Technika ultrazvukovej dopplerografie ciev

Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava na ultrazvukovú dopplerografiu. Je potrebné, aby 2 hodiny pred štúdiom pacient nedostal liečbu, ktorá ovplyvňuje stav ciev a fyzioterapiu.

Štúdium ultrazvukovej dopplerografie ciev sa uskutočňuje v pozícii pacienta na chrbte, lepšie bez vankúša. Lekár sedí ďalej a najprv starostlivo skúma oblasť tváre a krku. Zvláštna pozornosť sa venuje identifikácii prítomnosti, umiestnenia a závažnosti zvýšenej pulzácie pri projekcii krčnej tepny a jugulárnych žíl. Potom lekár starostlivo palpates všetky dostupné segmenty krčných tepien: krčná, bifurkační, vetvy vonkajších krčných tepien - tvárou v tvár uhle dolnej čeľuste, povrchových časových - kozlíky na úrovni uší. Počúvaním vhodný predbežný priemet rozdvojenie karotídy, podklíčkové tepny a očné pri zníženom viečka. Je pohodlnejšie používať kužeľovitú zásuvku stetoskopu. Prítomnosť systolického šelechu nad projekciou krčnej a / alebo podkľúčovej tepny je spravidla charakteristická pre stenótové zúženie. Hlasitý hluk na obežnej dráhe môže byť niekedy počuť s výrazným zúžením sifónu vnútornej krčnej tepny. Po pohmatom a snímač počúvanie maže kontaktný gél, potom počiatočnom mieste extrakraniálneho krčných segmentov identifikovaných na pohmat. Najdôležitejšou podmienkou primeranosti diagnostickej manipulácie je alternatívna štúdia symetrických miest extrakraniálnych ciev vpravo a vľavo. Spočiatku sú ťažkosti pri určovaní sily stlačenia senzora na kožu. Zároveň je dôležité, aby výskumníka ruka sondy, nevisí bez pomoci - pozície nepríjemné a zasahuje do signálu, aby sa získal stabilný krvný prietok, pretože neexistuje jednotný a kontinuálne kontakt s čidlom kože. Predlok lekára by mal slobodne ležať na pacientovej hrudi. To značne zjednodušuje pohyb štetca pri umiestnení nádob a je obzvlášť dôležité, keď sa adekvátne aplikuje vzorka kompresie. Po určitú predchádzajúca skúsenosť, lekár zachytáva optimálnu polohu a stlačením sondu na koži, a to umožnením malých zmien snímača uhla náklonu (považované za optimálny uhol 45 °), a pre príjem maximálne znejúcu čistý arteriálna alebo venózna signál.

Štúdia karotického systému začína lokalizáciou spoločnej krčnej tepny na vnútornom okraji sternokleidomastoidového svalu v dolnej tretine.

Snímač 4 MHz je umiestnený v uhle 45 ° k prietoku krvi v cievke v smere lebečnej kosti. Sledujú spektrum spoločnej krčnej tepny v celej jej šírke až po bifurkáciu. Je potrebné poznamenať, že pred rozvetvením - tesne pod horný okraj chrupavky štítnej žľazy - zvyčajne na vedomie, miernemu zníženiu lineárnej rýchlosti prietoku krvi s miernym rozprestretým spektrom, ktorý je spojený s malým zvýšením priemeru krčnej tepny - tzv žiarovky krkaviciach. Pozorovanie časť o rovnakej oblasti, ale mierne mediálne môže lotsirovatsya arteriálnej priemernej amplitúdy signálu, ktorý má opačný smer. Toto sa zaznamenáva v krvnom obehu pozdĺž hornej štítnej žľazy tepny - vetva homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny.

Nad bifurkáciou spoločnej krčnej tepny sa zakoreňujú pôvody vnútornej a vonkajšej krčnej tepny. Je dôležité zdôrazniť, že miesto začiatku krčnej tepny by sa malo nazývať presne "zdrojom", ale nie "ústami" (ustáleným, ale nesprávnym pojmom). Pretože to je tok tekutiny (v tomto prípade krv), v tomto zmysle, samozrejme, znamená analógiu s riekou. Ale v tomto prípade je počiatočná alebo proximálna segment carotis interna nemožno volať úst - je zdrojom a ústa by mal byť volaný distálnej krčnej tepny v mieste svoje pobočky v stredu a anterior mozgových tepien.

Pri lokalizácii post-bifurkačnej oblasti je potrebné mať na pamäti, že zdroj vnútornej krčnej tepny je často umiestnený posteriori a bočne k vonkajšej krčnej tepne. V závislosti od úrovne bifurkácie je niekedy možné ďalej lokalizovať vnútornú karotickú artériu až do uhla dolnej čeľuste.

Vnútorná karotidová artéria sa vyznačuje oveľa vyššou rýchlosťou diastolického prietoku kvôli nízkej cirkulačnej rezistencii intrakraniálnych ciev a normálne má charakteristický "melodický" zvuk.

Naproti tomu vonkajšia karotidová artéria ako periférna cievka s vysokou cirkulačnou rezistenciou má systolický vrchol, ktorý je zjavne lepší ako diastol a charakteristický trhavý a vyšší tón. V závislosti od uhla divergencie v ramenách spoločnej krčnej tepny môžu byť signály z vnútornej a vonkajšej krčnej tepny izolované tak izolovane, ako aj navzájom sa prekrývajúce.

Umiestnenie prietoku krvi pozdĺž vetiev orbitálnych artérií (supratrochlear a supraorbitálne) je najdôležitejšou súčasťou ultrazvukovej dopplerografie. Podľa mnohých výskumníkov je táto zložka miesta Dopplera, ktorá nesie základné informácie pri rozpoznávaní hemodynamicky významných karotických stenóz. Snímač s kontaktným gélom je starostlivo umiestnený vo vnútornom rohu očnej objímky. Skúsenosti ukazujú, že pri periorbitálnom dabingu je pre pacienta výhodnejšie a bezpečnejšie udržať nie skriňu snímača, ale drôty vo svojej základni. To vám umožní presnejšie dávkovať stupeň stlačenia hlavy snímača na obežnú dráhu a minimalizovať možný tlak (hlavne pre začiatočníka) na očné viečka pri stláčaní bežnej krčnej tepny. Pri miernej zmene stupňa kompresie a naklonenia dosiahnu maximálnu amplitúdu pulzujúceho arteriálneho signálu - to je odrazom prietoku krvi pozdĺž supra-blokovej tepny. Po spektroskopickom vyhodnotení je smer prúdenia pevne stanovený: z dutiny lebky - antegrádny (orthograde, fyziologický); vnútri obežnej dráhy - retrográdna; alebo obojsmerné.

Po symetrickom vyhodnocovaní opačnej nadkrovoľnej vetvy sa sonda umiestni mierne vyššie a bočne, aby zaznamenala tok na supraorbitálnej artérii.

Umiestnenie vertebrálnej artérie sa uskutočňuje v bode nachádzajúcom sa tesne pod a mediálne k mastoidnému procesu. Avšak získanie pulzujúceho arteriálneho signálu v tejto oblasti ešte nezaručuje prítomnosť vertebrálnej artérie, pretože v tej istej zóne je lokalizovaná okcipitálna artéria (vetva vonkajšej krčnej tepny). Diferenciácia týchto plavidiel sa vykonáva z dvoch dôvodov.

• Normálne dopplerogram vertebrálnej artérie má výraznejšiu diastolickú zložku. Hodnoty jeho systolodistolických zložiek sú približne 2-krát nižšie ako hodnoty vnútornej krčnej tepny a vzor pulzujúcej krivky sa viac podobá trapézovým komplexom kvôli nižšej periférnej rezistencii. Povaha spektrogramu occipitálnej artérie je typická pre periférnu cievu - vysoko špicatú systolu a nízku diastolickú frekvenciu.
• Rozlišovanie vertebrálnej artérie od okcipitálu pomáha kompresnému testu s 3-sekundovým tlakom homolaterálnej spoločnej krčnej tepny. Ak je zastavená registrácia signálu zo snímača umiestneného v projekcii navrhnutej vertebrálnej tepny, potom nie je strata stavca vertebra a nie okcipitálna artéria. V tomto prípade je potrebný malý posun senzora a po prijatí nového signálu opakované stlačenie spoločnej krčnej tepny. Ak je tok stále zaznamenaný z tepny, operátor našiel požadovanú stavcovú nádobu.

Ak chcete lokalizovať podkľúčovú tepnu, senzor sa umiestni 0,5 cm pod klavikulu. Zmenou uhla a stupeň kontaktného tlaku, obvykle získavajú z pulzujúca arteriálnej komplexný charakteristický periférne cievne vzorom - vyjadrené systoly, diastoly a spodným prvkom "reverzné" prietoku pod izolínií.

Po počiatočnej štúdie z hlavných tepien hlavy sa vykonáva množstvo objasnenie vzorky kompresie, čo nepriamo zistiť fungovanie zabezpečenie systému mozgu, ktoré sú rozhodujúce pri patogenéze a sanageneze zúžený a okluzívny lézie. Existuje niekoľko typov záruk:

• extra-intrakraniálne pretečenie:
  • anastomóza medzi okcipitálnou artériou (vetva vonkajšej karotidovej tepny) a cervikálne tepny (svalové konáre vertebrálnej artérie);
  • spojenie medzi hornou artériou štítnej žľazy (vetva vonkajšej krčnej tepny) a dolnou štítnou žľazou (vetva subklavno-vertebrálnej artérie);
• Extra-intracerebrálne toky - anastomózy medzi supratrochlear tepny (temporálnej vetvy tepien, prebiehajúce od vonkajšieho krčnej tepny) a orbitálne (konáre pôvodu krčnej tepny interna);
• intra-intracerebrálne pretečenie - pozdĺž spojovacích tepien kruhu Willis.

Pri stenóznych a okluzívnych léziách vnútornej krčnej tepny je viac ako 70% hlavných kolaterálov najčastejšie:

• homolaterálna vonkajšia karotická arteria (vonkajšia karotidová arteria → temporálna artéria → povrchová tepna → orbitálna artéria);
• kontralaterálna vnútorná karotická arteria → pretečie cez prednú spojivovú artériu do ischemickej hemisféry
• tok na zadnej spojivovej tepne zo systému vertebrálnej artérie.