Röntgenové príznaky zranení čeľustí a zubov

Röntgenová diagnostika traumatických poranení čeľustí a zubov

V traumatické poranenie čeľustnej oblasti rozhodne stráviť röntgen. V prípadoch, keď je klinická diagnóza zlomeniny nie je pochýb, X-ray sa vykonáva nielen na účely dokumentácie, ale aj pre ďalšie cenné informácie o povahe a umiestnení zlomeniny, počtu, polohy a posunutie kostných úlomkov a sutiny, stav koreňov zubov a dier. Pri opakovaných röntgenových snímok zhotovených po redukcii, vyhodnotených, aby si zodpovedali úlomkov kostí a dynamiky prúdenia zlomenina (čeľusť výstrely vykonaná po 2 týždňoch a 2-3 mesiacov, stredná časť tváre - 3 - 4 týždne po redukcii).

Zlomenina čeľustí tvorí približne 2% všetkých zlomenín kostí skeletu, pričom prevažujú fraktúry dolnej čeľuste, ktoré sú často spojené so zraneniami iných kostí lebky tváre.

Röntgenové príznaky zlomeniny. V závislosti od mechanizmu účinku, priameho (vznikajúceho v mieste aplikácie sily) a nepriameho alebo odrazeného (vznikajúceho vo vzdialenosti od miesta nárazu) sa rozlišujú zlomeniny.

Zlomenina môže byť jednoduchá a viacnásobná (fraktúra kosti na niekoľkých miestach).

Vzhľadom na priebeh lomovej roviny vzhľadom na dlhú kosť sa rozlišujú priečne, pozdĺžne a šikmé zlomeniny.

V závislosti od vzťahu medzi líniou lomu a temporomandibulárnym kĺbom môžu byť zlomeniny extra a intraartikulárne. V súvislosti s variabilitou úrovne pripojenia kapsuly sú niektoré zlomeniny krčka maternice kondylárneho procesu intraartikulárne. Zlomeniny kondylárneho procesu sú najhoršie.

Hlavné rádiografické príznaky zlomeniny sú porušenie integrity kosti a vytesnenie fragmentov, čo naznačuje úplnú zlomeninu kosti.

Pri subperiosteálnych neúplných zlomeninách (trhlín) nedochádza k vytesneniu fragmentov. Posun je spôsobený pôsobením sily a kontrakciou svalov pripevnených k fragmentom. Zlomeniny s poškodením kože, pretrhnutím slizníc, prechodom cez kortikálnu platňu otvorov, maxilárny sínus a nosnú dutinu sa označujú ako otvorené. Zápalové zmeny v periodontálnych a periapických tkanivách zubov umiestnených na línii zlomeniny môžu byť príčinou traumatického osteomyelitídy.

Odstránenie fragmentov nájdených na roentgenograme je patognomický znak zlomeniny, ktorá vylučuje potrebu výrazného rozpoznávania. Na detekciu vytesnenia fragmentov je potrebné vykonať rádiografické snímky v najmenej dvoch vzájomne kolmých výčnelkoch.

V klinickom obrázku, ktorý je podozrivý z zlomeniny, ak nie je zlomenina diagnostikovaná na rádiografiách, opakované obrázky sa odoberajú po 2-3 dňoch. V dôsledku osteoporózy a kostnej resorpcie na koncoch fragmentov sa línia zlomeniny stáva širšou a lepšie definovanou na röntgenograme.

Z dôvodu porušenia integrity kostných lúčov je línia lomu definovaná ako pásmo osvietenia s fuzzy kontúrami. Najzreteľnejšia je línia zlomeniny, ktorá je viditeľná, ak dôjde k narušeniu integrity kortikálnej kosti (kortikálnej dosky čeľuste alebo otvoru).

Obraz lomovej línie na fotografii sa mení v závislosti od podmienok projekcie štúdie. V prípade prechodu centrálneho lúča rovnobežného s rovinou zlomeniny je na obrázku viditeľný pás alebo stenčovací línia kostného tkaniva. Pri zlomenine lingválnych a bukálnych kortikálnych doštičiek spodnej čeľuste na rôznych úrovniach sú na obrázku viditeľné dve lomové línie, ktoré tvoria ovál a simulujú rozdrvenú zlomeninu. Výkonnosť panoramatických tomogramov v týchto prípadoch odstraňuje problémy s diagnostikou.

Pri pozdĺžnom posunutí s výskytom fragmentov v dôsledku ich superpozície zóna lomu vyzerá ako oblasť tesnenia v tvare pásika. V zložitých prípadoch diagnostiky zlomenín môže významne pomôcť počítačová tomografia.

Zlomeniny dolnej čeľuste

Anatomické štrukturálne rysy mandibuly zlomenín predurčujú obľúbený lokalizáciu: na úrovni špicáka, so stredovou osou (rostrální šev v tomto poradí), v oblasti uhla a proces krčnej myshelkovogo.

Medzi faktory ovplyvňujúce posun fragmentov (smer pôsobiacej sily, hmotnosť samotného fragmentu), najväčšou dôležitosťou je strhanie svalov pripojených k fragmentom.

Posun s výskytom fragmentov nastáva pri priečnych a šikmých zlomeninách v oblasti čeľustnej vetvy, pri dvojitých zlomeninách čeľusti, pri zlomeninách krčka maternice v kondylárnom procese. V 40% prípadov sa zdvojnásobil, u 4,5-6% - pozorovali sa trojité zlomeniny.

V prípade traumatických poranení spodnej čeľuste sa odporúča nasledovný prístup k röntgenovému vyšetreniu:

1. Všetci pacienti podstúpili priamu prehľad frontotarzální-nosovej röntgenový snímok, ktorý dáva možnosť identifikovať niekoľko zlomenín iných kostí (lícne oblúk, pokrývajúce kosti lebky), z ktorých niektoré sú klinicky vyjadrené jasne a sú niekedy náhodný rádiologický nález. Vzhľadom k veľkosti skreslenia projekcie diastoza v týchto obrazoch, než v skutočnosti;
2. aby sa získala myšlienka stavu alveolárnej časti, kortikálne dosky otvorov a zubov v oblasti zlomeniny produkujú intraorálne kontaktné snímky. Ak to nie je možné, extraorálne röntgenové lúče sú vytvorené v šikmých kontaktných výčnelkoch. V každom konkrétnom prípade je výber techniky určený lokalizáciou zlomeniny;
3. Na vyšetrenie predných častí čeľuste vytvorte priamu panoramatickú rádiografiu;
4. pri zlomeninách tela, uhla a vetvy čeľuste, orthopantomogramy alebo bočné rádiogramy;
5. pri zlomeninách kondylárneho procesu sa vytvárajú orthopantomogramy, bočné rádiogramy tela a vetvy spodnej čeľuste. Pri zlomeninách hlavy a zlomeninách s vysokým krčkom sú v bočnom projekte s otvorenými ústiami potrebné tomogramy alebo zonogramy temporomandibulárneho kĺbu.

V ranom detstve prevažujú subperiosteálne zlomeniny v type zelenej vetvy, zriedka sa pozoruje miešanie fragmentov. U detí vo veku od 3 do 9 rokov je najslabším bodom traumy hrdlo kondylárneho procesu. Zlomenina krčka maternice (trauma len krčka maternice alebo v kombinácii s úrazmi iných oddelení) predstavuje 30% všetkých zlomenín spodnej čeľuste.

Zlomeniny hornej čeľuste

Zlomeniny hornej čeľuste sú často spojené s poškodením iných kostí lebky tváre a niekedy so základňou lebky. S prihliadnutím na "línie slabosti" Lefort identifikoval tri typy zlomenín, ktoré sa zriedkavo pozorujú v čistej forme. Horná zlomenina (Lefort typ III) - línie lomu a prechádza nosovej slzného kosti, dno obežnej dráhy smerom k pterygoid procesu klinové kosti, jarmových kostnej odlomil dochádza hornej čeľuste a nosových kostí lebky. Priemerná zlomeniny (Lefort typu II) - zlomenina rovina prechádza nazálnej, slzný kosti, v dolnej časti na obežnej dráhe, maxilofaciálnej chirurgie zygomatic šijacieho pozorovaný prerušil hornú čeľusť lebky a lícnej kosti. Keď je spodná zlomenina (typ Lefort I) zlomenina rovina prechádza alveolárnej kosti (alveolárnej kosti prerušil), maxilární kopčeky a dolnej časti pterygoid procesy základnej kosti. Pri týchto zlomeninách dochádza k premiestneniu alveolárnej kosti zo zubov a kousnutiu. Nepriamy rádiografický dôkaz zlomeniny je zníženie pneumatizácie maxilárneho sínusu v dôsledku krvácania a porušenia integrity jednej z jeho stien. Zlomeniny strednej zóny tváre môžu spôsobiť traumatickú sinusitídu. Krvácanie a opuch mäkkých tkanív tváre na snímke röntgenu simulujú obraz stmievania maxilárneho sínusu. Pri diferenciálnej diagnóze sú ortopantomografia, tomografia a zonografia užitočné, najlepšie vo vzpriamenej polohe pacienta. Keď je celé telo čeľuste rozbité a vzduch sa dostáva do mäkkých tkanív, dochádza k emfyzému s typickým rádiografickým vzorom.

Vzhľadom na pomerne rýchlu fixáciu spojivového tkaniva fragmentov, dokonca aj keď sú premiestnené, dochádza k vážnym deformáciám a funkčným poruchám, ktorých eliminácia je potrebná pri komplexných rekonštrukčných operáciách. To si vyžaduje rozpoznanie traumatických poranení v čo najkratšom čase na premiestnenie fragmentov.

V prípade traumatických poranení hornej čeľuste sa nasnímajú nasledujúce obrázky:

1. rameno bradavíc;
2. poloosový alebo axiálny rádiogram;
3. bočný rádiogram lebky;
4. ortopantomogrammu;
5. na štúdium čelných úsekov čeľuste - priamy panoramatický snímok;
6. posúdiť stav zubov a alveolárnej kosti v oblasti zlomeniny - kontakt intraorálna röntgenové snímky, poschodie röntgenových snímok vprikus, intra kontaktné röntgenové snímky v priestorovom premietaní.

Zlomenina zygómu

Najčastejšie zlomeniny časového procesu malá kosť, ktorá sa oddeľuje od časovej kosti aj od tela zygomatickej, pričom fragment sa mieša dovnútra a von.

Keď sa často vyskytuje zygomatická kostná trauma, posunutie tela do vnútra, zavedenie hornej čeľuste, krvácanie do maxilárneho sínusu.

Na lokalizáciu zlomeniny a na určenie vytesnenia fragmentov sa v axiálnom projekte uskutoční röntgenový odraz lebky. Dostatočne informatívna pozorovanie tangenciálny rádiografiu toto pole: film kazeta je umiestnený pod uhlom čeľuste, stredné lúč je smerovaný nadol v dotykovo k lícnej oblúku kolmo k filmu.

Zlomenina zlomeniny

Hojenie zlomeniny je výsledkom tvorby krvných zrazenín v metaplázia admaxillary mäkkých tkanív (parostalnaya kukurica), reakciou endost obloženie priestoru kostnej drene (Endostální kalusové) a periostální reakcie (perioste Kalus).

Približne 35 dní po poranení sa osteoidné tkanivo kalcifikuje a stáva sa kosťou. Na roentgenograme sú osifikované periostatické stratifikácie najčastejšie definované ako lineárny tieň pozdĺž okraja spodnej čeľuste. Hoci obnovenie štruktúry kostného tkaniva v zóne línie zlomeniny končí v priebehu 3-4 mesiacov, línia lomu na obrázkoch je viditeľná počas 5-8 mesiacov. Orientácia kostnej trabekuly v rovine zlomeniny sa líši od prevažne horizontálneho smeru hlavných kostných trabekulov v blízkej hubovitej kostnej substancii.

Degradácia malých fragmentov trvá 2-3 mesiace. Zlomenina zlomeniny v hlave a krku kondylárneho procesu sa vyskytuje rýchlejšie (do 3 až 4 mesiacov nie je stanovená línia zlomeniny;).

Komplikácie zlomovej fúzie

Jednou z najčastejších komplikácií zlomeniny čeľustí je traumatická osteomyelitída. Komplikácie týka tiež tvorbu pakĺbov lomové línie (pseudoartrózy) s pretrvávajúcou kontinuitou kostnej porušenie, čím môže sa objaviť nezvyčajné mobility tohto oddelenia. Tvorba pseudoartrózy môže byť v dôsledku nesprávneho vedľa seba a odstraňovanie úlomkov kostí, vloženým medzi nimi mäkkých závažnosti poranenia tkaniva (strata značnej časti kosti, mäkké tkanivá zranenia crush), obehové poruchy kostných fragmentov.

Detekcia abnormálnej pohyblivosti kostí počas klinického skúšania umožňuje diagnostikovať falošný kĺb. Patologická mobilita však môže chýbať v súvislosti s fixáciou fragmentov vláknitým tkanivom. V týchto prípadoch je najinformatívnejšia rentgenová štúdia v dvoch vzájomne kolmých projekciách, niekedy v kombinácii s tomografiou.

Na roentgenograme falošného kĺbu neexistuje kostná dreň, ktorá spája fragmenty, konce fragmentov sú zaoblené a vyhladené, niekedy pokryté kortikálnou doskou. Priestor medzi fragmentmi, naplnený spojivovým tkanivom, sa nazýva kĺbová štrbina. V závislosti od závažnosti procesov tvorby kostí a tvaru fragmentov sa rozlišujú atrofické a hypertrofické falošné kĺby.

Vykĺbenie spodnej čeľuste

V súvislosti s topografickými znakmi štruktúry temporomandibulárneho kĺbu sa často vyskytujú predné dislokácie. Príčinou vykĺbenia je zranenie alebo nadmerné otvorenie úst, najmä pri vykonávaní lekárskych manipulácií. Dislokácie sú úplné a neúplné (subluxácia), jednostranné a bilaterálne.

Účelom rádiografickej štúdie je určiť, či je dislokácia kombinovaná s fraktúrou kondylárneho procesu. Na diagnostiku dislokácie sa vykonávajú rádiografické snímky parmy alebo tomogramy. Na tomograme v bočnom projekte sa odhalí kĺbová dutina, hlavica kondylárneho sprievodu je umiestnená pred kĺbovým tuberkulom v metamorfóznej fosílii.

Dislokácie v iných smeroch (za, von a dovnútra) sú zriedkavé a spravidla sú sprevádzané zlomeninami kondylárneho procesu a časovej kosti.

Zlomeniny a zlomeniny zubov

Dislokácie a zlomeniny zubov sa vyskytujú pri akútnej traume a odstránení zuba alebo koreňa. Chronická trauma zubov nastáva počas abnormalít oklúzie a po nesprávnych ortopedických intervenciách.

Keď nastane dislokácia, prerušenie parodontálneho tkaniva a zmena polohy zuba v otvore (čiastočná alebo úplná dislokácia). V prípade premiestnenia zuba z otvoru na röntgenograme sa zaznamená parodontálna medzera na vrchole a deformácia medzery. Dislokácie zubov sa najčastejšie vyskytujú v prednej časti hornej čeľuste. Keď je dislokácia prepichnutá s deštrukciou kortikálnej doštičky otvoru, paradentná štrbina v periapickej oblasti chýba. Nárazové dislokácie detských zubov môžu byť sprevádzané poškodením zodpovedajúcej primordie trvalých zubov s porušením ich formácie a smrťou. Keď je dočasný zub poškodený bez poškodenia buničiny, dochádza k rozpusteniu koreňa v obvyklom čase.

Línia lomu môže byť umiestnená priečne alebo šikmo v ktorejkoľvek časti koreňa a krku, medzi krkom a stredom koreňa; medzi stredom koreňa a špičkou; existujú aj pozdĺžne zlomeniny koreňa a koruny.

Pri zlomeninách a dislokáciách zubov môže rontgenové vyšetrenie zistiť, či existuje zlomenina kortikálnej doštičky a alveolárneho procesu.

Zlomenina je zriedkavá. Na röntgenograme v týchto prípadoch sa určí hrubé zhušťovanie zuba, obraz línie lomu zmizne ako dôsledok tvorby dentínu.

Pri zachovaní buničiny pri analýze opakovaných záberov sa pozornosť venuje prítomnosti alebo neprítomnosti náhradného dentínu v zubnej dutine a kanáloch, stave fragmentov koreňov, parodontálnej medzery a kortikálnej dosky zásuvky.

Buničina trvalého zuba, stratená počas traumy, je odstránená a kanály fragmentov sú utesnené, ktoré môžu byť upevnené čapom. Ak je korunka vadná, na kolíku sa používajú výčnelky, dĺžka a hĺbka vkladania sa určuje s prihliadnutím na veľkosť koreňa. Pri opakovaných rádiografoch sa hodnotí stav parodontálnej trhliny a kortikálnej dosky zásuvky.