Príznaky urolitiázy

Obličkové kamene môžu byť asymptomatické a môžu sa zistiť ako náhodný nález na RTG alebo ultrazvukovom vyšetrení obličiek, čo sa často robí z iných dôvodov. Môžu tiež vykazovať tupú bolesť v boku zozadu. Klasickým príznakom obličkových kameňov je periodická bolestivá bolesť. Začína v oblasti bedrovej oblasti zozadu, potom sa šíri dopredu a dole smerom k bruchu, do slabín, pohlavných orgánov a strednej časti stehna. Zvracanie, nevoľnosť, zvýšené potenie a celková slabosť sú tiež možné. Intenzívna bolesť môže trvať niekoľko hodín, po ktorej nasleduje tupá bolesť v boku. Pacient s obličkovou koliou vyzerá vážne chorý a nepokojný, obracia sa zo strany na stranu a snaží sa zmierniť bolesť. Častým príznakom renálnej koliky je hematúria rôznej závažnosti až po vznik makroskopickej hematúrie. Niekedy si všimnú horúčku a zimnicu. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť bolestivosť a reflexné napätie príslušnej bedrovej oblasti. Hlboká palpácia zvyšuje nepohodlie pacienta, ale bolesť nie je prítomná, keď dôjde k náhlemu poklesu tlaku. Možná infekcia močových ciest. Obštrukcia močového traktu, ak existuje, je zvyčajne jednostranná. Avšak u detí je typický klasický model renálnej koliky zriedkavý, zvyčajne sa zistí horúčka, príznaky intoxikácie, úzkosť a vracanie. V tomto prípade môže byť diagnóza vykonaná až po komplexnom vyšetrení dieťaťa.

U detí sa konkrementy močového mechúra klinicky prejavujú bolesťou brucha, dysurickými javmi (oneskorené močenie, rýchle a bolestivé močenie). V 10% detí opustite kamene a piesok spontánne. Konkrecie močového mechúra sú často fosfátové alebo zmiešané, žltkasto biele, zvyčajne veľké, často tesne fixované na sliznici močového mechúra (ligatúra). Vo väčšine prípadov zistite bakteriúru a nestabilnú leukocytúru. Pri analýze rodokmeňov v rodinách detí s kameňmi močového mechúra nebola identifikovaná genetická predispozícia k ochoreniu obličiek.

Najzávažnejší priebeh urolitiázy je zaznamenaný u detí s koralovými kameňmi a viacerých rekurentných kameňov v obličkách. V týchto skupinách dominujú chlapci (4: 1). Takmer všetky deti majú betón v predškolskom veku s pretrvávajúcim progresívnym nárastom veľkosti kameňa alebo počtom rekurentných kameňov v obličkách. Tvorba koralovej gumy najčastejšie prebieha asymptomaticky, náhodne sa zistí už s prudkým poklesom funkcie postihnutých obličiek. Pre všetky deti s koralovými kameňmi sa vyznačuje tvrdohlavý prúd a neúčinná liečba pyelonefritídy. Často sa u týchto detí zaznamenáva chronické zlyhanie obličiek s poklesom glomerulárnej filtrácie o 20-40%. Časť detí radiograficky odhaľuje anomálie štruktúry obličiek. Podľa genealógie je v 40% prípadov zaznamenaná dedičná predispozícia na urolitiázu na materskej línii.

U detí s jednotlivými kameňmi obličiek a močovodu sú betóny rôznej lokalizácie a stupeň hustoty dobre determinované pomocou röntgenológie. Konkrementy často spôsobujú porušenie funkcií obličiek, rozšírenie a deformáciu systému misky a panvy. U detí s jednotlivými kameňmi v obličkách sa často zaznamenáva spontánny odchod kameňov. Z dôvodu elasticity a menšej tuhosti tkanív močových ciest sú symptómy u detí považované za nižšiu frekvenciu a závažnosť nepristupujúcej obličkovej koliky a relatívne častejšie odňatie malých kameňov a piesku. Konkrementy u detí sú častejšie fosfátové alebo oxalát-vápenaté.

Vlastnosti urolitiázy u detí

V posledných rokoch došlo k nárastu detekcie urolitiázy na celom svete a vo všetkých vekových skupinách. Všetci vedci zdôrazňujú dve okolnosti: detekcia je zjavne omnoho nižšia ako skutočná prevalencia; odhaľuje pomerne neskoré prejavy urolitiázy alebo jej komplikácií - odstránenie kameňov, renálna kolika, rozšírenie systémov obličkových dutín, kalóniová pyelonefritída. V priemere v Európe, medzi dospelými aj u detí, sa urolitíza vyskytuje s frekvenciou od 1 do 5%.

Tvorba kameňa u detí rôznych vekových skupín sa líši tak z dôvodov tvorby kameňov, ako aj z klinických prejavov, čo sťažuje diagnostiku urolitiázy. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je úloha infekcie močových ciest medzi príčinami tvorby kameňa. U detí mladších ako 2 roky je príčina tvorby kameňov považovaná za infekciu. Medzi infekčnými činidlami zohrávajú hlavnú úlohu proteus a Klebsiella - mikroorganizmy schopné rozkladať moč z moču tvorbou urátových a fosfátových kameňov. Je zrejmé, že zloženie kameňov u detí mladších ako 5 rokov je zvyčajne dominované fosfátom vápenatým a lítiom. A kamene s fosfátom a vápnikom u detí mladších ako 5 rokov môžu byť koraly.

Klasickými príznakmi urolitiázy sú obličková kolika, bolesť, dysuria, hematúria a pyúria. Uvedené charakteristiky sa považujú za relatívne. Absolútne znamenie - priechod kameňov a piesku. Podľa OT Tiktinsky je renálna kolika u dospelých príznakom urolitiázy v priemere 70% a lokalizáciou kameňov v močovej rúre až na 90%. Avšak čím je dieťa mladšie, tým menej bežná je typická obličková kolika s urolitiázou. Medzi deťmi, ktoré sme pozorovali s urolitiázou, sa typická obličková kolika vyskytla v 45%. Renálna kolika u detí aj dospelých nemusí byť sprevádzaná okamžitým odstránením kameňov. Prvé odstránenie kameňa môže nastať v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov po zastavení koly.

Mikrocirkulácia je jednou z najčastejších príčin vyšetrenia s následnou detekciou mikrohepatickej choroby u detí. Podľa rôznych špecialistov sa vyskytuje ako ospravedlnenie na vyšetrenie 1/4 všetkých detí s urolitiázou. Mikrotemúria môže existovať dlho ako jediný príznak urolitiázy. Epizódy "asymptomatickej" makrohematúrie, ako sú prejavy urolitiázy, sa u detí vyskytujú dvakrát menej často ako mikrohematúria. Možné klinické prejavy urolitízy u detí môžu byť dyzúria, ako aj denná močová inkontinencia (inkontinencia moču). Jedným z dôvodov pre šetrenie, čo má za následok diagnozumochekamennoy ochorenie malých detí, menej obvyklé, ako je napríklad "nemotivovaný" horúčka, pretrvávajúca anorexia, zlé priberanie na váhe.

Medzi príčiny tvorby kameňa u mladších detí na druhom mieste po infekcii močového traktu sú vrodené anomálie, ktoré narušujú urodynamiku a prispievajú k stagnácii moču. Urolitiáza sa kombinuje s anatomickými abnormalitami s frekvenciou 32 až 50% prípadov.

S vekom sa zvyšuje úloha metabolických porúch a "idiopatických" kameňov. U starších detí, rovnako ako u dospelých, prevažujú kamene oxalát-vápnik (viac ako 60% všetkých betónov). Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi tvorbou kameňa a hladinou vylučovania oxalátu v moči. Oxalát kamene sú vytvorené mnoho rokov s nadmerným vylučovaním šťavelanu v moči (nad 1,5-2 mg / kg za deň), ale môže byť vytvorený na pevne a opakovať normálne vylučovanie oxalátu.

Tak, urolitiáza nastať a môže byť diagnostikovaná u detí všetkých vekových kategórií. V mladších vekových faktory, ktoré prispievajú k vzniku kameňov v močových cestách, sú infekcie, najmä mikroorganizmov, ktoré štiepia močovinu tvoriť uratno- a fosforečnan vápenatý, kamene, ako aj porušenie urodynamiky dôsledku vrodených vývojových chýb močových ciest. Príznaky obličkových kameňov u dojčiat sú najmä: relatívna vzácnosť typických obličkové koliky epizód bezbolestné hrubú hematúria, mikroskopická hematúria trvajúce mnoho mesiacov alebo dokonca rokov pred kameň priechod. Neexistuje žiadny presah medzi vylučovanie soli a intenzite časti tvorby kameňa.