Liečba chronickej pankreatitídy

Cieľ chronickej pankreatitídy

Vytvorenie funkčného pokoja pre pankreas, zmiernenie bolestivého syndrómu, inhibícia sekrécie pankreasu, prevencia komplikácií.

Indikácie pre hospitalizáciu

Zjavenie a exacerbácia chronickej pankreatitídy by sa mali považovať za indikácie pre hospitalizáciu.

Nefarmakologická liečba chronickej pankreatitídy

Hlavné princípy liečby chronickej pankreatitídy zabezpečujú povinné vymedzenie terapeutickej výživy s nižším obsahom tuku a normou fyziologických proteínov, aby sa zabezpečila funkčná spánok pankreasu.

Klinická výživa u chronickej pankreatitídy získané na základe mechanických, tepelných a chemických shchazhenie pankreasu giperfermentemii potláčanie, znižovanie preťaženia kanálov a dvanástnika, reflexné zníženie vzrušivosti žlčníka.

K dnešnému dňu sa rozvinul koncept podpory výživy pankreatitídy, bol upravený postoj k trvaniu "hladnej" výživy, parenterálnej (PP) a enterálnej výživy (EP). Dokázalo sa, že hladovanie zvyšuje rýchlosť lipolýzy, vyvoláva hypo- a disproteinémiu, metabolickú acidózu, zhoršuje degeneratívne zmeny v pankrease.

Nutričná podpora poskytuje kompletnú výživu s čiastočnou alebo úplnou parenterálnou a enterálnou výživou. Hlavným cieľom metódy je poskytnúť telu vysokoenergetické látky (uhľohydráty, lipidy), plastové materiály (aminokyseliny), ako aj korekciu metabolických porúch a obnovenie trofického stavu pacienta. Včasná parenterálna výživa a enterálna výživa urýchľujú reparačné procesy v zažívacom trakte. Algoritmus nutričnej podpory je upravený s prihliadnutím na stav pacienta, je zobrazená strava č. 5a. Terapeutická diéta je farmakoterapia rôznych metabolických porúch - hlavná cesta k kvalitatívnemu zabezpečeniu energeticky náročných potrieb tela pacienta.

Pri ťažkom priebehu chronickej pankreatitíde vymenovať plné parenterálnej výživy - jediný spôsob, ako proteín-energia nutričné podpory v podobnej situácii. Moderné prípravky na parenterálnu výživu umožňujú normalizáciu metabolizmu dusíka, energie a vody a soli; zahŕňajú donátor plastový materiál pre syntézu (roztokov aminokyselín) bielkoviny, sacharidy riešenia (maltodextróza) a tukové emulzie na uľahčenie imobilizácie v krvnom obehu a pankreatické nedostatočnosti lipáza doplňovanie esenciálne omega-3 a omega-6 mastných kyselín.

Roztoky aminokyselín (Aminosteril, Aminosol, polyaminové, atď.), sa podáva intravenózne, u detí požiadavka denná proteín je asi 2-4 g / kg. Priradenie riešenie aminosolav dávku 600 kcal intravenózne rýchlosťou 20-40 min, 500-1000 ml / deň novorodenca s hmotnosťou 5 kg - 100-200 ml / deň, pre deti s hmotnosťou viac ako 5 kg - 1000 ml / deň ,

Tukové emulzie s intraaripidom alebo lipofundínom 10-20% by mali byť 5 až 10% kalorického príjmu. Podaný vnútrožilovo lipofundinakapelno 10% roztok sa podáva v množstve 20-30 minút v množstve 1-2 g / kg za deň (10-20 ml / kg za deň), 20% roztok 5-10 ml / kg za deň, maximálne Denná dávka je 4 g / kg.

Glukóza poskytuje základný obsah kalórií v zmesiach pre parenterálnu výživu. U detí prvého roka života je denná potreba glukózy 25-30 g / kg denne. Roztoky na parenterálnu výživu zahŕňajú aj vodu, elektrolyty, minerály a vitamíny. Účinnosť parenterálnej výživy sa hodnotí stabilizáciou telesnej hmotnosti dieťaťa, zvýšením obsahu sérového albumínu, hladiny hemoglobínu a obnovením gastrointestinálnej motility.

Keď stíhaním bolesti a dyspeptických poruchy dieťa prevedená na enterálnej výživy pomocou nazogastrickej sondy (uložený v jejune), alebo ich zmesi príjem cez ústa. Pri zachovaní základných funkcií gastrointestinálneho traktu, sa dáva prednosť skoré enterálnu výživu, ktoré majú rad výhod. V prípade parenterálnej výživa gastrointestinálneho traktu z trávenia, čo vedie k zníženiu obsahu tráviacich enzýmov a ukončením ich aktívnu obehu v "tenkého čreva-krvné tkaniva", kedy enterálnej ceny kŕmenie živín vstupujúce do regulačné mechanizmy buniek pre udržanie homeostázy.

Pri podaní deťom pankreatitída zmesi "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al., Tukové zmesi prezentované triglyceridy, ktoré obsahujú mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom ľahko hydrolyzovateľné pankreatickou lipázou a absorbované do krvného riečišťa v portálnej žily, obchádzať lymfatický systém. Stredne-mastné kyseliny v prostriedku pre enterálna výživa zníži osmolaritu, zvýšenie absorpcie makroživín, znížiť objem stolice. Špecializovaná zmes môže byť použitá ako nápoje alebo nápoje (obed alebo olovrant).

Liečba chronickej pankreatitídy

Najdôležitejšia hodnota v akútnom období pankreatitídy je spojená s elimináciou bolestivého syndrómu, pri ktorom sa najčastejšie používa kombinácia analgetík a antispazmodík. Metamizol sodný je predpísaný vo vnútri detí 2-3 roky 50-100 mg: 4-5 rokov - 100-200 mg; 6-7 rokov - 200 mg. 8-14 rokov - 250-300 mg 2-3 krát denne, intramuskulárne alebo intravenózne 50% roztok 0,1-0,2 ml / 10 kg, ale nie viac ako 2 g denne. Paracetamol sa podáva deťom v priebehu 6-12 mesiacov od 0,0025 do 0,05 g; 2-5 rokov - 0,1 - 0,15 g; 6-12 rokov - 0,15-0,25 g 2-3 krát denne; viac ako 12 rokov - 0,5 g 2-3 krát denne. Papaverín sa podáva ústami, subkutánne, intramuskulárne a intravenózne. Deti od 6 mesiacov do 1 roka - 10 mg; 1-2 roky - 20 mg; 3-4 roky - 30 mg; 5-6 rokov -40 mg; 7 - 10 rokov - 50 mg; 10-14 rokov - 100-200 mg denne. Drotaverin sa podáva deťom 1-6 rokov v 0,001-0,02 g 1-2 krát denne, 6-12 rokov - 0,02 g 1-2 krát denne. Intramuskulárne alebo intravenózne vstreknutý 2% roztok lieku deťom 1-4 roky 0,5 ml: 5-6 rokov - 0,75 ml; 7-9 rokov - 1,0 ml; 10-14 rokov - 1,5 ml 1-3 krát denne.

Na zníženie syndrómu bolesti sa používajú aj M-holinoblokátory. Platifillin vybitie vnútri, podkožne, vnútrosvalovo 0,2-3 mg na recepcii, v závislosti na veku: najvyššia jednotlivá dávka 0,01 g denne - 0,03 g Hyoscín butylbromid je stanovené orálne pre deti do 6 rokov - 10 mg 3-5 krát denne, viac ako 6 rokov - 1-20 mg 3-5 krát denne podkožne, vnútrosvalovo alebo intravenózne: deti do 3 rokov až 5 mg 3-4 krát denne; 3-6 rokov - 10 mg 3-4 krát denne; viac ako 6 rokov - 20 mg 3 krát denne.

Vytvorenie funkčné pankreatické odpočinok a Inhibítory protónovej použitých antisekretorických činidiel: Selektívna blokátory H ₂ inhibítory receptora histamínu protónovej pumpy. Tieto lieky sú zobrazené 1-2 krát denne alebo raz za noc počas 2-3 týždňov. Ranitidín je predpisovaný deťom vo vnútri, intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 2-8 mg / kg 2-3-krát denne (nie viac ako 300 mg denne) počas 14 až 21 dní. Famotidín sa podáva deťom do 7 rokov veku pri dávke 20 mg denne: viac ako 7 rokov - 20-40 mg denne počas 14 až 21 dní. Omeprazol sa podáva perorálne alebo intravenózne v dávke 20 mg denne počas 7 až 10 dní.

Korekcia funkcie motora žalúdka, dvanástnika, žlčových kanálov sa dosahuje predpisovaním liekov, ktoré normalizujú evakuačnú aktivitu. Domperidon dovnútra pre deti nad 5 rokov určuje 5 mg dvakrát denne, 10 rokov starší - 10 mg dvakrát denne počas 7-10 dní. Cisaprid dovnútra pre deti do 1 roka sa predpisuje 1-2 mg dvakrát denne; 1-5 rokov - 2,5 mg; 6-12 rokov - 5 mg; viac ako 12 rokov - 5-10 mg 3 krát denne počas 7-14 dní.

Hlavné liek pre inhibíciu pankreatické giperfermentemii v akútnej pankreatitídy - oktreotid, analóg somatostatínu endogénne. Úvod oktreotid rýchlo zmierňuje bolesti významne inhibuje sekréciu pankreasu, žalúdka, pečene, tenkého čreva, inhibuje motilitu gastrointestinálneho traktu, intraduktální hypertenzia znižuje, inhibuje sekréciu biologicky aktívnych látok (sekretin, cholecystokinín, pankreozymínom, kyselinou chlorovodíkovou, pepsín). Protizápalový účinok oktreotidu je spojená so stabilizáciou bunkových membrán, tsitokinogeneza blokády, produkciu prostaglandínov. Trvanie účinku lieku je 10-12 hodín, sú podávané podkožne a injekčné Za 7 navrhnutých 25-50 ug staršie ako 7 rokov - 50-100 mg 2-3x denne po dobu 5-10 dní.

Pre zmiernenie intenzity bolesti široko používané pankreatické enzýmy analgetický účinok, ktorý je v dôsledku skutočnosti, že vstup proteolytických enzýmov (trypsín) do dvanástnika je brzdená sekrečnú sekretin a cholecystokinín, inhibíciu pankreatické sekrécie, zníženie tlaku v potrubí a parenchýmu prostaty, zníženie intenzity bolesti.

Enzýmovej substitučnej terapie chronickej pankreatitídy je zameraný na odstránenie porušovania trávenie tukov, bielkovín a sacharidov. Prednostne pediatrickej praxi je daný enzýmových prípravkov odolné proti pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku škrupiny, ktorá má aktivity lipázy odolné voči kyseline aspoň 25 000 jednotiek na recepcii, ktoré majú optimálne pôsobenie v rozmedzí pH 5-7, rovnomerne a rýchlo miešané s jedlom, ktoré obsahujú mikrokapsuly viac 2 mm v priemere, rýchlo uvoľňujúce enzýmy v dvanástniku. Najefektívnejšie sú mikrogranulárne krémy a pankitrátové enzýmy.

Enzymatické výrobky povolené na použitie u detí rôzneho veku - Kreon 10 000 a 25 000. Dávka Kreon enzýmy sú vybrané individuálne pre dosiahnutie terapeutického účinku, s prihliadnutím na dynamike klinických a laboratórnych parametrov. Po dosiahnutí remisie sa pacient prevádza na podporu liečby pankreatickými enzýmami. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipázy) je predpísaný v detí do 1 roka na 120 ml materského mlieka alebo v zmesi - 1 / 4-1 / 3 kapsule by mala maximálna dávka nemala prekročiť 10 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti za deň pre deti staršie ako 1 rok a dospelých - 1-2 kapsule pri jedle, 1 / 2-1 kapsule s ľahkým občerstvením, maximálna dávka nie viac ako 15 000 až 20 000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Pankreatín pre deti mladšie ako 1 rok je predpísaný 0,1-0,15 g; 1-2 roky - 0,2 g, 3-4 roky - 0,25 g; 5-6 rokov - 0,3 g: 7-9 rokov - 0,4 g; 10-14 rokov - 0,5 g 3-6 krát denne.

Ukázalo sa, že pri zavedení akéhokoľvek exogénneho enzýmu do dvanástnika cez blokovanie mechanizmus spätnej väzby dochádza vlastnú produkciu pankreatických enzýmov, zníženie pankreatické sekrécie, zníženie intraduktální tlak a bolesť ustúpila. Kritériá pre primeranú dávku tráviacich enzýmov je považované za zvýšenie telesnej hmotnosti dieťaťa, znižuje nadúvanie, normalizácia stolice a indikátorov coprogram.

Pre dosiahnutie maximálneho liečebného účinku priradenia substitučná liečba znázornených antacidami potlačenie pôsobenia žalúdočnej šťavy s kyselinou chlorovodíkovou. Odporúča sa používať neabsorbovateľné antacidy obsahujúce zlúčeniny hliníka a horčíka (diamant, maalox, fosfálugel). Používanie uhličitanu vápenatého a oxidu horečnatého sa považuje za nepraktické, tieto lieky môžu zhoršiť steatori. Fosforečnanu hlinitého vnútri deti od 6 mesiacov vymenovať 4 g (1/4 sáčku alebo 1 kávová lyžička) na 6-krát za deň, po 6 mesiacoch - 8 g (1/2 sáčku alebo 2 čajové lyžičky) 4 krát denne, deti viac ako 6 rokov - 16-32 g (1-2 balenia) 2-3 krát denne, 1 hodina po jedle po dobu 14-21 dní. Hydroxid hlinitý sa podáva deťom do 7 rokov veku 5 ml 3 krát denne, v priebehu 7 rokov - 10-15 ml 3 krát denne (1 hodina po jedle a v noci).

Pri závažnej exacerbácii chronickej pankreatitídy sa pacientovi injekčne podá rheopolyglucín. Roztoky glukózovej soli, 10 až 20% roztoku albumínu, FFP. Albumín sa používa vo forme 10% roztoku, intravenózne kvapkajte 100 ml denne, pričom sa podáva len 3-5 injekcií. FFP používa intravenózne kvapkanie 100-200 ml denne, iba 3-5 injekcií. Antibakteriálna liečba je indikovaná na prevenciu sekundárnej infekcie, s hrozbou tvorby cýst, fistúl, peritonitídy a rozvoj ďalších komplikácií. Amoxicilín / kyselina klavulanová pre deti mladšie ako 1 rok je predpísaný ústami 0,187-0,234 g; 1-7 rokov - 0,375-0,468 g; 7-14 rokov - 0,750-0,936 g pre 3 dávky, intravenózne vo veku od 1 mesiaca do 12 rokov, 90 mg / kg telesnej hmotnosti za deň, po 12 rokoch - 3,6-4,8 g denne na podanie. Cefotaxim sa používa intramuskulárne a intravenózne v dávke 50-100 mg / kg denne pre 2-4 injekcie.

V exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou patogenicky doložené obsah korekčné vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), rovnako ako vitamín C a Skupiny B. Účinnosť liečby chronickej pankreatitídy je hodnotená dynamikou bolesti a dyspeptických syndrómov, normalizácia aktivity enzýmu v parametroch krvi a moču coprogram, obsah a zvýšená fekálne Elastase dieťa telesnej hmotnosti.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

Pri anomáliách vo vývoji gastroduodeno-choledochokonstrikčnej zóny, deštruktívnej pankreatitídy a rôznych komplikácií chronickej pankreatitídy je indikovaná chirurgická liečba.

Ďalšie riadenie

Podmienky pacientov s chronickou pankreatitídou majú byť dlhodobo sledované, trvanie pozorovania závisí od formy pankreatitídy, priebehu a stupňa poškodenia vonkajších a intrasekrétorových funkcií. Dôležitým faktorom pri komplexnej liečbe chronickej pankreatitídy je sanatórium a kúpeľná liečba vrátane balneologických rezortov.

Výhľad

U detí komplexná liečba pankreatitídy umožňuje dosiahnuť stabilizáciu procesu a odškodnenie zlomených funkcií GASTROINTESTINAL TRACT. U niektorých pacientov s ťažkým ochorením na pozadí dvanástnikových anomálií, žlčových ciest, pankreasovej štruktúry, dedičnej patológie, komplikácií je prognóza menej priaznivá. Na dosiahnutie úspešných výsledkov liečby môže byť riadna organizácia rehabilitácie pacientov, ktorá zabraňuje progresii chronickej pankreatitídy, zlepšuje kvalitu života a zdravotnú a sociálnu adaptáciu dieťaťa.