Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD: typy

V súčasnosti sa navrhuje mnoho rôznych klasifikácií gastroezofageálneho refluxu, ale klasifikácia Savilar-Miller je pre prax veľmi zaujímavá.

Endoskopická klasifikácia GERD od Savaryho a Millera (1978)

0 stupňa	GERD bez ezofagitídy (endoskopicky negatívne).
I stupeň	Individuálna nenápadná erózia a / alebo erytém distálneho pažeráka.
II stupeň	Fúzia, ale nie zaberanie celého povrchu slizníkových eróznych lézií.
III stupeň	Ulcerózne lézie dolnej tretiny pažeráka, spájajúce a pokrývajúce celý povrch sliznice.
IV stupeň	Chronický vred ezofágu, stenóza, Barrettov pažerák (valcová metaplázia sliznice pažeráka).

To znamená Ezofagoskopie je jednou z hlavných metód hodnotenia závažnosti refluxnej ezofagitídy, ale neumožňuje diagnózu GERD v skorých štádiách, kedy žiadne zmeny sliznice pažeráka, a tiež odhad frekvencie a trvania patologických odliatkov.

V roku 1997, na 6. Európskej Gastroenterology týždeň predstavila novú klasifikáciu refluxnej choroby pažeráka, ktorý je založený na ne závažnosti a rozsahu lézií (začervenanie, erózie, atď). Kde komplikácie GERD (vred striktúra, Barrettov pažerák) pre Savary-Miller klasifikácie sa týka 4. Stupňa v klasifikácii losangeleskej môže byť prítomný v priebehu normálnej sliznice, alebo v akejkoľvek inej fáze GERD.

• Stupeň A - poškodenie sliznice v záhyboch sliznice, zatiaľ čo veľkosť každého miesta lézie nepresahuje 5 mm.
• Stupeň B - veľkosť aspoň jedného miesta lézie presahuje 5 mm; poraziť v jednom zložení, ale nepripojuje dva záhyby.
• Stupeň C - lézie sliznice sú spojené medzi vrcholmi dvoch alebo viacerých záhybov, ale do procesu sa podieľa menej ako 75% obvodu pažeráka.
• Stupeň D - lézie pokrýva najmenej 75% obvodu pažeráka.

V endoskopicky negatívnej forme GERD je hlavnou inštrumentálnou metódou na potvrdenie diagnózy denné sledovanie intraepiteliálneho pH. Táto metóda umožňuje nielen identifikovať a zhodnotiť povahu, trvanie a frekvenciu refluxu, ale aj vybrať a zhodnotiť účinnosť liečby.

Pri dešifrovaní hodnôt pH v pažeráku sa hodnotia nasledujúce parametre:

• celkový čas, počas ktorého hodnoty pH trvajú menej ako 4 jednotky. Tento ukazovateľ sa tiež odhaduje so zvislou a vodorovnou polohou tela;
• celkový počet spätných tokov za deň;
• počet spätných tokov trvajúcich viac ako 5 minút;
• trvanie najdlhšieho refluxu;
• pažerákový klírens. Tento indikátor sa vypočíta ako pomer celkového času s hodnotou pH vyššou ako 4 v náchylnej polohe k celkovému počtu spätných tokov počas tohto času, t.j. Sa rovná priemernému trvaniu refluxu v polohe náchylnosti. Ezofageálny klírens sa vypočítava len počas obdobia náchylného na vylúčenie vplyvu gravitácie;
• index refluxu. Vypočítané ako počet spätných tokov za hodinu počas skúmaného obdobia v polohe na chrbte, s výnimkou časového obdobia s hodnotou pH nižšou ako 4.

Pri štúdii pH metrických štúdií v rámci gastroezofageálneho refluxu je zvykom naznačovať epizódy, pri ktorých pH v pažeráku klesne pod 4,0 jednotiek. Normálne hodnoty v koncovej časti pažeráka 6,0 - 8,0 jednotiek. Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale trvanie refluxu by nemalo presiahnuť 5 minút a celkový pokles pH na 4,0 jednotiek. A nižšie nesmie prekročiť 4,5% celkového času nahrávania. Tj prítomnosť patologického refluxu znamená:

• okyslenie pažeráka trvajúcu viac ako 5 minút;
• zníženie pH menej ako 4 po dobu presahujúcu 4,5% celkovej doby záznamu.

Reflux s trvaním 6-10 minút, vyslovený - viac ako 10 minút, sa považuje za mierny.

Normálny pH-gram v pažeráku s 24-hodinovým monitorovaním. Na pH-grame sa priemerná hladina pH v pažeráku pohybuje od 6,0 do 8,0, zaznamenali sa krátkodobé refluxy fyziologických kyselín, hlavne počas dňa.

[1], [2], [3], [4], [5]