Karcinoid pankreasu: diagnostika

Pankreatický karcinoid s chýbajúcim alebo neúplným karcinoidným syndrómom (približne 80% prípadov) zostáva neuznaný alebo sa náhodne diagnostikuje. Keď je exprimovaný karcinoidové syndróm diagnóza preukázané (s pankreasu) stanovenie vysokého krvného serotonínu a zvýšené vylučovanie jeho metabolitu 5-GOIUK. Pred začiatkom štúdie do 3 až 4 dní by sa mali všetky lieky (hlavne fenotiazíny, rezerpínové, laxatívne, diuretiká) zrušiť. Potravín by mali byť vylúčené serotonínu a obsahujúce tryptofán potravín (banány, vlašské orechy, ananásy, avokáda, slivky, ríbezle, paradajky, baklažán, čedar). Horná hranica normálnej dennej exkrécie 5-GOIUK je 10 mg. Izolácia 10 až 25 mg 5-GOIUK za deň je podozrivá z prítomnosti karcinoidu. Hodnoty nad 25 mg / deň sú pre túto patológiu patognomické. V sporných prípadoch sa stimulačným testom s rezerpínom, serotonínu uvoľnenie oboch buniek v mozgu a z periférnych skladísk a zabrániť jeho väzbu na tkanivá a krvných doštičiek. U zdravých jedincov sa denná močová exkrécia 5-GOIUK po užití reserpínu zvyšuje len v prvých hodinách, potom sa normalizuje.

Pri karcinoidných nádoroch sa pozoruje dramaticky zvýšené uvoľňovanie 5-HONUC na mnoho hodín.

Okrem karcinoidu možno pozorovať zvýšené vylučovanie 5-GOIUK pri mnohých ochoreniach, ktoré je potrebné brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike - sprue, Whippleovej chorobe, intestinálnej obštrukcii a malabsorpcii. Vo všetkých týchto prípadoch, ak sa určí zvýšenie denného vylučovania 5-GOIUK, je malá, často prechodná, nie je sprevádzaná inými príznakmi karcinómu a zvýšenou koncentráciou serotonínu v krvi.

Portálna hypertenzia často vedie k zvýšeniu hladiny sérotonínu v krvi. Ale u takýchto pacientov nie sú žiadne známky všeobecného endokrinného účinku amínu a existujú symptómy patológie pečene, pri ktorých sa často narúša metabolizmus serotonínu.

Na začiatku ochorenia môže existovať určitá podobnosť klinického obrazu s feochromocytómom v dôsledku blízkosti chemickej štruktúry humorálnych látok produkovaných obidvoma nádormi. Okrem toho môže byť s feochromocytómom vylúčenie 5-GOIUK zvýšené v dôsledku vytesnenia serotonínu z depotu nadbytkom katecholamínov. Naproti tomu prebytok serotonínu v karcinoide môže vymaniť katecholamíny z depa a spôsobiť adrenergné účinky. To vysvetľuje podobnosť mnohých symptómov v dvoch zvažovaných nádoroch. Ale s karcinoidom nie sú žiadne metabolické poruchy charakteristické pre feochromocytom, - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, zvýšenie bazálneho metabolizmu. Ak majú pacienti s karcinoidným nádorom arteriálnu hypertenziu, sú krátkodobé, vyskytujú sa počas prílivu a následne pokles krvného tlaku. Pri feochromocytóme môže byť zvýšenie arteriálneho tlaku paroxysmálnym a pretrvávajúcim, sprevádzaným zmenami v ľavej srdcovej komore srdca, a nie v správnych rozdeleniach. Rozhodujúcim významom v diferenciálnej diagnóze je stanovenie humorálnych látok produkovaných týmito nádormi a ich metabolitmi v krvi a moči.

Karcinoidný nádor v klinickom zobrazení môže mať podobnosť s mastocytómom, ktorého bunky produkujú histamín a heparín. Meranie ich koncentrácie v krvi pomáha zabrániť diagnostike.

[1], [2], [3], [4], [5]