Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Diagnóza akútna pyelonefritídy vložil nové nástupom prípadov infekčných a zápalových procesov v pyelocaliceal systéme a tubulointersticiálna obličkové tkanivá prúdiace 4-8 týždňov a následne priaznivé dynamiky klinických a laboratórnych príznakov a využitie, ktoré nie sú vyššie ako 3-6 mesiacov od začiatku choroby.

Chronická pyelonefritída je diagnostikovaná, ak symptómy ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov od jej vzniku alebo ak počas tohto obdobia dochádza k 2-3 relapsom.

V aktívnom štádiu sa vyjadrujú klinické príznaky a ukazovatele aktivity procesu, funkcia obličiek sa môže zachovať alebo zlomiť. Ak je poškodená funkcia obličiek, indikuje sa typ a povaha poruchy.

Za úplnú klinicko-laboratórnu remisiu sa rozumejú tieto zmeny:

1. zmiznutie klinických príznakov;
2. normalizácia sedimentov moču počas rutinného výskumu a podľa kvantitatívnych výskumných metód;
3. návrat do vekových noriem ukazovateľov krvi;
4. zmiznutie patologickej bakteriúrie a výsevu patogénnych mikrób z moču;
5. obnovenie funkcie obličiek.

Obdobie čiastočnej remisie je neprítomnosť klinických symptómov alebo ich slabá expresia, významné zníženie posunov v sedimente moču, absencia výrazného funkčného poškodenia funkcie obličiek a zmeny krvi.

Ak máte úplnú klinickú a laboratórnu remisiu po dobu najmenej troch rokov, môžete hovoriť o jeho zotavení. Pred diagnózou má byť pacient vyšetrený komplexne v podmienkach špecializovanej nefrologickej nemocnice.

U ambulantných pacientov v moči prevažuje exkrécia E. Coli a pri infikovaní v nemocniciach sa zvyšuje etiologický význam Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokokus.

Laboratórna diagnostika akútnej pyelonefritídy.

1. Močový sediment: proteinúria je menej ako 0,3-0,5 g / l; leukocytúria neutrofilnej povahy.
2. Bakteriúria: norma 10 ⁵ (100 000) mikrobiálnych telies v 1 ml moču, ktorá sa uskutočňuje bežnou metódou. Test TTX, test s tetrafenyltetrazoliumchloridom.
3. Kvantitatívne metódy testovania moču: norma testu Kakovsky-Addis (na deň leukocytov - 2 milióny, erytrocyty - 1 milión, valce - 10 000). Bakteriologická metóda na stanovenie bakteriúrie pomocou fázovo-kontrastnej mikroskopie (metóda Stanford-Webb). Normou je až 3 bielych krviniek na 1 μl.
4. U dievčat súčasne výskum moču z priemernej časti a náter z oddelenej pošvy.
5. Výsev moču na flóre - opäť aspoň 3 krát.
6. Stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok s pyelonefritídou (nad 1: 160).
7. Močová exkrécia baktérií potiahnutých protilátkami v imunofluorescenčnej štúdii.
8. Dynamika protilátok proti lipidom A.
9. Diagnostika sondy DNA je porovnateľná s polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).
10. Určenie aktivity P-lyzínu v moči.
11. Definícia IL-1 a IL-6 v moči.
12. Analýza denného moču pre obsah soli (norma: oxalát - 1 mg / kg / deň, urát - 0,08-0,1 mmol / kg / deň alebo 0,6-6,0 mmol / deň fosfáty -19-32 mmol / deň).

Výskum funkcií obličiek. Vo funkčnej štúdie Nasledujúce metódy obličkové poruchy môžu byť identifikované s pyelonefritídy: vzorkou Zimnitsky - zníženie obličky sústredí schopnosť - gipostenuriya alebo izostenuriya. Porušenie funkcie koncentrácie moču svedčí o poškodení intersticiálneho tkaniva obličiek; zhoršená funkcia obličiek na udržanie CBS kvôli poklesu schopnosti tvoriť amoniak a nižšie vylučovanie vodíkových iónov bunkami renálnych tubulov; porušenie kyslosti-ammoniogenézy odráža funkciu distálneho tubulu obličiek; stanovenie obsahu beta- _2- mikroglobulínu v moči. Významné zvýšenie je zaznamenané pri primárnej lézii proximálnych tubulov obličiek. Norma beta- _2- mikroglobulínu v moči je od 135 do 174 μg / l. U pacientov s pyelonefritídou došlo k zvýšeniu jeho hladiny 3-5 alebo viackrát.

Ultrazvukové zmeny pyelonefritídy zahŕňajú: zvýšené poškodenie obličiek v objeme, dilatovaný kalich a panvu a niekedy je možné obrys komprimovaných papilov. Keď sa podieľajú na procese močového mechúra, prejavujú sa príznaky zhrubnutia sliznice, zmení sa tvar močového mechúra. Môže sa vyskytnúť dilatácia distálneho močovodu. V tomto prípade je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie, aby sa vylúčil vesikoureterálny reflux. Cystografia a mykacia cystografia sa vykonávajú.

Rádioizotopová renografia odhaľuje jednostrannú léziu, zníženie sekrečnej aktivity renálneho parenchýmu, spomalenie vylučovania. V tomto prípade prítomnosť fluktuácií v oblasti vylučujúceho segmentu krivky, stupňovitá povaha vylučovania liečiva je nepriamym znakom refluxu obličiek a obličiek. Keď nastane progresia, klesá vaskulárny segment renónu, sekrečná fáza sa spomalí so znížením stupňa vzostupu krivky, vylučovací segment sa prudko roztiahne v čase, splošťuje sa.

Štúdia radiokontrastu umožňuje odhalenie anomálií obličiek a močového systému, sklerotizuje obličkové tkanivo. Na röntgenovom snímku v akútnych obštrukcií pyelonefritídy detekovaný papily vyhladenie obvody spazmus poháre, miernu deformáciu a expanziu nerovnakej hodnoty, rozmazané obrysy. Nepriame rádiologické známky vezikoureterálního varu pod spätným chladičom je čiastočný jedno- alebo obojstranné rozšírenie distálneho močovodu, močovodu plnenie kontrastného činidla po celý čas, často v kombinácii s celkovou expanziu močovodu, obličkovej panvičky a šálok.

Počítačová tomografia odhaľuje až 85% minimálneho štrukturálneho poškodenia renálneho parenchýmu.

Endoskopické metódy. Transuretrálnej ureteropieloskopiya umožňuje jemnejšie diagnóza malformácie horných močových ciest, močovodu dĺžka segmentální dysplázia, definujú ventilové membrány alebo močovodu. Iba táto metóda umožňuje diagnostikovať malé cievne nádory panvy a kalichov (hemangiómy, papilómy), ktoré sú často príčinou mnohoročných mikrohematúrie nejasnej etiológie.

Pokrok sa dosiahol v oblasti prenatálnej diagnostiky patológie obličiek. V 15. Týždni fetálneho života ultrazvukového skríningu k diagnostike rozvoja vrodené obličiek (jedno-, obojstranná obštrukcie močovodu anomálie, polycystické ochorenie obličiek, ťažkou renálnou dysplázia.

Klasifikácia pyelonefritídy u detí

Forma pyelonefritídy	Aktivita	Funkcia obličiek
1. Akútna pyelonefritída	1. Aktívna etapa 2. Obdobie spätného vývoja 3. Kompletná klinická a laboratórna remisia	Zachovanie funkcie obličiek. Zhoršená funkcia obličiek
2. Chronická pyelonefritída - primárne bez obštrukcie - Sekundárna obštrukcia A) opakujúce sa B) latentný tok	1. Aktívna etapa 2. čiastočná remisia v klinickom laboratóriu 3. Kompletná klinická a laboratórna remisia	Zachovanie funkcie obličiek Zhoršená funkcia obličiek Chronické zlyhanie obličiek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]