Liečba funkčnej dyspepsie u detí

Pri liečbe funkčnej dyspepsie je dôležité sledovať konzistenciu a konzistenciu. Symptomatická liečba je zameraná na elimináciu klinických príznakov s prihliadnutím na patogenetické mechanizmy, začína pri primárnom príjme. Poskytuje rýchly, často krátkodobý účinok. Etiotropická liečba je založená spravidla na inštrumentálnych a laboratórnych údajoch. Pomáha eliminovať objavené príčiny dyspepsie a poskytuje dlhodobú priaznivú prognózu.

Na zlepšenie účinnosti symptomatickej liečby je správna interpretácia sťažností pacienta obzvlášť dôležitá, pretože mnohé moderné drogy sú vysoko selektívne vzhľadom na mechanizmus účinku a miesto aplikácie. Odporúča sa aplikovať kritériá funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu, prijaté na národnej a medzinárodnej úrovni a umožňujúce racionalizovať diagnostické a terapeutické opatrenia.

Domperidón

V dyskinetickej variante sa dosahuje dobrý účinok prijímaním periférneho antagonistu dopamínového receptoru domperidónu (motilium, motilac). Liečivo má prokinetický účinok, zvyšuje tón spodného pažeráka, zlepšuje liečbu žalúdka a koordinuje antododenálnu koordináciu, pomáha eliminovať dyspeptické príznaky. Po požití rýchlo vstrebáva, biologická dostupnosť asi 15%, zle preniká cez hematoencefalickú bariéru. Maximálna koncentrácia v plazme - po 1 hodine je polčas rozpadu 7-9 hodín. Intenzívne metabolizovaný v stene čreva a pečene sa vylučuje cez črevo a obličky.

Indikácie na použitie: neulózová dyspepsia, nauzea a vracanie akejkoľvek etiológie, gastroezofageálny reflux, symptomatická liečba peptického vredu. Kontraindikácie: prolaktinóm. Precitlivenosť na zložky lieku. Interakcie: súčasné užívanie cholinolytik, antacíd a inhibítorov žalúdočnej sekrécie znižuje účinnosť domperidónu.

Deti vo veku 5-11 rokov sú predpísané 5 mg 3-4 krát denne počas 20 minút pred jedlom, od 12 rokov je jedna dávka 10 mg, priebeh liečby trvá od 2 do 4 týždňov.

V bolestivom variante funkčnej dyspepsie sú prokinetiká často neúčinné. V týchto prípadoch je výhodnejšie používať antispazmiku, myotropické alebo pôsobiace na autonómne nervové zakončenia. Neselektívny myotropický spazmolytický drotaverín (no-sppa) pôsobí inhibíciou enzýmu fosfodiesterázy IV, ktorý zvyšuje koncentráciu cAMP a uvoľňuje hladký sval. Bez ohľadu na typ autonómnej inervácie, drotaverín ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. Kardiovaskulárne, genitourinárne, CNS, čo nie je vždy žiaduce. Pri požití a parenterálne rýchle a úplné vstrebávanie. Maximálna koncentrácia sa dosiahne v priebehu 45-60 minút. Polčas je 16-22 hodín, metabolizovaný v pečeni sa vylučuje ako metabolity močom a výkalmi.

Indikácie na použitie: kŕče hladkého svalstva tráviaceho traktu a genitourinárneho systému akejkoľvek etiológie, algodismenorea, bolesti hlavy, stres. Kontraindikácie: závažné poškodenie obličiek, pečene a srdca, s opatrnosťou sa aplikuje na arteriálnu hypotenziu.

Denná dávka pre deti vo veku od 1 do 6 rokov je 40-120 mg, u detí nad 6 rokov - od 80 do 200 mg v 2 až 5 recepciách, priebeh liečby zvyčajne nepresahuje 7 dní.

V mnohých prípadoch sú bolesť a nepohodlie spojené s porušením autonómnej regulácie horného gastrointestinálneho traktu podľa parasympatického typu. V takýchto situáciách je opodstatnené vymenovať moderné vysoko selektívne anti-gastrointestinálne anticholinergiká.

Gioscina butylbromid

Pyustsina butylbromid (Buscopan) - M-cholinergné blokátor receptora má ganglioblokiruyuschim účinok, ktorý poskytuje účinnú úľavu od bolesti, znižuje sekréciu tráviacich žliaz. Prakticky nepreniká cez hematoencefalickú bariéru. Po perorálnom podaní je maximálna koncentrácia v krvi dosiahne počas 1-2 h. Úplne vylučuje z tela počas 48 hodín. To sa metabolizuje v pečeni sa žlčou stojace a obličkami.

Indikácie: gastrointestinálne kŕče hladkého svalstva, žlčových a močových ciest, algidismenoreya, komplexnej liečbe žalúdočných vredov, ochorenie žlčníka a cholangitída. Kontraindikácie: glaukóm, myasthenia gravis, intestinálna obštrukcia, výrazná ateroskleróza mozgových ciev. Interakcie: zvyšuje anticholinergný účinok antihistaminík, tricyklických antidepresív, chinidínu, amantadínu, zvyšuje tachykardiu spôsobenú beta-adrenomimetikami.

Liek je predpísaný pre deti od 6 rokov do 5-20 mg trikrát denne vnútri alebo rektálne do 2 týždňov.

Pirenzepin

Pirenzepín (gastrocekín) je antisekrečné činidlo. Selektívne blokuje M1-cholínergné receptory na úrovni intramurálnych ganglií, čím inhibuje stimulačný účinok vagusového nervu na sekréciu žalúdka. Cytoprotektívny účinok súvisí so zlepšením mikrocirkulácie v sliznici, potlačením intragastrickej proteolýzy. Po požití sa až 50% dávky absorbuje z tráviaceho traktu. Maximálna koncentrácia v plazme vzniká po 3-4 hodinách, polčas rozpadu je 8-20 hodín, absorpčná časť lieku sa vylučuje močom a žlčou v nezmenenej forme.

Indikácie na použitie: bolestivý variant funkčnej dyspepsie, pálenie záhy, komplexná liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov rôznych etiológií. Kontraindikácie: glaukóm, I. Trimester tehotenstva. Interakcie: účinok sa zvyšuje pri podávaní v kombinácii s antacidami obsahujúcimi hliník.

Priraďte deti od 6 rokov v dennej dávke 25-50 mg v 2 dávkach, priebeh liečby je až 8 týždňov.

Jednou z najrozšírenejších a najbezpečnejších skupín liekov na liečbu funkčnej dyspepsie sú antacidá. Moderné neabsorbujúce antacidá na báze hliníka a horčíka majú okrem neutralizujúceho účinku kyseliny adsorpčný a cytoprotektívny účinok, ktorý znižuje závažnosť patologických symptómov. Avšak pri monoterapii nie je účinnosť tejto skupiny liekov dostatočná. Antatsidy s nízkym obsahom hliníka majú mierny laxatívny účinok, ktorý je užitočný pri kombinácii dyspepsie a sklonu k zápche.

Hydrotalcitový (rutikidový) prípravok má stratifikovanú sieťovú štruktúru, ktorá poskytuje pomalé uvoľňovanie hliníkových a horčíkových iónov v závislosti od intragastrického pH. Má ochranný účinok na sliznicu žalúdka, znižuje proteolytickú aktivitu pepsínu, viaže žlčové kyseliny. Prakticky neabsorbovaný z tráviaceho traktu, vylučovaný výkalmi.

Indikácie na použitie: akútna a chronická gastritída, dyspepsia bez vredov, refluxná ezofagitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika bez exacerbácie. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, precitlivenosť na zložky lieku. Interakcie: znižuje absorpciu tetracyklínov, fluorochinolónov, antikoagulancií, prípravkov železa.

Hydrotalcit môže byť predpísaný pre deti od 6 rokov do 250-500 mg 3-4 krát denne po hodine po jedle, trvanie kurzu je 2 až 4 týždne.

Výhodná alternatíva k antacidám - algináty, skupina prípravkov na báze morských rias, s dlhotrvajúcim účinkom, účinne zastavuje pálenie záhy a zlepšuje trávenie. Gaviscon po požití reaguje s kyslým obsahom žalúdka, ktorý sa tvorí na povrchu slizničného gélu s refluxom a chráni pažerák pred pôsobením žalúdočnej šťavy. Liečivo je mierne absorbované z tráviaceho traktu.

Indikácie na použitie: symptomatická liečba dyspepsie spojená s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy a gastroezofageálneho refluxu (pálenie záhy, kyslá erukcia). Kontraindikácie: neznášanlivosť zložiek lieku vrátane mäty.

Liek je možné predpísať pre deti od 6 rokov do 5-10 ml, od 12 rokov - 10-20 ml trikrát denne.

Antisekrečnej činidlá pri liečbe non-vred dyspepsia u detí do 12 rokov sa používa len zriedka v dôsledku obmedzenia veku, navyše hypersekrécia v patogenéze ochorení zohráva menšiu rolu u detí ako u dospelých. Ak je to potrebné v tejto vekovej skupine, ako predpísaný liek je predpísaný gastrocekín.

Rôzne formy funkčných porúch sa často kombinujú a biliárna dysfunkcia alebo podráždenie čriev sa môže spájať s príznakmi ne-vredovej dyspepsie. Tieto komplikácie často spôsobujú rezistenciu na liečbu bolesti, v spojení s ktorou musia lekár analyzovať všetky sťažnosti pacienta, vrátane nezapadá do typického vzoru non-vred dyspepsia, a vziať do úvahy pri menovaní liečby.

Pacienti s neurotickými poruchami a depresiami potrebujú poradenstvo psychoterapeuta; korekcia mierne exprimovaných astenických a úzkostných porúch u detí a dospievajúcich s dyspepsiou bez ulcerácie je vykonávaná pediatrmi a gastroenterológmi na primárnej recepcii. Pri astenickom syndróme je indikované vymenovanie vitamínov, biostimulátorov rastlín, kúpeľov soľou a ihličnatých rastlín; pacientom sa odporúča zvýšiť dĺžku spánku, organizovať prechádzky na vonkajšej strane, dočasne znížiť zaťaženie.

Pri úzkostných poruchách, poruchách spánku sa uvádzajú sedatívne činidlá rastlinného pôvodu: valerián, mäta pieporná, citrónový balzam. Uvedené zložky sú súčasťou lieku Persen okrem sedatívneho a spasmolytického účinku. Indikácie na použitie: zvýšená excitabilita nervovej reflexie, nespavosť, podráždenosť, komplexná liečba funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, intolerancia zložiek lieku. Interakcie: zvyšuje účinok hypnotík, hypotenzívnych liekov a analgetiká centrálneho účinku. Je povolené používať u detí starších ako 3 roky vo forme tabliet (1-3 tablety denne), od 12 rokov - vo forme kapsúl (1-2 kapsuly denne).

V ambulantnej praxi sa široko používa antidepresívny účinok ľubovníka bodkovaného (deprim, neuristín). Prípravky ľubovníka sú predpísané pre deti vo veku nad 6 rokov.