Hepatálna encefalopatia: štádiá
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Štádium I (predsudky kómy, prekoma I) sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
- Vedomie je uložená, pacienti sa sťažujú na výraznú celkovou slabosťou, strata chuti do jedla, nevoľnosť, horká chuť v ústach, čkanie, bolesť v pravom hornom kvadrante, závraty, "blikanie muchy" pred očami, bolesť hlavy, zvonenie v ušiach;
- pacienti primerane odpovedajú na otázky, rozpoznávajú ostatných, ale pravidelne prestávajú navigovať v čase, vo vesmíre (nemusí pochopiť, kde sa nachádzajú, nenazývajú deň v týždni atď.);
- často existuje vzrušenie, rozrušenie, emočná labilita, eufória (hovoria, že sa cítia dobre);
- zhoršená schopnosť sústrediť pozornosť, pacienti často opakujú rovnaké slová, nemôžu dokončiť začiatok vety;
- Niekedy sa pacienti dopúšťajú nemotorizovaných činov, hľadajú neexistujúce položky atď.
- pacienti s ťažkosťami vykonávajú najjednoduchšie mentálne úlohy (robia chyby pri počítaní, pridávajú jednoduché čísla). Toto je zvlášť zreteľné pri vykonávaní testu číselného čísla (pacient nemôže pripojiť skupinu čísel od 1 do 25 za 30 sekúnd);
- koordinácia malých hnutí je porušená, čo je dobre odhalené v "písomnej vzorke" (rukopis sa stáva fuzzy, nepochopiteľné);
- spánkový vzorec je rozbitý (pacienti sú ospalí počas dňa a trpia nespavosťou v noci);
- na stupnici Glasgow skóre je 13-14;
- žiaci rozšírené, pupilárna reakcia oslabená;
- Žiadne zmeny v EEG, niektorí pacienti môžu poruchy a rytmus (nepravidelné, neusporiadané, tendencia k zvýšeniu amplitúdy vĺn), redukčná reakcia na otváranie oka;
- mierne hemoragické javy (krvácanie kože, nazálne krvácanie) sú možné.
Etapa II (somnolentia, prekoma II) je výraznejšou fázou hepatickej encefalopatie, ktorá predpovedá nástup soporusu. Vyznačuje sa týmito prejavmi:
- excitabilita a eufória pacientov je nahradená apatiou, pocitom úzkosti, zármutkom, zúfalstvom; pacienti sú obmedzovaní, ospalí;
- pri prebudení je vedomie zmätené, chorí sú dezorientovaní v čase, priestore, tvárach; najjednoduchšie príkazy sa vykonávajú, ale úlohy, ktoré si vyžadujú pozornosť (napríklad účet), nemôžu byť vykonané;
- pacienti pravidelne strácajú vedomie;
- Na pozadí letargia, slabosť, malátnosť vznikajú pravidelne nepokoj, delírium, pečeň delírium, sluchové a zrakové halucinácie, nevhodné správanie, pacienti sa snažia skákať, behať, skákať z okna, kričať, prekliatie, byť agresívny;
- niekedy dochádza k tonickému kŕčeniu svalov rúk a nôh, zášklbám rôznych svalových skupín;
- existuje príznak tleskania tremor (asterixis - v preklade z gréckeho "neschopnosť udržať pevnú pozíciu"). Ak chcete zistiť príznak v sede, odporúčame vám, aby ste si roztiahli ruky dopredu, tlačili prsty od seba a napínali ich. Objaviť chaotické zášklby prstov v bočnom a zvislom smere, flexia a extenzia zápästia, v kombinácii s veľkým chvením svalov ruky, čo je trochu pripomínajúce mávanie krídel vtákov. Môžete navrhnúť ohýbať kefku v dorzálnej polohe vytiahnutého ramena - a tak sa objaví aj tlieskavý triasť;
- súčet bodov na stupnici 11 až 12 v Glasgowe;
- je zvýšenie amplitúdy elektroencefalograme vlny, rytmus výrazne spomalila (7-8 cyklov za sekundu), sú stabilné théta a delta vlny;
- šľachy a pupilárne reflexy sú výrazne znížené;
- dýchanie sa stáva rýchle;
- výrazná dyspepsia, ťažká žltačka, zápach pečene z úst;
- existuje zníženie veľkosti pečene (u pacientov s akútnym poškodením pečene, s cirhózou pečene, prakticky nedošlo k zníženiu veľkosti pečene alebo veľmi málo vyjadrené).
Štádium III (sopor, plytká kóma, kóma I) - zodpovedá prechodu prekomu na kómu charakterizovanú nasledujúcou symptomatológiou:
- výrazné zhoršenie vedomia, charakterizované otrasom a prebudením po ostrých stimuloch, pričom dochádza k krátkému vzrušeniu s deliériou a halucináciami;
- žiaci sú široci, s úplným nedostatkom reakcie na svetlo; príznak "plávajúce očné bulvy" je charakteristický; šľachové reflexy sa zvýšili;
- sú určené patologické reflexie Babinského, Gordona, Rossolima a klonu svalov nôh;
- tuhosť kostrových svalov, paroxysmálne klonické kŕče, niekedy fibrilárne zášklby svalov, tremor;
- detekcia príznaku "tlieskania tremorom" je nemožná (pacient je prakticky nevedomý a nemôže sa podieľať na definovaní symptómu);
- súčet bodov na stupnici Glasgow je 10 alebo menej;
- tvár sa stáva maskou;
- zistí sa hepatálna zápach z úst;
- prudko zvýšená žltačka, veľkosť pečene sa naďalej znižuje (hlavne u pacientov s akútnou pečeňovou patológiou);
- vyvíja parézu hladkých svalov čreva (atón, výrazný meteorizmus), močový mechúr;
- fenomén hemoragickej diatézy sa zvyšuje;
- Aktivita A a beta zmizne na elektroencefalograme a zaznamenávajú sa hypersynchrónne trojfázové 8 vlny.
Štádium IV (kóma) je najťažší stupeň hepatálnej encefalopatie. Pečeňový kóma má nasledujúce klinické príznaky:
- vedomie je úplne stratené; žiaci rozšírili, nereagovali na svetlo;
- KUSSMAUL dýchanie (metabolická acidóza), pečeň dych následne zobrazí Cheyne-Stokes dýchanie alebo živých organizmoch, čo ukazuje, ťažké depresie dychového centra;
- tuhosť svalov trupu a svalov končatín je zaznamenaná, opistotonus možno pozorovať; Pravidelne sa vyskytujú kŕče v dôsledku hypoglykémie a hypokaliémie, avšak s ťažkou kómou sa vyskytuje výrazná hypotenzia;
- reflexie šľachy zmiznú, patologické reflexie Babinského, Gordona, Žukovského av niektorých prípadoch sa objavujú uchopenia a proboscisové reflexy;
- "Chvenie trepania" nie je určené;
- výrazná žltačka, znížená veľkosť pečene (s hepatálnou kómou, ktorá je terminálnou fázou cirhózy pečene, zníženie veľkosti pečene nie je vždy zreteľne výrazné);
- kardiovaskulárne poruchy charakterizované tachykardiou, prudký pokles krvného tlaku, hluchota srdcových tónov; sa môže vyvinúť gepatokardialnogo syndróm (predčasné vzhľad II tón - "knock ďateľ", predlžuje QT interval, šírenie T vlny), v dôsledku infarktu dystrofii;
- anúria sa vyvíja;
- môže byť významne vyjadrený fenomén hemoragickej diatézy (krvácanie kože, nazálne, žalúdočné, črevné, maternicové krvácanie);
- zvýšená telesná teplota;
- v elektroencefalóriu dominujú hypersynchrónne delta vlny, v konečnom štádiu sa elektroencefalogram približuje k izolínu.
Varianty prúdu hepatálnej kómy
Rozlišujte medzi pečeňovou kómou s akútnym a pomalým nástupom. Pri akútnom nástupe je trvanie prodromálneho obdobia 1-3 hodiny, potom nastane kóma, smrť sa môže vyskytnúť počas niekoľkých dní. Možno sa bleskové hladovanie pečeňovej kómy s letálnym následkom môže vyskytnúť za niekoľko hodín.
Pomalý nástup pečeňové kóma, vyznačujúci sa tým, že prodromálne pokračuje po dobu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov, a počas 1-4 dní sa vyvíja stupeň II hepatické encefalopatia, kóma striedajúce sa so všetkým klinickými prejavmi.
V závislosti od charakteristík etiopatogenetického trávenia sa rozlišujú nasledujúce typy hepatálnej kómy:
- endogénna hepatálna (pravá) kóma - vyvíja sa v dôsledku masívnej nekrózy parenchýmu pečene, zvyčajne výsledkom závažného priebehu akútnej vírusovej, toxickej hepatitídy vyvolanej liečivami;
- Portosystémová (portocaválna, bypassová, exogénna) hepatálna kóma - je spôsobená prítomnosťou portocaválnych anastomóz;
- zmiešaná hepatálna kóma - sa vyskytuje pri vzniku nekrózy hepatického parenchymu u pacientov s cirhózou pečene s výraznými portocaválnymi anastomózami; Toto sa zvyčajne vyskytuje s vysokou aktivitou patologického procesu v pečeni;
- falošné pečeňové (elektrolyt) kóma - sa vyvíja u pacientov s cirhózou pečene na pozadí elektrolytov abnormalít (hypokaliémia, hypochlorémia, hyponatriémia), tak, ako je pravidlom, že hypokaliemický metabolickú alkalózu, ktorá podporuje prenikanie amoniaku v mozgových bunkách.