí lekárstva.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky niekedy príčina artralgie pomáha vytvoriť niektoré laboratórne štúdie.

Niektoré laboratórne štúdie užitočné pri diferenciálnej diagnostike artralgie

študovať	Zistené choroby
Klinický krvný obraz vrátane počtu krvných doštičiek	Leykozы Infekčné ochorenia kostí, kĺbov, svalov Systémové ochorenia spojivového tkaniva
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov	Infekcie Zápal žlučníka Systémové ochorenia spojivového tkaniva Nádory
Rádiografiu	Rôzne benígne a zhubné nádory kostí Osteomyelitída (chronická) Diskoz (neskoršie fázy) Zlomeniny Skolióza Krivica Vytesnenie epifýzy hlavy tibie Ochorenie Legg - Calve - Perthes Leykozы
Rádioizotopové skenovanie kostí	Osteomyelitída (akútna a chronická) Diskosis Osteoidný osteóm Malígne kostné nádory a metastázy Nekróza kostí v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou
Aktivita svalových enzýmov v sére	Reflexná sympatická dystrofia Zápalové ochorenia svalov (idiopatické alebo vírusové) Svalová dystrofia Rhabdomyolysis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]