Biochemická analýza cerebrospinálnej tekutiny

Pre diagnózu je nevyhnutný pomer medzi počtom bunkových prvkov a proteínom. 

Stanovenie množstva bielkovín v lúhu

Normálne mozgomie mozgu obsahuje 0,1-0,3 g / l proteínu, hlavne albumínu. Pri neuroinfekciách a iných patologických procesoch sa množstvo proteínu zvyšuje s preniknutím hematopoetickej bariéry tým, že sa dostane z krvnej plazmy. Pri vírusových neuroinfekciách môže obsah proteínov dosiahnuť 0,6-1,5 g / l, bakteriálne - 3,0-6,0 g / l, a neskôr až 16-20 g / l. Zmení sa zloženie bielkovín. S bakteriálnou meningitídou v cerebrospinálnej tekutine sa objavujú globulíny a dokonca aj fibrinogén. V tuberkulóznej meningitídy mozgovomiechového moku Po usadení v chladničke po dobu jedného dňa sa zdá, pletivo tenkých vlákien fibrínu, a pneumokoková meningitída vytvára hustý fibrínovú zrazeninu.

Pri vírusovej meningitíde sa v počiatočných štádiách bakteriálnej meningitídy pozorovalo prudké zvýšenie počtu buniek pri normálnom obsahu proteínov - disociácii buniek a proteínov. Pri vírusovej encefalitíde, nádoroch a subarachnoidálnom krvácaní  sa môže významne zvýšiť koncentrácia proteínu pri normálnej cytóze alebo pri nepostradatelnej disociácii pleocytózy a proteínových buniek. 

Koncentrácia proteínov v mozgovomiechovom zvyšuje tekutiny v rozpore GEB pomalé reabsorpcie alebo zvýšenú lokálnej syntézy imunoglobulínov (Ig) - Správa BBB môže dôjsť v dôsledku zápalu, ischémia, trauma alebo nádorové neovaskularizácie. Normálna koncentrácia proteínu v bedrovej nádrži nepresahuje 0,45 g / l a je najvyššia v porovnaní s koncentráciou v iných častiach subarachnoidálneho priestoru. Obsah proteínov v mozgovomiechovom zvyšuje tekutiny v pomere vzďaľuje od miesta syntézy a v komorách mozgu - až 0,1 g / l, mozgovej bazálny cisterien až 0,3 g / l, v bedrovej nádrži - až do 0,45 g / l.

Významný nárast obsahu proteínov je charakteristický pre Guillain-Barreov syndróm (od 3. Týždňa choroby) a CVD. Obzvlášť vysoká koncentrácia proteínu je typická pre nádory miechy. Nádory chrbticového kanála nižších divízií sú často sprevádzané alkoholom syndrómom Frelliha Nonna: mozgovomiechového ksantohromna tekutiny streamovanie zrazeninu v skúmavke, a obsah proteínov sa zvýšil o 10-20 krát.

Na kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu proteínov cerebrospinálnej tekutiny sa používa elektroforéza a imunoelektroforéza. Normálne asi 70% je albumín a asi 12% - y - globulín. Proteíny v mozgovomiechovej tekutine pochádzajú z krvnej plazmy selektívnym transportom alebo sa syntetizujú v samotnom subarachnoidnom priestore. Z tohto dôvodu môže dôjsť k zvýšeniu koncentrácie proteínu v tekutine v dôsledku všeobecného porušenia imunologického stavu v tele a v dôsledku zvýšenej lokálnej syntézy. Zvýšenie koncentrácie y-globulínov (hypergamaglobulinurázie) s normálnym obsahom celkového proteínu je charakteristické predovšetkým roztrúsenou sklerózou. Ak dôjde k zvýšeniu imunoglobulínov v mozgovomiechovom moku, potom ich hladina v krvnom sére musí byť skontrolovaná. Zvýšenie Ig môže byť pozorované aj pri normálnom obsahu celkového proteínu v kvapaline. Napríklad IgG detekovaný nárast roztrúsená skleróza a akútna polyradikuloneuropatie, a niekedy s intrakraniálnych nádorov a rôznych zápalových ochorení centrálneho nervového systému, vrátane encefalitídy, meningitídy, subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy, a ďalšie.

Polyklonálna Ig pri elektroforéze tvorí jediný difúzny pás. Monoklonálne Ig tvoria oddelené odlišné pásy v oblasti zrážania y-globulínov. Vzhľadom na to, že sa predpokladá, že každý klon z B-lymfocytov produkujú špecifické Ig, potom skupina jasných pásov (oligoklonální pásy), vznikajúce pri elektroforéze, odráža prítomnosť v mozgovomiechovom moku oligoklonální Ig, syntetizované niektorých klonov lymfocytov. Skutočnosť Ig syntézy v CNS je potvrdená absenciou oligoklonálnych pásov v sérovej elektroforéze. Detekcia oligoclonal skupín je pre diagnózu roztrúsenej sklerózy veľmi dôležité, pretože 70% pacientov s klinicky dokumentovanou diagnózou sklerózy multiplex oligoclonal skupín detegovaných elektroforézou mozgovomiechového moku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stanovenie množstva glukózy v roztoku

Gematolikvorny semipermeabilnou bariéra pre glukózu, avšak jeho obsah v mozgovomiechovom moku v priemere o 50% v krvi a je v rozmedzí 2,2-3,3 mmol / l. Vzhľadom na zvýšenú priepustnosti gematolikvornogo aseptické bariéry počas zápalových procesov, množstvo glukózy zvýšila na 3.5-5.0 mmol / l, a serózna vírusová meningitída a encefalitída zostáva v rozsahu 5 / 2-05 / 4 mmol / l. V bakteriálnej meningitíde v prvý deň je hladina glukózy v normálnom rozmedzí alebo sa zvyšuje. Následne vzhľadom na spotrebu glukózy mikrobiálnou flórou a neutrofily sa hladina glukózy neustále znižuje až do úplnej absencie, čo poukazuje na vek patologického procesu. Štúdia hladiny glukózy je dôležitá pre hodnotenie účinnosti liečby bakteriálnej meningitídy. S účinnou antibakteriálnou liečbou 2-3 dni neskôr sa hladina glukózy normalizuje, pri absencii účinku - zostáva znížená alebo klesá ešte viac.

Z ďalších výskumných metód, ktoré sa v súčasnosti zavádzajú do praxe ako diferenciálne diagnostické rýchle testy, sa odporúča stanoviť hladinu laktátu a pH cerebrospinálnej tekutiny. Normálne obsah laktátu je 1,2-2,2 mmol / l, s bakteriálnou meningitídou sa jeho hladina zvyšuje 3-10 krát alebo viac. Obvykle má mozgová mokva mierne alkalickú reakciu, pH 7,35-7,40, s bakteriálnou meningitídou, pH klesne na 7,0-7,1.

Koncentrácia glukózy klesá, pretože cerebrospinálna tekutina cirkuluje z komôr mozgu do bedrovej nádrže. Bežne je pomer medzi koncentráciou glukózy v tekutine bedrovej nádržky a v krvnej plazme aspoň 0,6. Malo by sa však pamätať na to, že pomer koncentrácie glukózy v mozgovomiechovej tekutine k plazmatickej koncentrácii môže po jedle po určitú dobu (približne 2 hodiny) klesnúť. Pri veľmi vysokej hladine glukózy v krvi (viac ako 25 mmol / l) dochádza k úplnému nasýteniu membránových glukózových transportérov a preto ich relatívna koncentrácia v kvapaline môže byť nižšia ako teoreticky očakávaná. Normálna hladina glukózy v mozgovomiechovej tekutine na zvýšenej hladine v krvi môže naznačovať zvýšené využitie glukózy v subarachnoidnom priestore. Nízka hladina glukózy v cerebrospinálnej tekutine sa môže pozorovať pri hypoglykémii, ale koeficient cerebrospinálnej tekutiny / plazmy zostáva nezmenený. Podstatne viac gipoglikorahiya, t. E. Nízkym obsahom glukózy v intratekálnom priestore dochádza v dôsledku porušenia aktívnej membránového transportu, je sprevádzaný znížením koeficientu mozgovomiechového moku / plazmy. Toto sa pozoruje pri mnohých zápalových procesoch v membránach mozgu. Teda akútna bakteriálna, tuberkulózna, plesňová a karcinomatózna meningitída vedie k nízkej hladine glukózy. Menej výrazný pokles koncentrácie glukózy sa často zaznamenáva pri sarkoidóze meningí, parazitárnych infekcií (cysticerkóza a trichinóza) a meningitída spôsobená chemickými faktormi. Pri vírusovej meningitíde (parotitická, herpetická, lymfocytová choriomeningitída) hladina glukózy mierne klesá a často zostáva normálna. Subarachnoidálne krvácanie tiež spôsobuje hypoglykémiu, ktorej mechanizmus zostáva nedostatočne jasný. Zníženie koncentrácie glukózy v cerebrospinálnej tekutine môže pretrvávať 2-3 týždne po normalizácii cytózy pri akútnej meningitíde.

[7], [8], [9]