Diagnóza reaktívnej artritídy

Diagnóza Reiterovho syndrómu alebo reaktívnej artritídy je založená na údajoch o predchádzajúcej infekcii, analýze klinických znakov a údajoch o laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach a výsledkoch etiologickej diagnózy.

Etiologická diagnostika reaktívnej artritídy

Imunologická metóda:

• detekcia chlamýdiového antigénu v epiteliálnych bunkách získaných v dôsledku šupiek z močovej trubice a spojovky, synoviálnej tekutiny (priama imunofluorescenčná analýza atď.);
• detekcia protilátok proti antigénom chlamýdií v krvnom sére a synoviálnej tekutine (komplement fixačná reakcia, priama a nepriama imunofluorescencia):
  • akútna fáza chlamýdií alebo exacerbácia chronického procesu - protilátky IgM počas prvých 5 dní, IgA protilátok - po dobu 10 dní, IgG protilátok - po 2-3 týždňoch;
  • reinfekcia alebo reaktivácia primárnej chlamydiovej infekcie - zvýšené hladiny IgG protilátok, protilátok IgA, protilátok proti jedinému IgM;
  • chronický priebeh chlamýdií - trvalé titre protilátok IgG a IgA;
  • asymptomatický priebeh chlamýdií, pretrvávanie patogénu - nízke titre IgA protilátok;
  • Chlamýdiová infekcia je nízky titer IgG protilátok.
• detekcia protilátok proti baktériám intestinálnej skupiny v krvnom sére (priama metóda hemaglutinácie, reakcia fixácie komplementu).

Morfologická metóda - identifikácia morfologických štruktúr patogénu (farba lieku, imunofluorescenčná analýza).

Metóda kultivácie je izolácia chlamýdií (bunková kultúra, kuracie embryá, laboratórne zvieratá).

Molekulárna biologická metóda - identifikácia DNA patogénu (PCR, atď.) Táto metóda sa používa na detekciu DNA patogénu v krvi a synoviálnej tekutine.

Bakteriologická štúdia výkalov.

Bakteriologické vyšetrenie moču.

Diagnostické kritériá Reiterovho syndrómu:

• chronologické spojenie vývoja ochorenia s predchádzajúcou genitourinárnou alebo intestinálnou infekciou;
• asymetrická artritída s prevažujúcou léziou kĺbov nôh, talgógiou, entezopatiou;
• príznaky zápalového procesu v močopohlavnom trakte a očiach;
• detekcia protilátok proti chlamýdiám a / alebo iným artritogénnym mikroorganizmom v krvi a / alebo ich antigénom v biologických materiáloch;
• poškodenie kože a slizníc;
• dostupnosť HLA-B27.

Diferenciálna diagnostika reaktívnej artritídy

Najčastejšie choroby vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku s reaktívny artritídy - infekčné artritídy, ochorenia spojené s infekciou sprevádzané artritídou, ortopedických patológií a rôznych foriem juvenilnej idiopatickej artritídy.

Diagnóza reaktívnej artritídy je založená na diagnostických kritériách prijatých na III. Medzinárodnom stretnutí o reaktívnej artritíde v Berlíne v roku 1995.

Podľa týchto kritérií, diagnóza "reaktívne artritídy" je príslušný iba v prípade, že pacient ukázalo typickú periférne artritídy, tečúca typ asymetrické oligoartritidou postihujúci najmä kĺby dolných končatín.

Berlín diagnostické kritériá pre reaktívnu artritídu

Indikátor	Diagnostické kritériá
Periférna artritída	Asymetrický Oligoartritída (lézia až 4 kĺby) Primárne poškodenie kĺbu nohy
Infekčné prejavy	Hnačka Uretritída Čas nástupu: do 4 týždňov pred vznikom artritídy
Laboratórne potvrdenie infekcie	Nie nevyhnutne, ale je to žiaduce v prípade závažných klinických prejavov infekcie Povinné pri absencii zjavných klinických prejavov infekcie
Kritériá vylúčenia	Zistená príčina vývoja mono- alebo oligoartritídy: spondartritidy; septická artritída; kryštalická artritída; Lyme choroba; streptokoková artritída

Klinické príznaky infekcie (hnačka alebo uretritída), prenesené počas 2-4 týždňov pred vznikom artritídy, sú potrebné. Laboratórne potvrdenie v tomto prípade je žiaduce, nie je však potrebné. Pri absencii klinických prejavov infekcie sa berú do úvahy jej potvrdzujúce laboratórne údaje.

Laboratórne testy na potvrdenie artritickej infekcie

Spôsob skúmania	Materiál
Kultúrna analýza	Výkaly Synoviálna tekutina Oddeliteľné z močovej trubice
Sérologické vyšetrenie - detekcia protilátok proti artritogénnym mikroorganizmom	Krvný Synoviálna tekutina
Polymerázová reťazová reakcia - detekcia bakteriálnej DNA	Epitelové bunky z ureterovej synoviálnej tekutiny
Imunofluorescenčná mikroskopia - detekcia baktérií v synoviálnej membráne	Bunky synovia

[1], [2], [3], [4], [5], [6]