Príznaky brucelózy u dospelých

Inkubačná doba s akútnym nástupom brucelózy trvá približne 3 týždne, ale ak choroba začína ako primárna latencia, po ktorej sa potom objavia príznaky brucelózy, inkubácia môže trvať niekoľko mesiacov. Symptómy brucelózy spôsobili potrebu rozvinúť klasifikáciu klinických foriem. Brucelóza nemá jedinú klasifikáciu.

Klasifikácia klinických foriem brucelózy, navrhnutá N.I. Ragoza (1952) a postavený na klinickom a patogenetickom princípe. NI Ragosa ukázala fázovú dynamiku procesu brucelózy. Identifikoval štyri fázy:

• kompenzovaná infekcia (primárne latentná):
• akútna sepsa bez miestnych lézií (dekompenzácia),
• subakútne alebo chronické rekurentné ochorenie s tvorbou lokálnych lézií (dekompenzácia alebo subkomenzácia);
• obnovenie kompenzácie s alebo bez zvyškových javov.

Päť klinických foriem brucelózy je úzko spojených s týmito fázami:

• primárny latentné;
• akútna-septická;
• primárne-chronické metastatické;
• sekundárne-chronické metastatické;
• sekundárne latentné.

Ako samostatná možnosť sa rozlišuje septicko-metastatická forma, ktorej sa tieto prípady pripisujú, keď sa na pozadí akútnej septickej formy zistia oddelené fokálne zmeny (metastázy). Klasifikácia zobrazuje dynamiku ďalšieho vývoja každej vybranej formy.

Brucelóza primárnej latentnej formy je charakterizovaná stavom praktického zdravia. Zahrnutie do klasifikácie klinických foriem je dôsledkom toho, že pri oslabení ochranných síl organizmu môže dôjsť buď k akútnej alebo primárnej chronickej metastatickej forme. Pri starostlivom vyšetrení jedincov s touto formou infekcie brucelózy sa niekedy môžu vyskytnúť príznaky brucelózy vo forme malého nárastu periférnych lymfatických uzlín, podkožného stavu, zvýšeného potenia pri fyzickom strese. Títo ľudia sa však považujú za zdravých a plne si udržiavajú svoju účinnosť.

Ostrosepticheskaya forma je charakterizovaná vysokou horúčkou (39 až 40 ° C a vyššie), krivka teplota má tendenciu v niektorých prípadoch do zvlneného prúdu, často nesprávne (septický) typu s veľkými dennými amplitúdou opakujúcimi sa útokmi zimnica a potu. Napriek vysokej a veľmi vysoké teploty tela zostáva uspokojivý zdravotný stav pacienta (pri teplote 39 ° C a vyššia ako u pacienta môžu čítať, pozerať sa na televíziu, atď.). Neexistujú žiadne iné príznaky všeobecnej intoxikácie.

Typicky mierny nárast vo všetkých skupinách lymfatických uzlín, niektoré z nich sú citlivé na palpáciu. Na konci prvého týždňa ochorenia sa často zvyšuje pečeň a slezina. V štúdii periférnej krvi sa zaznamenáva leukopénia, ESR sa nezvyšuje. Hlavným rozdielom tejto formy je absencia ohniskových zmien (metastáz). Bez antibiotickej liečby môže horúčka trvať 3-4 týždne alebo dlhšie. Táto forma neohrozuje život pacienta a dokonca aj bez etiotropickej liečby vedie k zotaveniu. V súvislosti s tým sa akútne znížená forma brucelózy nemôže považovať za sepsu, ale mala by sa považovať za jednu z variantov brucelózy.

Chronické formy brucelózy sa v niektorých prípadoch vyvíjajú bezprostredne, obchádzajú akútnu fázu, v iných prípadoch sa prejavujú príznaky chronickej brucelózy po akútnej forme brucelózy. Symptómy brucelózy primárnej a sekundárnej chronickej metastatickej formy sa nijakým spôsobom nelíšia. Jediný rozdiel je prítomnosť alebo neprítomnosť oasseptickej formy v anamnéze.

Príznaky brucelóza syndrómu chronickej charakterizované všeobecným intoxikácie, pozadia pre niekoľko poškodenie orgánov. Subfebrilitet dlhú stopu, slabosť, zvýšená podráždenosť, zlý spánok, poruchy chuti do jedla, znížená výkonnosť. Takmer všetci pacienti prekonali generalizované lymfadenopatiu, sa spolu s relatívne nedávno sa objavili zväčšené uzly (mäkké, citlivé alebo bolestivé na pohmat) Poznámka: malé, veľmi husté sklerotické bezbolestný lymfatické uzliny (0,5-0,7 cm v priemere). Často nájdeme zvýšenie pečeň a sleziny. Na tomto pozadí sú odhalené orgánové lézie.

Najbežnejšia porážka svalovo-kostrového systému. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, väčšinou vo veľkých. Brucelóza je charakterizovaná polyartritídou, pri každej exacerbácii sa do procesu zapájajú nové kĺby. Koleno, lak, rameno, bedrové kĺby sú častejšie postihnuté, zriedka - malé kĺby ruky a chodidla. Charakteristika periartritídy, parartritídy, burzitídy, exostózy. Kĺby zväčšujú, pohyblivosť v nich je obmedzená, koža nad nimi je spravidla normálna farba. Poruchy pohyblivosti a deformácie kĺbov sú spôsobené proliferáciou kostného tkaniva. Chrbtica je postihnutá, častejšie v bedrovej chrbtici.

Pre brucelózu je typická sakroileitída, jej diagnostický význam je extrémne vysoký, pretože iné etiologické činidlá ju veľmi zriedka spôsobujú. Na identifikáciu sarkoiliitídy existuje niekoľko diagnostických techník. Informatívna príznak Eriksen: pacient sa položí na stôl, spracovanie a produkovať tlak na hrebeni bedrovej kosti v bočnej polohe alebo lisovaním s oboma rukami prednej hornej bedrové hrebeň v polohe na chrbte. Pri jednostrannej sakroileitíde sú na postihnutej strane bolesti, s obojstrannou výraznou bolesťou v sacru z oboch strán.

Na diagnostikovanie sakroileitídy sa tiež kontroluje prítomnosť iných symptómov: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson a ďalší.

Symptóm Nahlassa: keď pacient sedí na stôl tvárou dole, nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch. Keď je končatina vyvýšená, bolesť sa objaví v postihnutom sakroilickom kĺbe. Larryho príznak: pacient je položený na stôl v pozícii na chrbte. Lekár rozťahuje výbežky krídel iliakálnych kostí v oboch smeroch oboma rukami a bolesť sa vyskytuje na postihnutej strane (s jednostrannou sakroileitídou). Symptóm John-Bera: pacient je v polohe na chrbte, pod tlakom na kĺbový kĺb kolmo nadol cíti bolesť v sacroiliac kĺbe.

Keď sú chronické formy brucelózy často postihnuté nielen kĺby, ale aj svaly. Myositída sa prejavuje tupými, dlhotrvajúcimi bolesťami postihnutých svalov, ich intenzita je často spojená so zmenami počasia. S palpáciou, častejšie vo svaloch končatín a spodnej časti chrbta, sú identifikované bolestivé oblasti a v hrúbke svalov sú palpované bolestivé tesnenia rôznych veľkostí a tvarov. Častejšie sú palpované v podobe šnúr, valčekov, zriedka majú okrúhly alebo oválny tvar. Časom v jednej oblasti prechádzajú svalové zmeny, ale zápalové ohniská sa objavujú v iných svalových skupinách. Po zavedení špecifického antigénu (napríklad pri stanovení Burneovho testu) sú bolestivé pocity v oblasti postihnutých svalov výrazne zvýšené a niekedy môže byť stanovená zvýšená veľkosť zápalového infiltrátu.

Pridanie myozitída, pacienti často brucelóza (50-60%) detekcie je zápal väzivového tkaniva (celulitída), ktorá môže byť lokalizovaná v podkožnom tkanive v holene, predlaktia a zvlášť často v chrbte a pásu. Rozmery pole zápal väzivového tkaniva (celulitída) v rozmedzí od 5-10 mm na 3-4 cm. Spočiatku sa cíti vo forme mäkkých oválnych formácií, bolestivé alebo citlivé na pohmat (niekedy pacienti sami venovať pozornosť ich vzhľadu). V budúcnosti sa znižujú vo veľkosti, môžu sa úplne rozpustiť alebo sklerozať a dlho zostávajú vo forme malých hustých útvarov bez bolesti počas palpácie. Pri exacerbácii sa môže objaviť nová fibróza.

Porážka nervového systému pri chronickej brucelóze sa prejavuje najčastejšie neuritída, polyneuritida, radikulitída. Liečba CNS (myelitída, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída) sa zriedkavo pozoruje, ale tieto komplikácie trvajú dlho a sú dosť ťažké.

Zmeny v reprodukčnom systéme u mužov sú vyjadrené orchitídou, epididymitídou, zníženou sexuálnou funkciou. U žien sa pozoruje salpingitída, metritída, endometritída. Existuje amenorea, môže sa vyvinúť neplodnosť. Tehotné ženy často majú potraty, mŕtve narodenie, predčasné pôrody. Popísaná vrodená brucelóza u detí.

Niekedy sa pozorujú očné lézie (iritis, chorioretinitída, uveitída, keratitída, atrofia zraku atď.).

Pri aerogénnej infekcii sa často vyskytuje pomalá brucelózna pneumónia, ktoré sú neúspešne liečené antibiotikami.

Možná myokarditída, endokarditída, aortitída a iné lézie kardiovaskulárneho systému.

Sekundárna chronická forma prebieha rovnakým spôsobom ako primárne chronické ochorenie. Obaja skončia v prechode na druhú latentnú formu, môžu sa opakovane opakovať.

Sekundárne-latentná forma sa odlišuje od primárne-latentnej formy v tom, že častejšie prechádza do zjavných foriem (recurs); Navyše, na pozadí sekundárnej latencie je možné vyvinúť rôzne zostatkové javy po chronických formách (obmedzenie pohyblivosti kĺbov, neplodnosť, poškodenie zraku atď.).

Príznaky brucelózy a jej priebeh závisia od typu patogénu. Keď ovce brucelóza (Brucella melitensis), ochorenie často začína ostrosepticheskoy foriem a vážnejšie, keď infekcia dobytka (Brucella abortus) sa často vyskytuje ako primárna chronické metastázujúci alebo dokonca ako primárny latentnej forme. Je však potrebné mať na pamäti, že spoločný obsah hospodárskych zvierat (oviec a kráv) je niekedy uvedené nakazené kravy z oviec, a potom sa človek nakazí kravy z Brucella melitensis.

Komplikácie spôsobené sekundárnou flórou sú zriedkavé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],