Chronická pankreatitída: klasifikácia
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Sú primárne chronická pankreatitída, pričom počiatok zápal lokalizovaný v pankrease, a tzv sekundárne alebo spojené, pankreatitída, postupne sa vyvíja na pozadí niektorých ďalších ochorení často tráviacej sústavy (chronická gastroenterokolitidu, peptický vred, atď). , V primárnom pankreatitídy hlavné príznaky spôsobené práve touto chorobou, ale môže byť v kombinácii s ďalšími gastrointestinálnych ochorení (chronické gastritídy, duodenitída, atď), spojený postupne k základnému ochoreniu (hlavne preto, že v mnohých chorôb tráviaceho hlavných príčin výskytu sú rovnaké faktory nutričné chyby, zneužívanie alkoholu, infekčné lézie: bakteriálne, vírusové, parazitárne, atď ..)
V sekundárnom pankreatitída v klinickom obraze dominujú príznaky základného ochorenia, symptómy pankreatitídy (rovnako ako ďalších komorbidít, ak existujú) ísť "na vedľajšej koľaji". Rozdelenie pankreatitídy (rovnako ako celá rada ďalších ochorení) na primárnu a sekundárnu (spojená) má veľký praktický význam, od začiatku smeruje lekár má byť liečený v prvom stupni základného ochorenia, pretože bez účinnosť tejto terapie nemôže byť úspešný pri liečbe a spojenej utrpenie.
Na morfologických dôvodov: edematózne, sklerotické-atrofická, vláknité (difúzna a šíriť uzol) tvaru psevdokistoznaya a formou chronickej pankreatitídy s usadzovaniu vodného kameňa, pankreasu ( "kalcifikujúce pankreatitídy").
Podľa rysov kliniky: polisimptomnaya (vrátane chronickej recidivujúce zápal pankreasu), bolesť, psevdoopuholevaya, Dyspeptický, latentný (dlho bez príznakov) forma; v každom prípade uveďte, či existuje fáza remisie alebo exacerbácie.
V priebehu ochorenia:
- pankreatitída miernej závažnosti (štádium I - počiatočná);
- pankreatitídy mediálneho traktu (stupeň II);
- pankreatitída závažného stupňa (štádium III - terminál, kachektická).
Štádiá ochorenia sa stanovujú klinicky morfologickými a funkčnými znakmi. V prvej fáze sa zvyčajne nezaznamenajú príznaky porušenia vonkajších a intrasekrétnych funkcií pankreasu; II a najmä štádiu III sa vyskytujú v rozpore s exokrinným (I-II-III stupeň) a (alebo) endokrinnou funkciou pankreasu (sekundárny diabetes mierny, stredný alebo závažný).
V III. Štádiu ochorenia sa pozoruje perzistujúca "pankreatická" alebo "pankreatogénna" hnačka, progresívna deplécia, polyhypovitaminóza.
Podľa Marcel-rímskej klasifikácie (1989), prijatej v európskych krajinách, sa rozlišujú nasledujúce klinické formy chronickej pankreatitídy.
Chronická obštrukčná pankreatitída sa vyvíja v dôsledku obštrukcie hlavného kanála pankreasu. Zranenie je vzdialené od miesta obštrukcie, je rovnomerné a nie je sprevádzané tvorbou kameňov vo vnútri kanálov. V klinickom zobrazení s danou formou chronickej pankreatitídy prevažuje syndróm trvalej bolesti. Pri chronickej obštrukčnej pankreatitíde je indikovaná chirurgická liečba.
Chronická kalcifikovaná pankreatitída je charakterizovaná nerovnými lobulárnymi pankreatickými léziami, ktoré sa líšia intenzitou v susedných lobulách. V potrubiach sa zistili proteínové precipitáty alebo kalcifikácie, kamene, cysty a pseudocysty, stenóza a atrézia, ako aj atrofia acinárneho tkaniva. Pre túto formu chronickej pankreatitídy je charakteristický recidivujúci priebeh s epizódami exacerbácie, v počiatočných štádiách pripomínajúcich akútnu pankreatitídu.
Chronické zápalové (parenchýmu) pankreatitída charakterizovaná vývojom zápalových ložísk v parenchýme s prevahou mononukleárnych buniek infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrádza parenchýmu pankreasu. Pri tejto forme chronickej pankreatitídy nie sú žiadne poškodenia kanálikov a kalcifikácia v pankrease. Pomaly progredujúce príznaky exo- a endokrinnej nedostatočnosti a neexistuje syndróm bolesti.
Fibróza pankreasu je charakterizovaná nahradením významnej časti parenchýmu žľazy spojivovým tkanivom, progresívnou exo-a endokrinnou insuficienciou. Vyvíja sa spravidla vo výsledku iných foriem chronickej pankreatitídy.
Klinické formy
- Latentná (bezbolestná) forma - pozorovaná u približne 5% pacientov a má nasledujúce klinické znaky:
- bolesť chýba alebo mierna;
- príležitostne sú pacienti narúšaní neúmyselne vyjadrovanými dyspeptickými poruchami (nauzea, roztrhnutie jedla, strata chuti do jedla);
- niekedy sa vyskytuje hnačka alebo sliznica stolice;
- laboratórne testy odhalia porušenie vonkajšej alebo intrasekrétnej funkcie pankreasu;
- V systematickej kórologickej štúdii sa zisťujú steatorea, creatorrhea a amylorrhea.
- Chronická recidivujúca (bolestivá) forma - je pozorovaná u 55-60% pacientov a je charakterizovaná periodickými záchvatmi intenzívnych šindľov alebo lokalizovaných v epigastriu, ľavom hypochondriu. Počas exacerbácie dochádza k zvracaniu, dochádza k nárastu a edému pankreasu (podľa americkej a röntgenovej štúdie), zvyšuje sa obsah a-amylázy v krvi a moči.
- Pseudonádorová (ikterická) forma - sa vyskytuje u 10% pacientov, častejšie u mužov. S touto formou je zápalový proces lokalizovaný v hlave pankreasu, čo spôsobuje jeho zvýšenie a tlak bežného žlčovodu. Hlavné klinické príznaky sú:
- žltačka;
- svrbenie;
- bolesť v epigastriu, viac vpravo;
- Dyspeptické poruchy (v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti);
- stmavnutie moču;
- vyblednuté výkaly;
- významné zníženie telesnej hmotnosti;
- zvýšenie hlavy pankreasu (zvyčajne sa to určí ultrazvukom).
- Chronická pankreatitída so syndrómom pretrvávajúcej bolesti . Táto forma sa vyznačuje konštantnou bolesťou v hornej časti brucha, vyžarujúcou chrbtom, znížením chuti do jedla, úbytkom hmotnosti, nestabilnými stoličkami, plynatosťou. Zväčšená, zhutnená pankreas môže byť palpovaná.
- C je klonujúca forma chronickej pankreatitídy . Táto forma sa vyznačuje bolesťou v hornej polovici brucha, zhoršujúcou sa po jedle; zlá chuť; nevoľnosť; hnačka; úbytok hmotnosti; výrazné porušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. S ultrazvukom sa určuje výrazné zhutnenie a zníženie veľkosti pankreasu.
Triedy gravitácie
Svetlo sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
- exacerbácie zriedkavé (1-2 krát za rok) a krátke, rýchle zastavenie;
- syndróm bolesti mierny;
- bez exacerbácie je zdravotný stav pacienta uspokojivý;
- neexistuje žiadna strata hmotnosti;
- funkcia pankreasu nie je narušená;
- Koprologická analýza je normálna.
Priebeh strednej závažnosti má nasledujúce kritériá:
- exacerbácie sa vyskytujú 3-4 krát za rok, vyskytujú sa pri typickom syndróme dlhodobej bolesti;
- pankreatická hyperfermenémia je odhalená;
- mierny pokles exokrinnej funkcie pankreasu a strata hmotnosti;
- výrazná steatorea, creatorrhea, aminorrhea.
Závažný priebeh chronickej pankreatitídy je charakterizovaný:
- časté a dlhotrvajúce exacerbácie s pretrvávajúcou bolesťou a výraznými dyspeptickými syndrómami;
- "Pankreatogénna" hnačka;
- úbytok hmotnosti až po postupné vyčerpanie;
- prudké porušenie exokrinnej funkcie pankreasu;
- komplikácie (diabetes, pankreatické pseudocysty a cýst, spoločné obštrukcie žlčovodu, zväčšený čiastočný stenóza 12 dvanástnika hlavy pankreasu, peripankreatit et al.).