Celiakia (celiakia): diagnostika

Napriek neprítomnosti špecifických klinických príznakov patognomických pre gluténovú enteropatiu je potrebné brať do úvahy všetky uvedené symptómy, ktorých analýza spolu s údajmi iných výskumných metód a výsledkami liečby umožní správne diagnostikovať.

Laboratórne znaky celiakie, rovnako ako klinické, sa líšia v závislosti od rozsahu a závažnosti čreva a sú tiež nešpecifické.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Kompletný krvný obraz: hypochrómna železa alebo B ₁₂ -scarce macrocytic hyperchromický anémia.
2. Biochemický krvný test: pokles celkového obsahu bielkovín a albumínu, protrombínu, železa, sodíka, chloridu, glukózy, vápnika, horčíka v krvi, mierne zvýšenie obsahu bilirubínu. Pri enteropatii gluténu sa v patologickom procese podieľa množstvo orgánov a systémov, v spojení s tým sa mnohé biochemické ukazovatele odchyľujú od normy. Pri ťažkej hnačke je telo vyčerpaná elektrolytom s poklesom obsahu sodíka, draslíka, chloridov a hydrogenuhličitanov v krvnom sére. Niekedy dochádza k významnej metabolickej acidóze v dôsledku straty hydrogénuhličitanov s výkalmi. U pacientov s hnačkou a steatóriou sa znižuje obsah sérového vápnika, horčíka a zinku. Pri osteomalácii sa môže znížiť hladina fosforu v sére a zvýšiť alkalickú fosfatázu. Sérový albumín a v menšej miere obsah sérového globulínu sa môže znížiť v dôsledku významného uvoľnenia sérového proteínu do črevného lúmenu. S ťažkou léziou tenkého čreva, ktoré spôsobilo steatoreu, sú hladiny sérového cholesterolu a karoténu zvyčajne znížené. Obsah cholesterolu v sére menej ako 150 mg / ml u dospelých by mal lekára upozorniť na možné porušenie gastrointestinálnej absorpcie.
3. Všeobecná analýza moču: bez závažných zmien, v závažných prípadoch - albuminúria, mikrohematuria.
4. Koprologichesky analýza: polifepalija je charakteristická. Cal je vodnatý, semiformálny, žltohnedý alebo sivý, mastný (lesklý). Ak mikroskopické vyšetrenie určuje veľké množstvo tuku (steatorea). V priebehu dňa sa vylučuje viac ako 7 g tuku (zvyčajne denné uvoľňovanie tuku s výkalmi nepresahuje 2-7 g). Pri obmedzenom poškodení proximálneho tenkého čreva je steatorea mierne alebo dokonca chýba.
5. Štúdia črevnej absorpcie funkcie: naniesť vzorka z D-xylóza, glukóza (po perorálnom podaní glukózy rovine definovanej glykemickej krivky), laktóza (laktóza po perorálnom podaní zistené zvýšenie koncentrácie vodíka vydychovanom). Vzorky naznačujú pokles funkcie črevnej absorpcie.
6. Imunologická analýza krvi: najtypickejší vzhľad protilátok proti gluténu v krvi, ktoré sa zisťujú expresnou metódou a pacientovi sa aplikuje krvné sérum. Cirkulujúce protilátky v krvi môžu byť tiež detegované nepriamou fluorescenčnou reakciou. Charakteristickou je tiež detekcia autoprotilátok retikulínu a epiteliocytov tenkého čreva. Je možné znížiť obsah imunoglobulínu A v krvi.
7. Hormonálny krvný test. V krvi, redukuje obsah T ₃, T ₄, kortizol, testosterón, estradiol. Tieto zmeny sa pozorujú pri vývoji hypofunkcie zodpovedajúcich endokrinných žliaz.
8. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Existuje rozšírenie slučiek tenkého čreva, zmiznutie jeho záhybov, zmena reliéfu črevnej sliznice. Niekedy sa nadmerné množstvo tekutiny (v súvislosti s porušením intestinálny absorpčnej kapacity) pozorovanej v proximálnom tenkom čreve, čo vedie ku zriedeniu kontrastnej látky, a preto v distálnej sliznice tenkého čreva výkresu sú rozmazané.
9. Rôzne diagnostické testy. Pri syndróme nedostatočnej absorpcie dochádza k narušeniu výmeny tryptofánu, čo môže byť spôsobené nedostatkom pyridoxínu a kyseliny nikotínovej; zatiaľ čo močová exkrécia kyseliny 5-hydroxyindolbutyloctovej a indikátor sa zvyšuje. Pri závažných poruchách trávenia, ktoré spôsobili nedostatočnosť hypofýzy alebo nadobličiek, denná močová exkrécia 17-CS a 17-ACS klesá. Diagnostický test naznačuje, že užívanie LIF faktor, ktorý je tvorený interakcií lymfocytov od pacientov s celiakiou a gluténu frakcie potláča zvýšenej migrácii leukocytov. Určitou diagnostickou hodnotou je sekrécia IgA a IgM in vitro izolovanými lymfocytmi z dvanástnika a jejunum použitím enzýmového imunosorbentného testu.
10. Pre rýchlu diagnózu gluténová enteropatia sérových protilátok detekovaná lepok, že sa na celej strednej zŕn pšenice alebo zriedený pufrovaný izotonický roztok chloridu sodného (pH 7,4) v pomere 1:11 séra pacienta. Cirkulujúcej protilátky v krvi a lepok retikulín autoprotilátky a epiteliálnych buniek tenkého čreva boli nájdené reakciou nepriamu imonufluoreskujúca.
11. Biopsia sliznice tenkého čreva. Bioptat je najvhodnejší na prevzatie z dvanástnikového kĺbu v blízkosti Treitzova väzba. Na tomto mieste je črevo fixné, a preto je jednoduchšie biopsie. Charakteristické znaky gluténovej enteropatie sú:
    • zvýšenie počtu pohárikov v črevnej sliznici;
    • zvýšenie počtu interepiteliálnych lymfocytov (viac ako 40 zo 100 epiteliocytov intestinálnych vilí);
    • atrofia vilí;
    • infiltrácia povrchového a jamkového epitelu lymfocytmi a vlastnej doštičky s lymfocytmi a plazmocytmi.

Diagnostické kritériá pre celiakiu

1. Výskyt hnačky, syndróm malabsorpcie v ranom detstve, oneskorenie rastu a telesného vývoja v detstve a dospievaní.
2. Typické výsledky štúdie bioptických vzoriek sliznice dvanástnika alebo jejunu.
3. Detekcia cirkulujúcich protilátok na glutén v krvi, ako aj autoprotilátky voči retikulínu a epiteliocytov tenkého čreva.
4. Jasné klinické a morfologické (výsledkom opakovanej biopsie) zlepšenie po vylúčení z potravy lepok (výrobky z pšenice, jačmeňa, raže, ovsa).
5. Pozitívne výsledky záťaže s gliadínom (rýchle zvýšenie hladiny glogamínu v krvi po požití 350 mg gliadínu na 1 kg telesnej hmotnosti).

Diferenciálna diagnostika celiakie. Prvou etapou diagnostiky je stanovenie porušenia intestinálnej absorpcie a jej príčiny. Steatorrhea a zníženie sérového cholesterolu, karotén, vápnik a protrombínu sa nerozlišujú celiakii od iných chorôb, ktoré môžu byť spôsobené nedostatočnou absorpciou. Sú tiež pozorované, keď dochádza k porušeniu trávenia dutiny spôsobeného predbežnou resekciou žalúdka a ilea alebo pankreatickej insuficiencie.

Diferenciálna diagnostika primárneho ochorenia sliznice tenkého čreva má určitú toleranciu hodnota skúšobnej xylózy ako normálny absorpcie z postihnutých pokračovania trávenia zapustené po nejakú dobu - tak dlho, ako je bez chvenia zmena sliznice. Rádiografia tenkého čreva po prijímaní kontrastnej látky tiež pomáhajú rozlišovať poruchy absorpcie spôsobené buď mukóznymi léziami alebo inými príčinami. "Abnormálna" mukozálna úľava, dilatácia čreva, riedenie suspenzie síranu bárnatého sú veľmi podozrivé zo slizničných ochorení.

Spoľahlivo vylúčte diagnózu klinicky exprimovanej neošetrenej glutenej enteropatie normálnych biopsií získaných z proximálneho tenkého čreva. Súčasne bioptické vzorky, ktoré vykazujú typickú léziu pre enteropatiu gluténu, spoľahlivo potvrdia túto diagnózu. Vylúčte jeho detekciu v štúdii biopsie histologických príznakov charakteristických pre Whippleovu chorobu a Crohnovu chorobu. Pre hypogamaglobulinémia, v ktorom zmena sliznice tenkého čreva sa podobá vzor pozorovaný u celiakia, vyznačujúci sa tým, že chýba alebo významné zníženie počtu plazmatických buniek.

Absencia absolútne špecifických histologických príznakov, patognomických pre gluténovú enteropatiu, naznačuje potrebu zvážiť výsledky biopsie v kombinácii s inými prejavmi ochorenia.

Mukóznej poškodenie membrány, identické alebo v jeho blízkosti, ktoré bolo pozorované u celiakiou, bežné v tropickom sprue, difúzny lymfóm z tenkého čreva, Zollinger-so značným hypersekrécia, netriedené sprue, vírusové gastroenteritídy u malých detí.

Detekcia krv cirkulujúcich protilátok proti lepku a retikulinových autoprotilátok a epitelových buniek tenkého čreva súčasne s hodnotením slizničnej histologické štruktúry svojej pôvodnej karty umožňuje diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku spoľahlivé.

Klinické a morfologické zlepšenie po liečbe diétou úplne bez toxického gluténu potvrdzuje diagnózu gluténovej enteropatie. Je potrebné poznamenať, že klinické zlepšenie dochádza počas niekoľkých týždňov, a normalizácia histológia vyžaduje dodržiavanie bezlepkovej diéty po dobu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov, aj keď niektoré morfologické zlepšenie možno pozorovať v skorých štádiách klinickej remisie.

Malé deti, ktoré trpia gastroenteritída diagnózu komplikuje nielen podobnosť histologických zmien v tenkého čreva sliznice s celiakiou, ale pozitívnu odpoveď na bezlepkovú diétu.

Gluténová enteropatia odlíšiť od iných črevných ochorení, najmä chronických enteritída, pomoc pri sťahovaní vzorky gliadín (rýchle zvýšenie hladiny glutamínu v krvi po orálnom podaní 350 mg gliadínu na 1 kg telesnej hmotnosti); dlho, od detstva, anamnéza choroby; exacerbácia choroby v dôsledku konzumácie výrobkov z pšenice, raže, jačmeňa, ovsa; dobrý účinok bezlepkovej diéty.

Diagnóza celiakie je založená na nasledujúcich príznakoch: porucha sliznice tenkého čreva; dokumentuje najcharakteristickejšie znaky jeho poškodenia; prítomnosť cirkulujúcich protilátok na glutén; jasné klinické a morfologické zlepšenie po vylúčení z jedovatého jedovatého lepku.

[1], [2], [3], [4]