Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

Prieskumný plán s podráždeným črevom

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je diagnóza výnimiek. Predbežná diagnóza je založená na rímskom kritériu II (1999).

Bolesť a / alebo nepríjemné pocity v brušnej dutine počas 12 týždňov, nie nevyhnutne po sebe nasledujúcich, za posledných 12 mesiacov:

• ich závažnosť klesá po defekácii; a / alebo súvisiace so zmenami frekvencie defekácie;
• a / alebo sú spojené so zmenami konzistencie stolice a

Dve alebo viac z nasledujúcich možností:

• zmenená frekvencia črevných pohybov (častejšie 3 krát denne alebo menej ako 3 krát týždenne);
• zmenená konzistencia stolice (hrudkovité, husté stolice alebo vodnaté stolice);
• zmena priechodu stolice (napätie počas defekácie, naliehavé nutkanie na výtok, pocit neúplnej evakuácie);
• prechod hlienom a / alebo plynatosťou alebo pocitom nafúknutia.

Konečná diagnóza sa uskutočňuje odstránením organickej patológie. Aplikácia rímskeho kritéria II vyžaduje absenciu takzvaných "symptómov úzkosti". V tomto prípade je citlivosť kritérií 65%, špecificita je 95%.

"Príznaky úzkosti", okrem diagnózy syndrómu dráždivého čreva

Histórie	Strata hmotnosti Vzhľad príznakov starších ako 50 rokov Symptómia v noci, nútiť pacienta vstať na toalete Zvážila sa rodinná anamnéza rakoviny a zápalových ochorení hrubého čreva Konštantná intenzívna bolesť brucha ako jediný a hlavný príznak trakcie GI Nedávne používanie antibiotík
Údaje o inšpekcii	Horúčka Hepatomegália, splenomegália
Laboratórne a inštrumentálne údaje	Prítomnosť latentnej krvi v stolici Znížená koncentrácia hemoglobínu Leukocytóza Zvýšená hodnota ESR Biochemické zmeny krvi

V prítomnosti "symptómov úzkosti" je potrebné starostlivé laboratórne vyšetrenie pacienta.

Laboratórny výskum

Povinné laboratórne testy

Vykonal sa vylúčenie "príznakov úzkosti" a chorôb, ktoré sa vyskytujú s podobným klinickým obrazom.

• Všeobecný krvný test. Vykonávaný na vylúčenie zápalového alebo paraneoplastického vzniku bolestivého abdominálneho syndrómu.
• Analýza výkalov pre črevnú skupinu patogénnych baktérií (Shigella, Salmonella, Yersinia), vajíčka červov a parazitov. Štúdia sa uskutočňuje trikrát.
• Koprogramma.
• Všeobecná analýza moču.
• Koncentrácia sérového albumínu.
• Obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi.
• Proteinogramma.
• Výskum krvných imunoglobulínov.
• Koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi.

Pri syndróme dráždivého čreva nie je žiadna zmena v laboratórnych testoch.

Ďalšie laboratórne testy

Vedená na identifikáciu sprievodných ochorení hepatobiliárneho systému.

• Sérová aminotransferáza, GGTF, alkalická fosfatáza.
• Koncentrácia celkového bilirubínu.
• Štúdia pre markery vírusu hepatitídy: HBAg, Anti-HCV.

Inštrumentálny výskum

Povinný inštrumentálny výskum

• Irrigoskopia: typické príznaky dyskinézy - nerovnomerné plnenie a vyprázdňovanie, zmena spastických zmenšených a rozšírených oblastí a / alebo nadmerná sekrécia tekutiny v lúmente čreva.
• Kolonoskopia s biopsiou je povinná metóda výskumu, pretože umožňuje štúdium organickej patológie. Navyše iba morfologická štúdia bioptických vzoriek črevnej sliznice umožňuje nakoniec rozlíšiť syndróm dráždivého čreva od zápalových ochorení čriev. Štúdia často vyvoláva príznaky ochorenia v dôsledku charakteristiky syndrómu dráždivého čreva viscerálnej precitlivenosti. PHAGS s biopsií sliznice tenkého čreva: vykonaná na vylúčenie celiakie.
• Ultrazvuk brucha: odstraňuje žlčové kamene, cysty, a kalcifikácii pankreasu, tvorbu hlasitosti v peritoneálnej dutine.
• Skúška s laktózovou záťažou alebo strava s výnimkou laktózy počas 2-3 týždňov: na diagnostiku latentnej nedostatočnosti laktázy.

Dodatočný inštrumentálny výskum

Vykonané s cieľom podrobne opísať zmeny zistené počas vykonávania povinných výskumných metód.

• RKT.
• Dopplerov štúdie ciev brušnej dutiny.

Diferenciálna diagnostika dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva sa musí odlišovať od týchto ochorení a stavov:

• neoplazmy hrubého čreva; zápalové ochorenia čriev; divertikulárna choroba; dysfunkcia svalov panvového dna;
• neurologické choroby (Parkinsonova choroba, autonómna dysfunkcia, roztrúsená skleróza);
• vedľajšie účinky liekov (opiáty, blokátory kalciového kanála, diuretiká, anestetiká, svalové relaxanciá, holinoblokačné); hypotyreóza a hyperparatyroidizmus.

Symptómy podobné klinickému obrazu syndrómu dráždivého čreva sú pozorované, keď:

• fyziologické stavy u žien (tehotenstvo, menopauza);
• používanie určitých výrobkov (alkohol, káva, výrobky na výrobu plynu, mastné potraviny) - môže spôsobiť hnačku a zápchu;
• zmeniť obvyklý spôsob života (napríklad pracovné cesty);
• prítomnosť ovariálnych cýst a maternicových fibroidov.

U pacientov s prevahou klinického obrazu zápchy je potrebné vylúčiť obštrukciu hrubého čreva, hlavne nádorovej povahy. Platí to najmä u pacientov starších ako 45 rokov, ako aj u mladých pacientov s:

1. debutová choroba;
2. vyjadrené alebo nereagujúce na liečbu symptómov;
3. rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva

Pri prevalencii hnačkového syndrómu v príznakoch sa musí syndróm dráždivého čreva odlíšiť od nasledujúcich ochorení.

• Zápalové ochorenie čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
• Infekčné choroby spôsobené Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitné zamorenie.
• Vedľajšie účinky liekov (antibiotiká, draselné prípravky, žlčové kyseliny, misoprostol, zneužívanie preháňadiel).
• Malabsorpčný syndróm: nedostatočnosť sprue, laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidný syndróm, medulárna rakovina štítnej žľazy, Zollinger-Ellisonov syndróm.
• Ďalšie príčiny: postgastrectomický syndróm, enteropatia spojená s infekciou HIV, eozinofilná gastroenteritída, potravinová alergia.

Ak v klinickom zobrazení prevláda syndróm bolesti, syndróm dráždivého čreva by mal byť rozlíšený od týchto stavov:

• čiastočná obštrukcia tenkého čreva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitída;
• chronická pankreatitída;
• lymfóm gastrointestinálneho;
• endometrióza (príznaky sa zvyčajne vyskytujú počas menštruácie);
• ochorenia žlčových ciest.

Pre diferenciálnu diagnózu je veľmi dôležitá kolonoskopia s biopsii.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Infekčné - s podozrením na infekčnú povahu hnačky.
• Psychiatr (psychoterapeut) - na korekciu psychosomatických porúch.
• Gynekolog - vylúčiť príčiny syndrómu bolesti súvisiaceho s gynekologickými ochoreniami.
• Onkológ - v prípade zistenia malígnych novotvarov počas inštrumentálneho výskumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]