Ako sa lieči syndróm dráždivého čreva?

Zdravé jedlo

Výživa sa vyberá individuálne v závislosti od vedúcich klinických príznakov. Vylúčte pikantné koreniny, potraviny bohaté na éterické oleje, surovú zeleninu, ovocie, obmedzujte mlieko. Súbor produktov sa upravuje s prihliadnutím na znášanlivosť, povahu motorických porúch, prevahu proteolytickej (hnilobnej) alebo sacharolytickej (kvasiacej) mikroflóry. Výživa je zlomková, 5-6 krát denne.

Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky sa odporúča mechanicky a chemicky šetriť diéty č. 46 a 4c (v závislosti od klinického obrazu). Zobrazujú sa produkty obsahujúce malé množstvo spojivového tkaniva - teľacie, chudé bravčové mäso, králičie mäso, biele morčacie mäso a kurča, nízkotučné ryby.

Pri syndróme dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou je diétna liečba krokovým postupom. Počas prvých 2 týždňov diétu odporúčanej № 46 a 4c obohatené potraviny a pokrmy s miernym preháňavý účinok. Normalizácia pohybovej aktivity črevnej prispieť aj varenej zeleniny, zrelé plody po tepelnom spracovaní, rastlinný olej, mliečne nápoje s nízkym obsahom kyselín (pri 50-60 ° C), ovocie a bobule šťavy z zrelých plodov neagresívnym druhom. Potom sa dieťa prenesie na diétu číslo 3 s pridaním pšeničných otrúb a povinným dodržiavaním dostatočného pitného režimu.

Normalizácia funkcie evakuácie motora v čreve

Pri syndróme dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou sú bolesti brucha predpísané antispazmodikami a liekmi, ktoré zriedia obsah čriev.

Drotaverín - proti kŕčom, izochinolín derivát, pôsobí priamo na hladkom svalstve gastrointestinálne, biliárna, urogenitálny a kardiovaskulárneho systému inhibíciou fosfodiesterázy a porúch vnútrobunkovú akumuláciu cAMP, čo vedie k relaxácii myocytov z dôvodu inaktivácie myozínových ľahkého reťazca kinázy. Deti 1-6 rokov vnútri vymenovať 40-120 mg denne (2-3 krát po 1 / 2-1 tablety) po dobu 6 rokov - 80-200 mg denne (2-5-krát a 1 tabletu).

Drotaverinový forte pre deti nad 6 rokov, denná dávka je 80-200 mg (1-2,5 tabliet), jednorazová dávka - 40 mg (1/2 tablety).

Dicykloverín - M-holinoblokátor, kvartérny amín. Má anticholinergnú aktivitu, spôsobuje uvoľnenie hladkých svalov. Deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov sú predpísané 5 mg 3-4 krát denne, počas 2 rokov - 10 mg 3-4 krát denne.

Hlavné nedostatky drotaverínu a dicykloviru sú:

• neselektívnosť vplyvu na svalovú membránu hrubého čreva;
• prítomnosť nežiaducich účinkov spôsobených účinkom iných orgánov gastrointestinálneho traktu na hladké svaly;
• systémové anticholinergické účinky (sucho v ústach, tachykardia, poruchy potenia a močenie).

Mebeverín má antispastický účinok, ktorý znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva sodíkových iónov, čím znižuje odtok draslíkových iónov, takže nie je trvalá relaxácia alebo hypotenzia. Deti staršie ako 12 rokov - kapsula sa má prehltnúť celá, opláchnutá vodou. Pridajte 1 kapsulu (200 mg) dvakrát denne 20 minút pred jedlom (ráno a večer).

Trimebutín reguluje peristaltiku gastrointestinálneho traktu a ovplyvňuje opioidné receptory. Držte drogu dovnútra, rektálne a parenterálne. Dávkovací režim je individuálny. Denná dávka pre požitie by nemala presiahnuť 300 mg, na rektálne podanie - 100-200 mg. Pri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní je jedna dávka 50 mg. Pre deti je liek povolený od prvého roku života, dávka závisí od veku.

Hyoscín butylbromid - M-cholínergné blokátor receptora, relaxačný účinok na hladké svalstvo vnútorných orgánov, žiadny anticholinergný účinok na CNS. Deti staršie ako 6 rokov sú predpísané 10-20 mg trikrát denne dovnútra s malým množstvom vody. Deti vo veku od 1 roka do 6 rokov - 5-10 mg perorálne alebo rektálne - 7,5 mg 3-5 krát denne; Deti mladšie ako 1 rok - vnútri 5 mg 2-3 krát denne alebo rektálne - 7,5 mg až 5-krát denne.

Pre deti staršie ako 12 rokov je povolený otylóniumbromid a pinaveriumbromid. Pinaverium bromid "blokuje vápnikové kanály receptorov umiestnených v črevnej sliznici a vápnikové kanály hladkých svalov črevnej steny; liek je predpísaný na 100 mg 3-4 krát denne s jedlom, po akútnych symptómoch ustúpil, udržiavacia dávka je 50 mg 3-4 krát denne 2 až 6 týždňov.

Laktóza je široko používaná v každodennej pediatrickej praxi ako účinná a bezpečná preháňadlo, veľa liekov je povolené od narodenia, dávka sa vyberá individuálne. Trvanie prijatia nie je obmedzené, pretože závislosť nenastane.

Makrogol je izoosmotické preháňadlo, ktoré pozostáva z dlhých lineárnych polymérov, prostredníctvom vodíkových väzieb molekuly udržujúcej vodu, ktorá rozpúšťa hmoty stolice a uľahčuje ich evakuáciu. Liek nepriamo pôsobí na peristaltiku bez toho, aby spôsoboval dráždivý účinok. Nie je absorbovaný z tráviaceho traktu, začne fungovať 24-48 hodín po požití.

V Rusku je registrovaná dávková forma makrogolu detí - transpreg. Vo veku od 1 roka do 6 rokov sa predpisuje 1-2 vrecká denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 5,9 g (2 sáčky pri 2,95 g). Obsah vrecka by sa mal rozpustiť v 50 ml vody. Deti vo veku 6-12 rokov majú 1-2 sáčky denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 8,85 g (3 sáčky pri 2,95 g).

Syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačiek spôsobených črevnej hyperkinetickej dyskinézy, užívanie liekov, znižuje črevnej slizničnej bariéry a rozšíreným faktory ochrany.

Sucralfát pre deti nad 4 roky je predpísaný na 0,5-1 g 4-krát denne (1 hodinu pred jedlom a pred spaním) z výpočtu 40-80 mg / kg telesnej hmotnosti pre 4 dávky.

De-nol sa užíva 30 minút pred jedlom; deti vo veku 4-8 rokov potrebujú 8 mg / kg denne, táto dávka je rozdelená na 2 prípady; po 8-12 rokoch podajte jednu tabletu (120 mg) dvakrát denne. Deti staršie ako 12 rokov užívajú 1 tabletu 4 krát denne 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou, naposledy pred spaním alebo 2 tabletami 2 krát denne. Tableta sa umyje niekoľkými dúškami vody (nie mlieka).

Smectite dioctahedral pre deti mladšie ako 1 rok je predpísaný 1 paket za deň; od 1 roka do 2 rokov - 2 vrecká denne; viac ako 2 roky - 2-3 tašky denne. Obsah vrecka sa rozpustí v 50 ml vody a rozdelí sa cez niekoľko dávok počas celého dňa.

Loperamid sa používa ako symptomatické činidlo. Deti staršie ako 5 rokov predpisujú 1 kapsulu (0,002 g) 1-5 krát denne. U detí vo veku 1 až 5 rokov sa liek podáva ako roztok obsahujúci 0,2 mg / ml 1 čajová lyžička (5 ml) na 10 kg telesnej hmotnosti 2-3 krát denne. Deti mladšie ako 1 rok lieku nie sú predpísané.

Obnova normálnej intestinálnej biocenózy a črevnej chemickej chémie

Na normalizáciu zloženia črevnej mikroflóry sa používajú probiotiká a prebiotiká, mnohí pacienti potrebujú antibakteriálnu liečbu. Indikácie pre predpisovanie antibakteriálnych liekov:

• nadmerný rast baktérií v čreve (tenké črevo);
• neúčinnosť predchádzajúcej liečby bez použitia antibakteriálnych látok.

V prítomnosti indikácií na antibakteriálnu liečbu sa odporúča predpísať antiseptické látky vo vnútri. Nifuroxazid je predpisovaný pre deti staršie ako 1 mesiac v dávke 200-600 mg denne v 2-3 dávkach. Intetriky sa môžu podávať od narodenia v dávke 10 mg / kg denne 1 až 3 krát denne.

Vykonajte 1-2 kurzy liečby trvajúce 5-7 dní so zmenou lieku pred ďalším priebehom.

Po antibakteriálnej liečbe sú potrebné probiotiká - prípravky obsahujúce normálnu črevnú mikroflóru.

Korekcia psychoemotických porúch

Liečba psychoemotických porúch zahŕňa použitie psychotropných liekov, psychoterapiu, autogénnu prípravu, terapeutické cvičenia pod dohľadom psychoterapeuta.

Približná schéma liečby pacientov s syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy:

• strava poskytuje teplú, mierne zápachovú, nedráždivú výživu, prípadne prídavok vlákniny (otruby);
• podávanie antispazmikík (trimebutín, mebeverín, hyoscín butylbromid);
• korekcia stolice (preparáty transpag alebo laktulózy);
• vymenovanie psychotropných drog (za prítomnosti psychoemotických porúch po konzultácii s psychoneurológom);
• konzultácia fyzioterapeuta v prípade potreby - fyzioterapeutická liečba;
• neúčinná liečba po dobu 7 dní (ukladanie nadúvanie, hlien výkaly) vyžaduje ďalšie účel antibiotiká (alebo intetriks nifuroxazidu) po dobu 7 dní, nasledované príjmom probiotiká po dobu 2 týždňov.

Približná schéma liečby pacientov s syndrómom dráždivého čreva s prevahou hnačky:

• strava;
• spazmolytiká (mebeverín, gioscina butylbromid);
• diecastický smektit (sukralfát);
• loperamid;
• neúčinnosť alebo nestabilita účinku po 5-7 dňoch liečby si vyžaduje dodatočný predpis antibakteriálneho lieku (interitx alebo nifuroxazid), po ktorom nasleduje probiotikum;
• psychotropné lieky, fyzioterapia - v prípade potreby po konzultácii s psychoneurológom alebo fyzioterapeutom.

Výhľad

Prognóza ochorenia je priaznivá. Priebeh ochorenia je chronický, relapsujúci, ale nie progresívny. Riziko vzniku zápalového ochorenia čriev, kolorektálneho karcinómu u pacientov s syndrómom dráždivého čreva je rovnaké. Ako v bežnej populácii, ktorá určuje taktiku pozorovania pacienta, takže nie sú potrebné časté kolonoskopické štúdie.

Kvalita života pacientov s syndrómom dráždivého čreva vo vzťahu k výžive, spánku, odpočinku, aktívnej činnosti je znížená. Podľa výsledkov štúdie populačná medzi stredoškolákov Novosibirsku škôl zistili, že 49% detí školského veku so syndrómom dráždivého čreva sa obracajú na choroby u lekára, 21% teenagerov boli endoskopia. V minulom roku 62% teenagerov s syndrómom dráždivého čreva minulý rok minulo kvôli zlému zdravotnému stavu.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva (bolesť brucha nezmenené lokalizácia, hnačka, nadúvanie), často vedú k nedostatku dodávok, postupné vylúčenie z jedálnička stále viac potravín. Zvyčajne patologické príznaky pretrvávajú už mnoho rokov len s malými rozdielmi v závažnosti ochorenia. Exacerbácie sú častejšie spojené nie s psychogénnymi, ale so somatogénnymi faktormi (odchýlka od stereotypu výživy, zmena v bežnej schéme farmakoterapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]