Meranie a hodnotenie krvného tlaku u detí

Arteriálny tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) a fonendoskopu (stetoskopu). Rozsah stupnice sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) by mal byť 2 mm Hg. Meranie ortuťového manometra sa vyhodnocuje na hornom okraji (meniskus) ortuťového stĺpca. Určenie krvného tlaku pomocou ortuťového manometra sa považuje za "zlatý štandard" medzi všetkými metódami merania krvného tlaku pomocou iných zariadení, pretože je to najpresnejšie a najspoľahlivejšie.

Meranie krvného tlaku sa uskutočňuje najskôr 1 hodinu po jedle, pitie kávy, zastavenie fyzickej aktivity, fajčenie, pobyt v chlade. Postup merania by mal byť vysvetlený pacientovi, aby sa zabránilo jeho ochrannej reakcii, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku. Počas merania by mal pacient sedieť, opierať sa o zadnú časť kresla, s uvoľnenými, nie prekríženými nohami, nemení pozíciu a nehovorí po celom postupe merania krvného tlaku. Je potrebné vybrať správnu manžetu zodpovedajúcu obvodu ramena pacienta - dieťa, teenager alebo dospelý. Šírka vnútornej (gumovej) komory manžety by mala byť aspoň. 40% obvodu ramena, dĺžka gumovej manžety by mala pokrývať 80 až 100% obvodu ramena. Obvod ramena sa meria pomocou centimetrovej pásky s presnosťou 0,5 cm v strede vzdialenosti medzi lakťom a akromiálnym procesom lopatky. Manžeta je umiestnená tak, že stred gumovej komory je umiestnený nad brachiálnou artériou na vnútornom povrchu ramena a spodný okraj manžety je 2,0-2,5 cm nad ohnutím lakťa. Hustota prekrytia manžety musí byť taká, aby jeden prst mohol byť držaný medzi manžetou a ramenným povrchom pacienta.

Odporúčaná šírka manžety pre deti podľa WHO

	Vek	Rozmery manžety, cm
Menej ako 1 rok		2.5
1-3 roky		5-6
4-7 položte		8-8,5
8-9 rokov		9
10-13 rokov		10
14-17 rokov		13

Injekcia vzduchu do manžety na maximálnu úroveň (o 30 mm Hg nad úrovňou SBP, odhadnuté palpácie) sa musí vykonať rýchlo. Injekcia pomalého vzduchu do manžety vedie k porušeniu venózneho odtoku, zvýšeniu bolesti a "rozmazaniu" zvuku. Vzduch z manžety sa uvoľňuje rýchlosťou 2 mm Hg v stĺpci ortuti. Za sekundu a s výskytom Korotkovových tónov - 2 mm Hg. Pre každé tlmenie pulzu. Ak je meniskus ortuťového stĺpca v čase objavenia alebo zmiznutia Korotkovových tónov medzi dvoma rozdeleniami stupnice manometra, hodnoty SBP alebo DBP sa vyhodnotia na najbližšej hornej hodnote. V prípade zlého počúvania by ste mali rýchlo uvoľniť vzduch z manžety, skontrolovať polohu stetoskopu a postup opakovať za 2-3 minúty. Zoznámenie sa s charakteristickými vlastnosťami rôznych fáz Korotkovových tónov umožňuje presnejšie stanoviť úroveň SBP a DBP. Presnosť určovania krvného tlaku závisí aj od rýchlosti dekompresie: čím vyššia je rýchlosť, tým je presnosť merania nižšia.

Charakteristika Korotkovových tónov vo fázach

Fázy	Charakteristika Korotkovových tónov
I (К1)	Znie slabá, poklepáva s postupne narastajúcou intenzitou
II (CII)	Zvuk je mäkší a dlhší, tlmený, bzučiaci
III (KIII)	Zvuky sa znova stanú odlišnými a hlasnými
IV (KIV)	Znie to mäkké, tlmené, menej rozlíšiteľné
V(KV)	Úplné zmiznutie zvukov

Úroveň SBA sa určuje od začiatku prvej fázy Korotkovových tónov - podľa prvej zo série po sebe idúcich tónov, t.j. Pre prvý tón musí nasledovať druhá. Jeden tón na začiatku fázy (keď po prvom tóne nasleduje ticho - auskulatívna porucha) sa ignoruje.

Hodnota DB sa určuje od začiatku fázy V Korotkovových tónov - ticho po poslednom tóne IV fázy. Posledný tón na konci fázy, aj keď je jediný (keď pred posledným tónom predchádza porucha auskultúry), sa vždy berie do úvahy. Auskultácia by mala pokračovať 20 mm po zmiznutí posledného tónu a pri DBP nad 90 mm Hg. - viac ako 40 mm. Je to spôsobené tým, že po zlyhaní auskuláta sa môžu obnoviť tóny. Súlad s týmto pravidlom zabráni definícii chybne zvýšeného DBP.

Absencia fázy V, t.j. Ak sú Korotkovovej zvuky počul pred koncom redukcie ortuti (ďalej len "fenomén nekonečné tónu"), možno pozorovať s vysokou srdcový výdaj (u detí, pacienti s tyreotoxikózy, horúčka, aortálna insuficiencia, tehotné ženy). V týchto prípadoch je úroveň DBP hodnotené top fáz IV - prvý z radu po sebe idúcich Korotkovovej zvukov odznie.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek na základe výsledkov populačných štúdií. Diagnostika pozostáva z nasledujúcich fáz:

• definícia podľa osobitných tabuliek percentilu rastu zodpovedajúca pohlavnému a veku pacienta;
• výpočet stredných hodnôt SBP a DBP na základe troch meraní krvného tlaku vykonaných s intervalom 2-3 min;
• Porovnanie stredných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku pacienta získané výsledky z troch čase meranie tlaku krvi v jednej návšteve, 90 th a 95 percentil krvného tlaku, ktoré zodpovedajú pohlavia, veku a rast pacienta percentilu;
• porovnanie stredných hodnôt SBP a DBP zaznamenaných u pacienta pri troch návštevách s intervalom medzi návštevami 10-14 dní s 90. A 95. Percentilom krvného tlaku zodpovedajúcich pohlaviu, veku a percentilu rastu pacienta.

Normálny krvný tlak sa zvažuje, keď priemerné hladiny SBP a DBP pri troch návštevách neprekročia hodnoty 90. Percentilu pre daný vek, pohlavie a výšku.

Vysoký normálny krvný tlak - ak sú priemerné hladiny SBP a / alebo DBP pri troch návštevách rovnaké alebo vyššie ako hodnoty 90. Percentilu, ale menej ako 95. Percentil pre daný vek, pohlavie a výška.

Arteriálna hypertenzia - ak sú priemerné hladiny SBP a / alebo DBP pri troch návštevách rovnaké alebo vyššie ako 95. Percentil pre daný vek, pohlavie a rast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]