Symptómy intersticiálnej nefritídy

Klinika tubulointersticiálnej nefritídy je nešpecifická a je často menej ako symptomatická, čo určuje ťažkosti pri jej diagnostike. Pri akútnej tubulointersticiálna nefritída dominuje klinika základné ochorenie (SARS, sepsa, šoku, hemolýza a kol.), Proti ktorému detekovaný oligúrii gipostenuriya, mierne rúrkových proteinúria (až do 1 g / l), hematúria, ktorý je často zaobchádza ako s akútnym zlyhaním obličiek.

Symptómy akútnej tubulointersticiálnej nefritídy sa objavujú v deň 2-3 účinkov etiologických faktorov. Prvé známky - krátkodobá horúčka, príznaky intoxikácie, výskyt opakujúce sa bolesti v bedrovej oblasti, bolesti brucha, bolesti hlavy, letargia, ospalosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, a niekedy - pastoznost očných viečok, tváre, mierne smädu, sklonom k polyúria a pomerne často - modifikovaná farba moču (od ružovej až po tmavú). Tiež u pacientov odhalila príznaky alergie (kožná vyrážka, bolesti kĺbov) a cervikálna lymfadenopatia tonzilyarnyh uzlov, tendencia k zníženiu krvného tlaku. V akútnom období je možné vyvinúť renálne zlyhanie.

Chronická tubulointersticiálna nefritída je charakterizovaná spravidla kurzom s nízkymi symptómami, hoci v aktívnom štádiu sú pozorované príznaky intoxikácie, bolesti brucha a bedrovej oblasti. Choroba postupuje pomaly s rozvojom anémie a miernej labilnej hypertenzie.

Močový syndróm sa vyznačuje miernou proteinúriou, hematúriou s rôznou závažnosťou, abakteriálnou mononukleárnou (menej často eozinofilnou) leukocytúriou.

Syndróm tubulointersticiálnej nefritídy-uveitídy

Prvýkrát to opísal R. Dobrín v roku 1975. Je to kombinácia akútnej tubulointersticiálnej nefritídy s uveitídou alebo bez iných príznakov systémovej patológie. Patogenéza ochorenia nie je jasná, predpokladá sa, že ochorenie je založené na porušení imunologickej regulácie so znížením pomeru lymfocytov CD4 / CD8. Dievčatá dospievania sú choré, menej často - dospelé ženy.

Medzi plne zdravými nešpecifickými príznakmi sa objavujú: únava, slabosť, strata hmotnosti, môže to byť myalgia, bolesť brucha, dolná časť chrbta, kĺby, kožné vyrážky, horúčka. Mnohí pacienti majú v anamnéze alergické ochorenia. O pár týždňov neskôr sa klinika akútnej tubulointersticiálnej nefritídy vyvíja s prerušením funkcie proximálnych a / alebo distálnych tubulov. Uveitída (často predná, menej často - zadná) sa zistí súčasne s nástupom tubulointersticiálnej nefritídy alebo krátko po nej a má opakujúci sa charakter. Hypergamaglobulinémia je charakteristická. Syndróm tubulointersticiálnej nefritídy-uveitídy je dobre liečiteľný kortikosteroidmi.

endemitom balkánska nefropatia

Chronická nefropatia s histologickými príznakmi tubulointersticiálnej nefritídy je charakteristická pre niektoré oblasti Balkánskeho polostrova (Rumunsko, Srbsko, Bulharsko, Chorvátsko, Bosna). Príčina ochorenia nie je známa. Choroba nie je rodinnej povahy, nie je sprevádzaná poruchou sluchu a zraku. Predpokladá sa úloha ťažkých kovov, vplyv vírusov, baktérií, hubových a rastlinných toxínov, skúmajú sa genetické faktory.

Choroba začína vo vekovom rozmedzí od 30 do 60 rokov, zriedkavo sa zisťuje u dospievajúcich a mladých ľudí a tí, ktorí opúšťajú endemické oblasti vo svojej mladosti, sa nezhoršujú.

Nástup choroby nie je nikdy akútny a ochorenie sa zistí rutinným vyšetrením v dôsledku prítomnosti malej proteinúrie alebo príznakov chronického zlyhania obličiek. Charakteristickým znakom je pretrvávajúca závažná anémia. Edém nie je prítomný, hypertenzia sa vyvíja zriedkavo. Choroba postupuje pomaly a dosiahne koncový stupeň 15-20 rokov po objavení sa prvých príznakov. U jednej tretiny pacientov sa zistili zhubné nádory močového traktu.

Nešpecifická nízka závažnosť klinických prejavov, často latentný priebeh tubulointersticiálnej nefritídy, sťažuje jeho diagnostikovanie. Viac ako polovica pacientov s tubulointersticiálnou nefritídou je pri vyšetrení a liečbe nesprávnou diagnózou. Tak, 32% diagnostikovaných glomerulonefritídy, 19% - pyelonefritídy, 8% - metabolické nefropatia, 4% - hematúria nejasné genéza, 2% - nefroptóza. Iba tretina pacientov je diagnostikovaná s chronickou tubulointersticiálnou nefritídou.

Problém predčasnej a diferenciálnej diagnózy chronickej tubulointersticiálnej nefritídy u detí je mimoriadne komplikovaný. Na tieto účely boli identifikované klinické a laboratórne príznaky, najčastejšie u detí s chronickou tubulointersticiálnou nefritídou.

Charakteristické symptómy: vek nad 7 rokov, malé vývojové anomálie, príznaky endogénnej intoxikácie, arteriálna hypotenzia, proteinúria, erytrocytria, znížená exkrécia titrovaných kyselín.

Potvrdzujúci symptómy prejavom veku 7 rokov, náhodný identifikácia, časté SARS, OPZ, chronické patológie horných ciest dýchacích, hyperoxalúriou, noktúria, znížené vylučovanie amoniaku, acidaminuria, lipiduriya.

Medzi ďalšie príznaky: preeklampsie 1 a 2 polovica tehotenstvo, metabolické abnormality v rodokmeni, gastrointestinálne patológie v rodokmeni, bolesti v bedrovej oblasti, opakujúce sa bolesť brucha, vegetatívny dystónia, gastrointestinálne patológie, potravín a liekov alergie, retinálna angiopatia, kostnej vady, deformácie a zvýšenie obličky mobility, zníženie funkcie obličiek koncentrácie, zvýšenej optickej hustoty moču, abakteriální leukocytúriou, zvýšené vylučovanie urátov a lipidových peroxidov v moči.

Pridružené symptómy: odkaz debut ochorenie s akútnou respiračnou vírusové infekcie, užitie liečivá, obličkovej patológie v rodokmeňoch, ochorenia štítnej žľazy, patológiu kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému patológie, druhoradá horúčka, dyzúria, zvýšený krvný tlak, epizódy mikroskopické hematúria, zdvojnásobenie ciest močových, zvýšená hladina kreatinínu v debut ochorenia, hyperkalciúria.

Diferenciálna diagnostika tubulointersticiálna nefritída vykonaná predovšetkým hematuric formu glomerulonefritídy, dedičné nefritídy a pyelonefritídy a ďalšie vrodené a získané nefropatia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasifikácia tubulointersticiálnej nefritídy u detí

Vzor prietoku

• akútna
• chronická:
  • manifestu
  • zakrivenie
  • latencia

Funkcia obličiek

• uložený
• Zníženie trubicových funkcií
• Čiastočné zníženie tubulárnych a glomerulárnych funkcií
• Chronické zlyhanie obličiek
• Akútne zlyhanie obličiek

Štádium choroby

• aktívny
  • I stupeň
  • II stupeň
  • III stupeň
• Neaktívne (klinická a laboratórna remisia)

Varianty tubulointersticiálnej nefritídy

• toxický-alergický
• metabolický
• postvirusny
• s dysembryogenézou renálneho tkaniva
• s mikroelementmi
• žiarenie
• obehový
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toxický a alergický prevedení tubulointersticiálna nefritída označený vystavením bakteriálnych infekcií, lieky, vakcíny a séra tuberkulózy, akútna hemolýza, zvýšené rozštiepenie bielkovín.

Metabolická tubulointersticiálna nefritída sa odhalila v rozpore s výmenou urátov, oxalátov, cystínu, draslíka, sodíka, vápnika atď.

Postwarový variant sa vyvíja v dôsledku vystavenia vírusom (enterovírusy, chrípka, parainfluenza, adenovírus).

Tubulointersticiálna nefritída v mikroelementózach sa vyvíja pod vplyvom kovov, ako je olovo, ortuť, zlato, lítium, kadmium atď.

Obehový tubulointersticiálna nefritída spojené s akútnou a chronickou (anomálie počtu a polohe obličiek, abnormálne motility, poruchy renálnych ciev) hemodynamické poruchy.

Ide o idiopatickú verziu tubulointersticiálnej nefritídy, keď v dôsledku vyšetrenia dieťaťa nie je možné identifikovať žiadnu príčinu ochorenia.

Stupeň aktivity tubulointersticiálnej nefritídy je určený závažnosťou klinicko-laboratórnych príznakov ochorenia:

• Stupeň I - s izolovaným syndrómom moču;
• Stupeň II - s močovým syndrómom a metabolickými poruchami, príznakmi intoxikácie;
• Stupeň III - v prítomnosti mimorenálnych zmien.

Klinická a laboratórna remisia by mala byť považovaná za neprítomnosť klinických a laboratórnych príznakov tubulointersticiálnej nefritídy.

Akékoľvek prevedenie tubulointersticiálna nefritída môže byť akútna alebo chronická, akútna ale pre väčšinu značené toxikokinetických alergické a autoimunitné postvirusnom tubulointersticiálna nefritída, zatiaľ čo dizembriogeneza, porúch metabolizmu a cirkulačný tubulointersticiálna nefritída dochádza počas chronickej latentný. Akútna samozrejme vyznačuje jasne definovanú nástupom, jasný klinike a často rýchly vývoj reverznej, k obnove trubicové konštrukcie a funkcia obličiek. Pri chronickej tubulointersticiálna nefritídy rozvíjať procesy skleróza tubulointerstitium s postupným zapojením glomerulov. Chronická tubulointersticiálna nefritída často latentný vnútri (je náhodne močový syndróm v neprítomnosti klinického obrazu), alebo volnobraznoe prúdenia s obdobiami remisiami a exacerbáciami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]