Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): liečba

Cieľom liečby gastroezofageálneho refluxu je zastaviť príznaky, zlepšiť kvalitu života, liečiť ezofagitídu, predchádzať alebo eliminovať komplikácie.

Základné zásady liečby:

• zníženie objemu žalúdočného obsahu;
• zvýšená antirefluxná funkcia dolného zvierača pažeráka;
• zvýšené čistenie pažeráka;
• ochrana sliznice pažeráka pred poškodením.

Metódy liečby gastroezofageálneho refluxu

Konzervatívna liečba	Chirurgická liečba
Odporúčanie pre určitý životný štýl a stravu pre pacienta	Lumbálna a laparoskopická fundoplikácia podľa Nissen, Toupet, Door
Prijatie antacíd a derivátov kyseliny algínovej
Antisekrečnej činidlá (blokátory H 2 receptorov histamínu inhibítory protónovej pumpy)
Prokinetika (Tserukal, Motilium, súradnice)

Klinická symptomatológia gastroezofageálneho refluxu, typická aj zle diagnostikovaná, znižuje kvalitu života pacientov. Preto je jednou zo sľubných oblastí liečby pacientov s GERD dominancia klinického hodnotenia jeho účinnosti. Podľa J. Collinsa štúdia uskutočnená s použitím dotazníka o kvalite života 8 týždňov po liečbe refluxnej ezofagitídy spoľahlivo ukázala zlepšenie kvality života pacientov.

Konzervatívna liečba

Úspešnosť terapie nie je len v adekvátnej korekcii liekov, ale aj pri zmene životného štýlu a stravovacích návykov pacienta.

Odporúčania pre pacienta určitého životného štýlu:

• zmeny polohy tela počas spánku;
• zmeny vo výžive;
• zdržanie sa fajčenia;
• zdržať sa užívania alkoholu;
• ak je to potrebné, úbytok hmotnosti;
• odmietnutie liekov, ktoré indukujú nástup gastroezofageálneho refluxu;
• vylúčenie zaťaženia zvýšenie vnútrobrušného tlaku, nosia korzety, obväzy a úzke pásy, vzpieranie viac ako 8-10 kg na oboch rukách, práca, spolu so sklonom tela vpred, telesné cvičenie spojené s preťaženie brušných svalov.

Na obnovenie svalového tonusu membrány sa odporúčajú špeciálne cvičenia, ktoré nesúvisia s trupom trupu.

Konzervatívna liečba gastroezofageálneho refluxu

Chirurgická liečba

Pri rozhodovaní o otázke chirurgického zákroku je potrebné dôkladne zvážiť ďalšie možnosti liečby pacientov, pretože príznaky nemusia byť spojené s GERD, ale s inými ochoreniami.

Chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu

Ďalšie riadenie

V prípade neerozívnej refluxnej choroby s úplným zmiernením klinických symptómov nie je kontrola PHÉGES nevyhnutná. Remisia refluxnej ezofagitídy má byť: endoskopicky potvrdená.

Udržiavanie udržiavacej terapie je povinné, pretože bez nej sa choroba opakuje u väčšiny pacientov počas nasledujúcich šiestich mesiacov.

Dynamické monitorovanie pacienta sa vykonáva na sledovanie komplikácií, identifikáciu Barrettovho pažeráka a kontrolu liečby symptómov ochorenia.

Pacient by sa mal úmyselne spýtať na prítomnosť symptómov naznačujúcich vznik komplikácií. Ak sú tieto príznaky prítomné, môžu sa vyžadovať odborné konzultácie a ďalšie diagnostické štúdie.

Intestinálna metaplázia epitelu je morfologický substrát Barrettova pažeráka, ktoré nemôžu byť klinicky odlíšiť od gastroesofageálny refluxnej choroby. Rizikové faktory pre Barrettov pažerák: pálení žalúdka častejšie 2 krát týždenne, mužský pohlavie, trvanie príznakov viac ako 5 rokov.

Pri stanovení diagnózy Barrettova pažeráka dysplázia (potenciálne liečiteľné prekancerózne stav) a adenokarcinóme pažeráka by mal vykonať ročné endoskopia s biopsiou na pozadí konštantný udržiavacia liečba plnej dávky inhibítorov protónovej pumpy. Pri detekcii dysplázie nízkeho stupňa sa po 6 mesiacoch opakuje PEGD s biopsií a histologickým vyšetrením vzorky biopsie. Pri zachovaní dysplázie nízkeho stupňa sa každoročne opakujú histologické vyšetrenia. V prípade dysplázie vysokého stupňa je výsledok histologického vyšetrenia nezávisle hodnotený dvomi morfológmi. Po potvrdení diagnózy sa rieši otázka endoskopickej alebo chirurgickej liečby Barrettovho pažeráka.

Výhľad

Gastroezofageálny reflux je chronické ochorenie; U 80% pacientov došlo k relapsom po prerušení liečby. Preto mnoho pacientov potrebuje dlhodobé lieky alebo chirurgický zákrok. Neerozívna refluxná choroba a mierny stupeň refluxnej ezofagitídy majú spravidla stabilný priebeh a priaznivú prognózu, u malého počtu pacientov sa ezofagitída časom vyvíja. Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov, ale významne znižuje ich kvalitu počas obdobia exacerbácie.

U pacientov s ťažkou ezofagitídou sa môžu vyvinúť komplikácie, ako sú napríklad stresy pažeráka alebo Barrettov pažerák. Prognóza sa zhoršuje, keď veľká dĺžka ochorenia v kombinácii s častými relapsami dlhé, s komplikovanými formami refluxnej choroby pažeráka, a to najmä s rozvojom Barrettova pažeráka, je vzhľadom na zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka.

[1], [2]