Liečba cholangiokarcinómu

Liečba operačného cholangiokarcinómu

S lokalizáciou cholangiokarcinómu v distálnom hoteli biliárneho systému môže byť vyrezaná; miera prežitia na 1 rok je približne 70%. S proximálnou lokalizáciou sa odstránenie nádoru kombinuje s resekciou pečene až po lobektómiu; zatiaľ čo excízia bifurkácie spoločného žlčovodu a prekrýva bilaterálnu hepatitídu yunoanastomoz.

Niektorí autori uprednostňujú odstránenie kaudálneho laloku, pretože 2-3 žlčové kanály tohto laloku sa dostávajú do pečeňových kanálov bezprostredne blízko miesta ich fúzie, a preto je pravdepodobnosť ich deštrukcie nádorom vysoká.

Podiel resekovaných cholangiokarcinómov v špecializovaných centrách sa v 90. Rokoch zvýšil z 5-20% v 70. Rokoch na 40% alebo viac. Dôvodom je skoršia diagnostika a postúpenie pacientov do týchto centier, presnejšie a kompletnejšie predoperačné vyšetrenie a radikálnejšia chirurgia. Zložitosť operácie je spôsobená potrebou odstrániť nádor v zdravom tkanive. Priemerné prežitie po predĺženej resekcii s cholangiokarcinómom pečene je 2-3 roky; počas väčšiny tohto obdobia sa dosahuje pomerne dobrá kvalita života. Pri lokálnej resekcii nádorov typu I a II podľa Bismutu perioperačná letalita nepresahuje 5%. Pri léziách typu III je nutná resekcia pečene, sprevádzaná vyššou úmrtnosťou a frekvenciou komplikácií.

Transplantácia pečene s cholangiokarcinómom je neúčinná, pretože vo väčšine prípadov dochádza k relapsu v počiatočnom pooperačnom období.

Paliatívna chirurgické postupy zahŕňajú vytvorenie anastomózy jejuna sa segmentom toku III ľavého laloku, ktorý je zvyčajne k dispozícii, cez porážku nádoru pečene bránou. V 75% prípadov môže byť žltačka eliminovaná po dobu najmenej 3 mesiacov. Ak neexistuje žiadna možnosť superpozície anastomózy s kanálikom III segmentu (atrofia, metastázy), aplikuje sa pravostranná intrahepatálna anastomóza s kanálom V segmentu.

Röntgenové a endoskopické paliačné metódy liečby cholangiokarcinómu

Pred chirurgickým zákrokom as neresekovateľnými nádormi sa žltačka a pruritus môžu eliminovať endoskopickým alebo perkutánnym umiestnením stentu.

S neúspešným pokusom o endoskopickú stentáciu sa kombinuje s perkutánnym stentovaním, čo umožňuje dosiahnuť úspech v takmer 90% prípadov. Najčastejšou skorou komplikáciou je cholangitída (7%). Úmrtnosť počas 30 dní sa pohybuje od 10 do 28% v závislosti od veľkosti nádoru v portáli pečene; Prežitie je v priemere 20 týždňov.

Perkutánne transhepatálne stentovanie je tiež účinné, ale je spojené s vyšším rizikom komplikácií vrátane krvácania a žlčového prietoku. Stenty a kovová sieťka po umiestnení cez katéter 5 alebo 7 F sú narovnávané na priemer 1 cm; oni stáli viac ako plast, ale s periampulastickými striktúrami ich priechodnosť trvá dlhšie. Tieto stenty sa môžu používať so striktúrami v oblasti brány. Prvé štúdie ukázali, že v tomto prípade majú približne rovnaké výhody oproti plastovým stentom, ale pri inštalácii od chirurga sa vyžaduje viac skúseností.

Porovnávacie hodnotenie chirurgických a nechirurgických paliatívnych zákrokov sa neuskutočnilo. Obidva prístupy majú výhody a nevýhody. Neschirurgické metódy by sa mali používať vo vysokorizikovej skupine, ak je očakávaná miera prežitia nízka.

Odtok žlčových ciest možno kombinovať s vnútornou rádioterapiou pomocou vodičov s iridiom-192 alebo iradiovými ihlami. Účinnosť tejto metódy liečby sa nepreukázala. Použitie cytotoxických liekov je neúčinné. Diaľková rádioterapia podľa retrospektívnych štúdií má určitú účinnosť, ktorá nebola potvrdená v randomizovaných štúdiách. Symptomatická liečba je zameraná na nápravu chronickej cholestázy.

Prognóza cholangiokarcinómu

Prognóza je určená lokalizáciou nádoru. V distálnej polohe nádoru je viac rezistentné ako pri lokalizácii v bránach pečene.

Prognóza pre diferencovanejšie nádory je lepšia ako u nediferencovaných nádorov. Najpriaznivejšia prognóza rakoviny polypoidov.

Prežitie do 1 roka bez resekcie je 50%, do 2 rokov - 20%, 3 roky - 10%. Z týchto údajov je zrejmé, že niektoré nádory rastú pomaly a metastázujú v neskorších štádiách. Žltačka môže byť chirurgicky odstránená endoskopickým alebo perkutánnym stentovaním. Ohrozenie života je spôsobené nielen takým stupňom malignity nádoru, pokiaľ ide o jeho lokalizáciu, čo môže spôsobiť, že nádor je nereaktívny. Po excízii nádoru sa priemerná dĺžka života pacientov zvyšuje, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie chirurgickej intervencie.