Hepatálna (parenchýmová) žltačka
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Základom je žltačka pečeňové poškodenie hepatocytov, žlčových porušenie kapiláry zachytenie bilirubín konjugácia a vylučovanie od pečeňových buniek, rovnako ako jeho regurgitáciu (spätný prietok krvi). V súčasnej dobe, v závislosti na úrovni, na ktorej sú poruchy metabolizmu a transportu bilirubín pečeňové žltačky je rozdelený do hepatocelulárneho a postgepatotsellyulyarnuyu a pečeňové ďalšie premikrosomalnuyu, mikrozómy a postmikrosomalnuyu.
V srdci premikozómovej žltačky je porušenie záchvatu bilirubínu hepatocytmi, jeho ťažké vylúčenie z albumínu a prerušenie spojenia s cytoplazmatickými proteinázami.
V patogenéze mikrozomálne žltačky hrá hlavnú úlohu narušenie bilirubínu konjugácii s kyselinou glukurónovou v hladkom tsitoplazmatichsskoy siete, pričom zvýšenie krvných hladín voľného (nepriame, nekonjugovaného) bilirubínu.
Najčastejšie sa vyskytuje postmikrozomálna hepatocelulárna žltačka. Jeho primárnou patogénne odkaz je porucha súvisiace vylučovanie bilirubínu v žlči a jeho dodanie od hepatocytov do krvi, a tým zvyšuje krvný frakcie viaže (priamo konjugovaný) bilirubín. V tomto prípade môže byť potlačenie bilirubínu a jeho transport potlačené, takže je možné súčasné zvýšenie nekonjugovaného bilirubínu.
Po intrahepatálnej cholestáze sa pozoruje posthepatická celulózová hepatálna žltačka. Jeho primárnym patogenetickým vzťahom je návrat viazaného bilirubínu k krvi z intrahepatálnych žlčovodov.
Hlavné črty hepatálnej (parenchýmovej) žltačky:
- žltačka má červenavý odtieň (rubinictenis);
- často (s chronickou hepatitídou a cirhózou) sa vyskytujú malé pečeňové príznaky (palmový erytém, gynekomastia, atrofia semenníkov, cievnaté výhonky, karmínovo-červené pery);
- môže sa vyskytnúť svrbenie a na koži sú stopy poškriabania;
- príznaky portálnej hypertenzie (ascites, "caput medusae") s cirhózou pečene vo vyjadrenej fáze;
- rozšírenie pečene;
- zväčšená slezina (nie vždy); môže byť mierna anémia;
- nie sú žiadne príznaky hemolýzy, osmotická rezistencia erytrocytov je normálna;
- obsah bilirubínu v krvi sa zvyšuje, hlavne kvôli konyogirovannogo (priamemu) bilirubínu;
- vyjadrený syndróm cytolýze (ostro zvýšené hladiny aminotransferáz enzýmov organ pečene fruktóza-1-fosfatalvdolazy, arginasu, ornitinkarbamoiltransferazy);
- v moči vo výške žltačky je možné stanoviť bilirubín, potom zmizne;
- urobilin v moči vo výške žltačky nie je určený, potom sa objaví a znova zmizne;
- punkčná pečeňová biopsia a laparoskopia odhaľujú príznaky hepatitídy alebo cirhózy pečene.
Vlastnosti posthepatocelulárnej hepatálnej žltačky (intrahepatálna cholestáza):
- intenzívna žltačka;
- pretrvávajúce svrbenie;
- často existujú xantómy;
- sa vyznačuje vysokou hladín biochemických markerov cholestázy: alkalickej fosfatázy, gama-GTP, 5-nukleotidázy, cholesterolu, beta-lipoproteín cholesterol, žlčové kyseliny, medi;
- vysoký stupeň hyperbilirubinémie hlavne v dôsledku priameho (konyogirovannogo) bilirubínu;
- neprítomnosť urobilínu v moči;
- Acholia výkalov;
- stagnácia žlče v intrahepatálnych žlčových kanáloch podľa punkčnej biopsie.
[