Symptómy nádorov mozgu u detí

Nádory mozgu

Najčastejšími klinickými prejavmi mozgových nádorov sú zvýšený intrakraniálny tlak a fokálne neurologické príznaky.

Neurologické symptómy u detí s nádormi mozgu závisia viac od lokalizácie nádoru ako od histologickej štruktúry neoplazie. Vek dieťaťa v čase ochorenia ovplyvňuje aj klinický obraz.

Neurologické poruchy sú spojené s priamou infiltráciou alebo kompresiou normálnych štruktúr mozgu alebo so sprostredkovaným oneskoreným odtokom cerebrospinálnej tekutiny a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Hlavné klinické príznaky nádorov mozgu u detí

• Bolesť hlavy (u malých detí sa môže prejaviť ako zvýšená podráždenosť).
• Zvracanie.
• Zvýšená veľkosť hlavy u novorodencov a malých detí v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Vizuálne poruchy:
  • znížená zraková ostrosť;
  • diplopia v dôsledku ochrnutia šiesteho páru lebečných nervov (u malých detí sa diplopia prejavuje častým blikaním alebo prerušovaným strabizmom);
  • edém optického nervu v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
  • Parino-syndróm (kombinácia parézy alebo paralýzy sa pozerá na paralýzu konvergencie);
  • strata vizuálneho poľa v dôsledku poškodenia vizuálnych ciest.
• Kŕče.
• Duševné poruchy (ospalosť, podráždenosť, zmeny osobnosti).
• Porušenie chôdze a rovnováhy.
• Endokrinologické poruchy.
• Diencephalický syndróm (oneskorenie vo vývoji, kachexia alebo prírastok hmotnosti).

Zvýšený intrakraniálny tlak

Zvýšený vnútrolebečný tlak - jedna z prvých klinických prejavov mozgu, vyznačujúci sa klasickou triádou príznakov nádoru: ranné bolesti hlavy, zvracanie, nevoľnosť, bez škúlenie alebo iné poruchy. Výskyt symptómov a syndrómov závisí od rýchlosti rastu nádoru. Pomaly rastúce nádory spôsobujú výrazné posuny normálnych štruktúr mozgu a môžu dosiahnuť veľké rozmery v čase, keď sa objavia prvé príznaky. Rýchlo rastúce nádory klinicky manifestované skôr, keď ich veľkosť je stále malá.

Prvé známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú častejšie nešpecifické a nie lokalizované, vyvíjajú sa subakútne. Typické pre deti v školskom veku je pokles výkonu školy, únava, ťažkosti s akútnymi paroxysmálnymi bolesťami hlavy. Klasická bolesť hlavy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom nastáva, keď vstanete z postele, uvoľníte vracanie, znižuje sa počas dňa. Trvanie bolesti hlavy až do diagnózy je zvyčajne kratšie ako 4-6 mesiacov, do tejto doby sa vyskytujú ďalšie príznaky spojené s nádorom - podráždenosť, anorexia, oneskorený vývoj; neskôr - zníženie intelektuálnych a fyzických schopností (niekedy sa tieto príznaky vyskytujú už na začiatku ochorenia). Je dôležité merať obvod hlavy dieťaťa, pretože kraniálne švy zostávajú odkryté počas prvých pár rokov života a chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k makrocefalii. Kontrola fundusu nám umožňuje odhaliť príznaky edému optického disku, ktoré sa klinicky prejavuje pravidelným "rozmazaným" videním. Deti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom môžu tiež pozorovať príznak "zapadajúceho slnka" (porušenie pohľadu smerom hore).

Symptómy infratentorických nádorov

Keď nádory sa nachádza v zadnej fossa, fokálna príznaky môžu chýbať, klinický obraz je ovládaný príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku (nádor lokalizovaný v mozgových hemisfér, v raných fázach vývoja sú často charakterizované fokálnymi príznakmi - kŕče, strata zorného poľa, neuropatia alebo dysfunkciou kortiko- spinálne trakt). Pre mozočku nádorov vyznačujúci sa tým, chôdza a porúch rovnováhy.

Symptómy supratentorických nádorov

U detí nemusia prejavy supratentorických nádorov závisieť od ich veľkosti a polohy. Ohniskové symptómy zvyčajne predchádza zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Nespecifické bolesti hlavy môžu byť spojené so skorými kortikálnymi príznakmi a prítomnosťou konvulzívnych epizód. Sú možné veľké konvulzívne záchvaty, ako aj ľahšie epizódy s neúplnou stratou vedomia (komplexné parciálne záchvaty) alebo prechodné lokálne príznaky bez straty vedomia (čiastočné záchvaty). Možný vývoj hemiparézy a hemiestézie, strata vizuálnych polí. U niektorých pacientov s nádorovými procesmi v čelných alebo parieto-okcipitálnych lalokoch s léziou tretej komory sa zaznamenáva iba zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vyšetrovanie vizuálnych polí je indikované na účely mapovania a sledovania akejkoľvek lézie vizuálnej dráhy.

Stredne umiestnené supratentorické nádory spôsobené vystavením hypotalamu a hypofýze môžu spôsobiť endokrinné poruchy. Diencefalický syndróm u pacientov vo veku 6 mesiacov až 3 rokov s nádormi hypotalamu alebo tretej komory sa prejavuje vývojovým oneskorením a kachexií.

Približne 15 až 45% primárnych nádorov mozgu, najmä embryonálnych buniek a nádorov z germínogénnych buniek, sa rozptýli do iných častí centrálneho nervového systému v čase diagnostiky. Neurologické poruchy v tomto prípade niekedy zakrývajú príznaky primárneho nádoru.

Nádory miechy

Nádory miechy u detí predstavujú 5% všetkých nádorov centrálneho nervového systému. Môžu byť umiestnené v ľubovoľnom oddelení, čo spôsobuje stlačenie mozgovej látky.

Typické sú sťažnosti na bolesti chrbta (v 50% prípadov), ktoré sa zvyšujú v polohe ležania a klesajú v sede. Väčšina nádorov miechy je sprevádzaná svalovou slabosťou, účasť určitých svalových skupín závisí od miery poškodenia miechy.

Najčastejšími symptómy a syndrómy miechové tumory: odpor pri ohýbaní kmeňa, príčiny paravertebrálne svaly, deformácia chrbta (progresívna skoliózy), poruchy chôdze, zmeny reflexy ako zníženie horných končatín a využitie nižších, zmyslové poruchy resp doterajšieho lézií (30% prípadov), pozitívne Babinský, dysfunkcia zvierača močového mechúra a / alebo konečníka, nystagmus (s porážkou horných častí krčnej miechy).

Nádory miechy sú rozdelené do dvoch skupín.

• Intramedulárne nádory (astrocytomy, ependymómy a oligodendrogliómy).
• Extramedulárne nádory:
  • intradúrne, spojené s Recklinghausenovou chorobou (dospievajúce dievčatá majú pravdepodobne meningiómy);
  • extradurálny - častejšie neuroblastómy, ktoré kŕmia cez medzistavcové foramen a lymfómy.

Stavcov nádory môžu rásť do miechového kanála, čo spôsobuje epidurálnej kompresiu miechy a paraplégia (napr histiocytózou z Langerhansových buniek infikovanie hrudnej alebo krčnej chrbtice, Ewingov sarkóm).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],