Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): príznaky

Pri posudzovaní klinického obrazu GERD je potrebné mať na pamäti jeho extrémnu variabilitu. DO Castell obrazne považuje túto chorobu za akýsi "ľadovec". Väčšina (70-80%) pacientov sú mierne a len sporadicky sa vyskytujúce príznaky, pre ktoré nemajú vyhľadali lekársku starostlivosť, zapojiť sa do self-OTC (väčšina antacidá), a je široko používaný radu priateľov ( "telefónneho refluxom"). Toto je podvodná časť ľadovca. Priemerná výška vode súčasťou, sú u pacientov s refluxnej ezofagitídy ťažších alebo pretrvávajúcich symptómov, ale bez komplikácií, ktoré je potrebné vykonávať pravidelné ošetrenie - "ambulantná spätného toku" (20-25%). V hornej časti "ľadovca" - malá skupina pacientov (2,5%), ktorí k vzniku komplikácií (peptické vredy, krvácanie, striktúra) - "nemocničná reflux."

Intenzita klinických prejavov GERD závisí od koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v reflyuktate, frekvencia a trvanie jeho kontaktu s sliznice pažeráka, pažeráka prítomnosti precitlivenosti.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri GERD, sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: príznaky pažeráka a extraezofágu.

Príznaky z ezofágu zahŕňajú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• regurgitácia;
• dysfágia;
• osamelá fagia (pocit bolesti pri prechode jedlom cez pažerák, ktorý sa zvyčajne vyskytuje s výraznou léziou sliznice pažeráka);
• bolesť v epigastriu a pažeráku;
• Ikot;
• vracanie;
• pocit kómy za hrudnou kosťou.

Out-ezofageálne symptómy sa vyvíjajú zvyčajne ako výsledok buď priameho extra-esofageálneho účinku alebo iniciácie esofagobarických, ezofagokardiálnych reflexov.

Zahŕňajú:

• pľúcny syndróm;
• otolaryngologický syndróm;
• zubný syndróm;
• anemický syndróm;
• srdcový syndróm.

Rozmanitosť príznakov a syndrómov vedie v praxi k mnohým diagnostickým chybám, keď sa užíva GERD na angínu pectoris, zápal pľúc, anémiu. Klinický obraz tejto chronickej choroby je polymorfný, s mnohými "maskami". Harrington nazval kýru pažeráka otvorením bránice "maškarádou hornej časti brucha". Táto obrazová definícia sa môže aplikovať na klinické prejavy GERD.

Medzi hlavné príznaky je pálenie záhy centrálne - pocit retro-intestinálneho pálenia, ktorý sa šíri smerom hore od xiphoidného procesu.

Pálenie záhy v GERD má niektoré špeciálne vlastnosti: je možné nosiť takmer stály po celý deň, ale patognomonické GERD je jeho jasná závislosť na polohe tela, a to nastane, alebo pri ohýbaní alebo poležiačky v noci. Provokovať výskyt pálenie záhy môže byť jesť niektoré potraviny (horúce čerstvo pečivo, sladké, kyslé, korenené riadu), prejedanie, alebo môže dôjsť po fajčenie, pitie alkoholu. Je zásadne dôležité rozlišovať medzi pálenie záhy a pocitom tepla za hrudnou kosťou v prípade koronárnej insuficiencie. Prognosticky nepriaznivé postupné miznutie pálenie záhy a výskyt dysfágia, čo naznačuje vývoj peptické ostrej kritike kvôli refluxná ezofagitída alebo rakoviny pažeráka. Pocit zvýšeného množstva tekutiny v ústach sa vyskytuje súčasne s pálenie záhy a je spôsobený ezofagolytickým reflexom.

Belching a regurgitácia sú nedobrovoľne ostrý ejekcie do úst z dutiny pažeráka alebo žalúdka vzduchu alebo zmes vzduchu a žalúdočného obsahu. Eructácia môže byť počas kyslého odlievania a horká kyslá, spôsobená regurgitáciou duodenálneho obsahu. Regurgitácia je pálením potravy a vzduchu. Tieto symptómy sú charakterizované všeobecným mechanizmom vývoja - nedostatočnosťou spodného pažeráka.

Dysfágia je porušením prechodu potravy cez pažerák. Príčiny dysfágie u pacientov s GERD - trombóza pažeráka, mechanická obštrukcia (s striktúrou pažeráka). Pri ezofagitíde sa najčastejšie vyskytuje dysfagia, keď užívate nejaké jedlo. Bolesť v epigastriu a pažerák sú často pozorované u pacientov s GERD môže byť spojený a nesúvisí s príjmom potravy, sa zvyčajne vyskytujú počas jedla, vyznačujúci sa tým, spojenie bolesti s prehĺtaním, niekedy bolesť môže vyžarovať do srdcového hrotu. Čkanie je často príznakom závažného ochorenia v dôsledku vybudenie bráničného nervu stimuláciu a kontrakciu bránice, to je niekedy pozorovaná pomerne bolestivé, nekontrolovateľné prípady zvracanie.

Pľúcne prejavy sú hlavnou maskou gastroezofageálneho refluxu. Rad pacientov všetkých vekových kategórií vytvoriť aspiračná pneumónia a astma, s patologickou refluxnej je spúšťačom astmatických záchvatov, a to najmä v nočných hodinách, čo spôsobuje bronchospazmus. Osier v roku 1892 po prvýkrát spojil útok dusenia s aspiraciou žalúdočného obsahu do dýchacích ciest. V súčasnosti sa zavádza termín "refluxná astma". Podľa literatúry má GERD 80% pacientov s bronchiálnou astmou. To tvorí uzavretý kruh GERD v dôsledku priameho pôsobenia a začatie ezofagobronhialnogo reflexné bronchokonstrikcie vyvolanej a zápalu zase lieky používané pri astme, k indukcii vývoja GERD.

Podľa B.D. Starostin (1998), u približne 75% pacientov s chronickou bronchitídou je dlhodobo rušivý suchý kašeľ spojený s GERD.

Mendelssohnov syndróm je všeobecne známy - opakovaná pneumónia v dôsledku aspirácie žalúdočného obsahu, ktorá môže byť komplikovaná atelectázou, pľúcnym abscesom. 80% pacientov s idiopatickou pneumofibrózou má príznaky GERD.

Pri vysokej liace reflux môže prúdiť do hrtanu, a vytvoril "ENT maska" GERD prejavuje drsný, štekanie kašeľ, bolesť v krku a chrapot v dopoludňajších hodinách (zadný laryngitída). Podľa zahraničných autorov je riziko rozvoja rakovinovej degenerácie hrtanu a hlasiviek veľmi vysoké u pacientov s GERD. Vzniká vredy, granulóm hlasiviek, stenóza distálnych oblastí vokálneho cyklu. Často sa nachádzajú laryngitída, ukazujú, chronickou chrapot (78% pacientov s chronickou chrapot sú symptómy GERD), často komplikovaný hrtana zadku. Príčinou chronickej rinitídy, recidivujúceho otitis, otalgie môže byť aj patologický GER.

Má sa zato medzi znalcov, že refluxná choroba môže byť jedným z mechanizmov, ktoré vedú k smrti človeka, kedy v dôsledku vniknutia kyslých žalúdočného obsahu do krku a hrtanu kŕč hrtana vyvíja reflex a zástavu dýchania.

Pri GERD môže byť bolesť za hrudnou kosťou pozdĺž pažeráka, čo vytvára "koronárnu masku" GERD, tzv. Symptómu "non-cardiac pain". Bolesti často pripomínajú angínu, sú spôsobené spazmom pažeráka, sú zastavené dusičnanmi. Na rozdiel od angíny pektoris nie sú spojené s cvičením, chôdzou a emóciami. V polovici prípadov u starších pacientov sú možné kombinácie IHD a u niektorých pacientov je na rozlíšenie bolesti potrebné koronárna angiografia. V dôsledku začatia ezofagokardiálneho reflexu sa vyskytujú arytmie.

Zubný syndróm sa prejavuje porušením zubov v dôsledku zničenia zubnej skloviny s agresívnym obsahom žalúdka. Podľa RJ Loffelda 32,5% z 293 pacientov s potvrdenou GERD malo lézie horných a / alebo dolných rezákov. U pacientov s GERD je často diagnostikovaný kaz, nasledovaný vývojom halitózy, zubnej erózie. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja aftózna stomatitída.

Anemický syndróm dochádza v dôsledku chronického krvácanie z pažerákových eróziou alebo vredov niekedy krvácanie z dôvodu diapedetic katarálnej ezofagitídu. Najčastejšie ide o chudokrvnú anémiu nedostatku železa.

Spolu so symptomatickými formami existujú asymptomatické (latentné) a atypické formy GERD s nízkym príznakom.

Komplikácie ochorenia gastroezofágového refluxu

Najčastejšie komplikácie ochorenia gastroezofágového refluxu:

• striktúra pažeráka - 7-23%;
• ulcerózne lézie pažeráka - 5%;
• krvácanie z erózií a vredov pažeráka - 2%;
• tvorba Barrettovho pažeráka - 8-20%.

Najnebezpečnejším je tvorba Barrettovho syndrómu - úplná náhrada (metaplázia) viacvrstvového šupinatého epitelu pažeráka s valcovým žalúdočným epitelom. Vo všeobecnosti sa Barrettov pažerák tvorí u 0,4-2% populácie. Podľa rôznych autorov sa Barrettov syndróm vyskytuje u 8-20% pacientov s refluxnou ezofagitídou, s 30- až 40-násobným zvýšením rizika rakoviny pažeráka.

Zložitosť diagnostiky tejto komplikácie spočíva v absencii patognomických klinických prejavov. Hlavnú úlohu pri odhaľovaní Barrettova pažeráka je daná endoskopia ( "jazyky ohňa" - velvetopodobnaya sliznice červeno). Na potvrdenie diagnózy Barrettovho pažeráka sa uskutočňuje histologické vyšetrenie biopsie sliznice pažeráka. Na Barrettova pažeráka môže byť uplatnená, ak aspoň jeden z biopsie ukázala, cylindrický epitel s pohárikových buniek v prítomnosti metaplazirovannom epitelu. Keď imunohistochemický výskum dokáže identifikovať špecifický marker epitelu Barret - sucrasizomaltázu. Endosonografia pomáha identifikovať rannú rakovinu pažeráka.

Rakovina pažeráka má často skvamóznu bunkovú štruktúru s keratinizáciou alebo bez nej. Podstatou rastu sú izolované exofytické, endofytické a zmiešané formy nádoru. Metastáza rakoviny prebieha hlavne pozdĺž lymfatických ciest. Významne sú hematogénne metastázy v pečeni, pohrudnici a pľúcach. Pri rakovine pažeráka sa používa teletehemoterapia, chirurgická a kombinovaná (radiačná a chirurgická) liečba. Výber metódy závisí od lokalizácie metódy, jej citlivosti na ožiarenie a prevalencie procesu.

[1], [2], [3], [4]