Hepatálna encefalopatia: liečba

Liečba hepatálnej encefalopatie sa môže rozdeliť na tri hlavné body:

1. Zriadenie a eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju hepatálnej encefalopatie.
2. Opatrenia zamerané na zníženie tvorby a absorpcie amoniaku a iných toxínov, ktoré sa tvoria v hrubom čreve. Medzi ne patrí zníženie množstva a modifikácie potravinových proteínov, zmena črevnej mikroflóry a črevného traktu

Liečba pečeňového prekoma a kómy

Akútna hepatálna encefalopatia:

1. Identifikujte faktory, ktoré prispievajú k rozvoju encefalopatie.
2. Čistenie čriev od látok obsahujúcich dusík:
   1. zastaviť hnilobu
   2. urobiť fosfátový klystýr
3. Priraďte stravu bez bielkovín a ako sa zotavujete, pomaly zvyšujte obsah bielkovín v potravinách
4. Priraďte laktulózu alebo laktitol
5. Priraďte neomycín vo vnútri 1 g 4 krát denne počas 1 týždňa
6. Zachovať obsah kalórií v potravinách, množstvo kvapaliny a rovnováhy elektrolytov
7. Zrušujú diuretiká, kontrolujú hladinu elektrolytov v krvnom sére

Chronická hepatálna encefalopatia:

1. Vyhnite sa užívaniu liekov obsahujúcich dusík
2. Obmedzte obsah bielkovín v potravinách v rámci tolerovaného dávkovania - asi 50 g denne, odporúčame konzumovať hlavne rastlinné bielkoviny
3. Zabezpečte evakuáciu čriev aspoň 2 krát denne
4. Priraďte laktulózu alebo laktitol
5. Pri pohybe na liečbu zhoršenia, ktorý sa používa pre akútne encefalopatie médiá (antibiotiká, laktulózy alebo Laktitol) stimuláciu vyprázdňovania čriev (klystír, laktulózy alebo Laktitol).
6. Určovanie liekov, ktoré priamo menia pomer neurotransmiterov (bromokriptín, flumazemil) alebo nepriame (aminokyseliny s rozvetveným reťazcom). V súčasnosti sa v klinickej praxi tieto metódy používajú málo.

Výber spôsobu liečby závisí od klinického obrazu: subklinickej, akútnej alebo pretrvávajúcej chronickej encefalopatie

Diéta

Pri akútnej encefalopatii pečene sa množstvo potravinových proteínov musí znížiť na 20 g denne. Obsah kalórií v potravinách sa pri požití alebo parenterálnej výžive udržiava na úrovni 2000 kcal denne alebo viac.

Počas regenerácie sa obsah proteínov zvyšuje o 10 gramov každý druhý deň. Ak dôjde k relapsu, encefalopatia sa vráti na predchádzajúcu úroveň proteínu v potravinách. U pacientov, ktorí sa zotavia z akútnej epizódy kómy, je obsah bielkovín v potravinách čoskoro zredukovaný. Pri chronickej encefalopatii musia pacienti neustále obmedziť množstvo potravinových proteínov, aby sa zabránilo vzniku psychopatologických symptómov. Zvyčajný obsah bielkovín v potravinách je 40-60 g denne.

Rastlinné bielkoviny sa prepravujú lepšie ako zvieratá. Majú menší amfotogénny účinok a obsahujú málo metionínových a aromatických aminokyselín. Navyše, rastlinné proteíny majú výraznejší laxatívny účinok, keď sa používajú, prírastok stravy sa zvyšuje; čo vedie k zvýšeniu väzby a vylučovania dusíka obsiahnutého v baktériách hrubého čreva. Užívanie rastlinných potravín môže byť ťažké z dôvodu vývoja plynatosti, hnačky a nadúvania.

V akútnych prípadoch je možné úplne vylúčiť proteíny z potravy počas niekoľkých dní až niekoľkých týždňov - to nepoškodí pacienta. Dokonca aj s chronickou encefalopatiou u pacientov, ktorí po mnoho mesiacov konzumovali potravinové proteíny, sú zriedkavo klinické príznaky nedostatku bielkovín. Obmedzenie proteínov je zobrazené iba u pacientov so známkami encefalopatie. V iných prípadoch môže byť ochorenie pečene úspešne predpísané stravou s vysokým obsahom bielkovín; to sa dosiahne súčasným použitím laktulózy alebo laktitolu.

Antibiotiká

Perorálne podávaný neomycín úspešne znižuje tvorbu zlúčenín dusíka v čreve. Napriek tomu, že len malé množstvo tohto lieku sa absorbuje z čreva, možno ho nájsť v krvi pacientov, preto dlhodobé užívanie neomycínu môže viesť k strate sluchu alebo k hluchote. Mala by byť predpísaná iba v akútnych prípadoch pri 4-6 g / deň v niekoľkých dávkach počas 5 až 7 dní. Zlepšenie klinického stavu pacientov je zároveň ťažké súvisieť so zmenami fekálnej mikroflóry.

Metronidazol v dávke 200 mg 4-krát denne perorálne účinkuje účinne ako neomycín. Nesmie sa dlhodobo používať kvôli toxickému účinku na centrálny nervový systém závislý od dávky. Pri akútnej hepatálnej kóme je predpísaná laktulóza a ak sa jej účinok vyskytne pomaly alebo je neúplný, pridá sa neomycín. Tieto dve lieky sú synergické, pravdepodobne preto, že postihujú rôzne skupiny baktérií.

Laktulóza a laktitol

Sliznica membrány ľudského čreva neobsahuje enzýmy, ktoré rozkladajú tieto syntetické disacharidy. Perorálne akceptované, laktulóza dosahuje céka, v ktorej sa štiepia baktérie tvorbou prevažne kyseliny mliečnej; Zníži sa pH stolice. To podporuje rast baktérií, ktoré rozkladajú laktózu; zatiaľ čo rast ammonogénnych mikroorganizmov, ako sú bakteriídy, je potlačený. Laktóza môže "detoxikovať" mastné kyseliny krátkym reťazcom, ktoré vzniká v prítomnosti krvi a bielkovín. V prítomnosti laktulózy a krvi baktérie hrubého čreva všeobecne rozkladajú laktulózu. To má mimoriadny význam pri hepatálnej encefalopatii spôsobenej krvácaním. Pri použití laktulózy sa zvyšuje osmotický tlak v hrubom čreve.

Mechanizmus účinku tohto lieku nie je presne známy. Kyslá reakcia stale hmotností môže znížiť ionizáciu a následne absorpciu amoniaku, rovnako ako amíny a ďalšie toxické zlúčeniny obsahujúce dusík; zatiaľ čo obsah amoniaku v stolici sa nezvyšuje. V hrubom čreve laktulóza viac ako dvakrát zvyšuje tvorbu baktérií a rozpustných zlúčenín dusíka. V dôsledku toho sa dusík neabsorbuje vo forme amoniaku a tvorba močoviny sa znižuje.

Keď je predpísaná laktulóza, je potrebné snažiť sa o vytvorenie kyslých výkalov u pacienta bez hnačky. Liek je predpísaný v dávke 10-30 ml 3 krát denne, čo vedie k dvojitej stolici s polokvapalnými výkalmi.

Účinnosť laktitolu v porovnaní s laktulózou

• Podobná činnosť v hrubom čreve
• Rovnako účinné pri hepatálnej encefalopatii
• Funguje rýchlejšie
• Vhodnejšie pri používaní (práškové)
• Menej sladké
• V menšom rozsahu spôsobuje hnačku a plynatosť

Medzi vedľajšie účinky patrí plynatosť, hnačka a bolesť v čreve. Hnačka môže byť taká silná, že hladina sodíka v krvnom sére presiahne 145 mmol / l, hladina draslíka sa znižuje a vzniká alkalóza. Objem cirkulujúcej krvi klesá, čo vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Takéto komplikácie sa vyvíjajú zvlášť často, ak denná dávka lieku presiahne 100 ml. Niektoré vedľajšie účinky môžu byť spojené s nečistotou v ostatných sirupoch laktulózového sirupu. Kryštalická laktulóza môže byť menej toxická.

Laktitol (beta-galaktozidosorbitol) je druhá generácia disacharidov. Je ľahké získať v chemicky čistej kryštalickej forme, z ktorej sa môže pripraviť prášok. Toto liečivo nie je inaktivované a neabsorbované v tenkom čreve, ale je rozložené baktériami hrubého čreva. Práškový laktitol je vhodnejší na použitie ako tekutá laktulóza a môže sa použiť ako sladidlo. Je príjemnejšie chutnať a menej chutné. Denná dávka je približne 30 g.

Laktitol je tiež účinný pri liečbe chronickej a akútnej portosystémovej encefalopatie, ako aj laktulózy. Laktitol pôsobí rýchlejšie ako laktulóza a v menšej miere spôsobuje hnačku a plynatosť.

Laktulóza a laktitol sa používajú na liečbu subklinických foriem hepatickej encefalopatie. Po aplikácii sa zlepšujú výsledky psychometrických testov. Pri dávke 0,3-0,5 g / kg denne je laktitol pacientov dobre znášanlivý a je dosť účinný.

Purifikácia čriev s laxatívami. Hepatálna encefalopatia sa vyvíja na pozadí zápchy a remisia je spojená s obnovením normálneho črevného účinku. Preto sa u pacientov s hepatálnou encefalopatiou musí venovať osobitná pozornosť úlohe klystírov a čisteniu čreva síranom horečnatým. Môžete použiť klystíry s laktulózou a laktózou a po nich s čistou vodou. Všetky klyzmy by mali byť neutrálne alebo kyslé, aby sa znížila absorpcia amoniaku. Enýmy so síranom horečnatým môžu viesť k nebezpečnej hypermagnezémii pre pacienta. Fosfátové klystíry sú bezpečné.

[1], [2], [3], [4], [5],