Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzívna kríza je náhle zhoršenie stavu spôsobeného prudkým zvýšením krvného tlaku. Hypertenznú krízu často dochádza, keď sekundárna hypertenzia (akútna glomerulonefritídu, systémové ochorenie spojivového tkaniva, renovaskulárna patológie, feochromocytóm, kraniálna trauma, atď.).

Deti a dospievajúci sú rozdelené do dvoch typov hypertenzívnych kríz.

• Prvý typ hypertenznej krízy sa vyznačuje prejavom príznakov z cieľových orgánov (CNS, srdce, obličky).
• Druhý typ hypertenznej krízy sa vyskytuje ako sympatorenálny paroxysmus s turbulentnými autonómnymi symptómami.

Klinický obraz hypertenznej krízy je charakterizovaný náhlym zhoršením celkového stavu, nárastom SBP (viac ako 150 mm Hg) a / alebo DBP (viac ako 95 mm Hg), prudkou bolesťou hlavy. Možné závraty, zhoršenie zraku (plášť pred očami, blikajúce muchy), nevoľnosť, vracanie, triaška, bledosť alebo hyperémia tváre, pocit strachu.

Hlavným cieľom zmierňovania hypertenznej krízy je kontrolované zníženie krvného tlaku na bezpečnú úroveň, aby sa zabránilo komplikáciám. Rýchle zníženie krvného tlaku sa neodporúča v dôsledku nebezpečenstva závažnej hypotenzie, cerebrálnej ischémie a vnútorných orgánov. Zvyčajne sa zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty (pod 95. Percentilom pre daný pohlavie, vek a výšku) uskutočňuje postupne: v prvých 6-12 hodinách sa krvný tlak zníži o 1/3 plánovaného poklesu; počas prvého dňa sa zníži krvný tlak o ďalších 1/3; počas nasledujúcich 2 až 4 dní sa dosiahne úplná normalizácia krvného tlaku.

Ak chcete zastaviť hypertenznú krízu, potrebujete:

• vytvorenie najmiernejšieho prostredia;
• používanie antihypertenzívnych liekov;
• aplikácia sedatívnej terapie.

Na zvládanie hypertenznej krízy u detí je možné použiť nasledujúce skupiny antihypertenzív:

• priame vazodilatancia;
• a-blokátory;
• beta-blokátory;
• blokátory pomalých kalciových kanálov;
• diuretiká.

Vazodilatatorы

Hydralazín, priamy účinok vazodilatátora, je najúčinnejší pri intravenóznom podaní s okamžitým účinkom, pričom intramuskulárna injekcia sa vyskytuje po 15 až 30 minútach. Liek nezhoršuje renálny prietok krvi, zriedkavo vedie k ortostatickej hypotenzii. Použite v počiatočnej dávke 0,15-0,2 mg / kg intravenózne. Pri neprítomnosti účinku sa dávka zvyšuje každých 6 hodín na maximum 1,5 mg / kg.

Nitroprusid sodný rozširuje hlavne arterioly a žily. Zvyšuje tok krvi obličkami s minimálnym účinkom na srdcový výkon, kontroluje krvný tlak pri podávaní intravenózne. Počiatočná dávka u detí a dospievajúcich je 0,5-1,0 mg / kg za minútu s postupným zvýšením dávky na 8 mg / kg za minútu. Pri dlhodobom používaní (> 24 hodín) môže dôjsť k metabolickej acidóze.

Alfa-adrenoblokátory a beta-adrenoceptory

Prazosín je selektívny alfa-blokátor. Je charakterizovaný relatívne krátkym hypotenzívnym účinkom. Rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu, polčas 2-4 hodiny. Po prvej dávke pozorované najvýraznejší liečebný účinok, ortostatická hypotenzia, je možné, v dôsledku čoho po užití lieku pacient musí byť vo vodorovnej polohe. Počiatočná dávka 0,5 mg.

Fentolamín - neselektívne alfa-adrenergný blokátor, spôsobuje okamžitú a reverzibilné blokádu obidvoch alfa 1-adrenergných receptorov a alfa ₂ adrenoreceptorov. Je to účinný antihypertenzívny liek s krátkodobým účinkom. Liečivo sa používa na liečbu hypertenznej krízy s feochromocytómom. Vedľajšie účinky sú spojené s blokádou alfa2-adrenergných receptorov (palpitácia, sínusová tachykardia, tachyarytmie, nauzea, vracanie, hnačka atď.). Fentolamín sa podáva intravenózne kvapkám alebo pomaly v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (2 mg, ale nie viac ako 10 mg, každých 5 minút), kým sa normalizuje krvný tlak.

Atenolol a esmolol - beta-adrenoblokátory. Cieľom používania beta-blokátorov pri hypertenznej kríze je odstrániť nadmerné sympatiko- tonické vplyvy. Tieto lieky sa používajú v tých prípadoch, keď je zvýšený arteriálny tlak sprevádzaný výraznou tachykardiou a poruchami srdcového rytmu. Mali by sa uprednostniť selektívne beta 1-blokátory.

Atenolol sa používa v dávke 0,7 mg / kg. V závažnejších prípadoch s neúčinnosťou atenololu sa používajú intravenózne injekcie esmololu.

Esmolol je selektívny beta-blokátor s ultra krátkym účinkom, nemá vnútornú sympatikomimetickú a membránovo stabilizujúcu aktivitu. Hypotenzívny účinok lieku je spôsobený negatívnym chrono-inotropným účinkom, poklesom srdcového výkonu a OPSS. Pri intravenóznom podaní sa účinok prejaví po 5 minútach. Počas prvej minúty sa liek podáva v počiatočnej dávke 500 až 600 ug / kg. Pri neprítomnosti účinku môže byť dávka zvýšená o 50 μg / kg za minútu každých 5 až 10 minút (až do maximálnej dávky 200 μg / kg za minútu). Biologický polčas liečiva je 9 minút, 20 minút úplne zničené ESMOCARD, a vylučuje obličkami po dobu 24-48 hodín vedľajšie účinky. Hypotenzia, bradykardia, pokles v kontraktilné funkcie myokardu, akútny pľúcny edém.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblokátor je liekom voľby pre reliéf hypertenzívnych kríz, pretože nespôsobuje reflexnú tachykardiu. Dávka lieku nezávisí od funkcií obličiek. Účinok sa vyvíja v priebehu 30 minút (polčas 5-8 hodín). Liečivo sa používa intravenózne v počiatočnej dávke 0,2-0,25 mg / kg. Pri neprítomnosti účinku môže byť dávka zvýšená na 0,5 mg / kg (maximálna dávka 1,25 mg / kg). Použitie lieku je obmedzené na výskyt vedľajších účinkov: nauzea, závrat, bronchospazmus, poškodenie pečene.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov

Nifedipín - účinný liek na liečbu hypertenzívnych kríz, liečivo sa používa sublingválne alebo dovnútra v dávke od 0,25 do 0,5 mg / kg. Účinok sa rozvíja v 6. Minúte a dosahuje maximum 60-90 minút.

Verapamil pomáha znižovať krvný tlak spôsobený nižším OPSS, zväčšením arteriol, diuretickým a natriuretickým účinkom. Liečivo je možné použiť vo vnútri v dávke 40 mg s neúčinnosťou - intravenózne pomalé podanie z výpočtu 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretický

Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 1 mg / kg.

Sedatívna liečba

Sedatívna terapia je pomocnou súčasťou liečby hypertenznej krízy.

Diazepam (seduxen, Relanium) sa používa perorálne v tabletách s dávkou 5 mg alebo intramuskulárne v roztoku s obsahom 1 až 2 ml.