Meningeálny syndróm: diagnostika

Núdzová lekárska starostlivosť pre meningeálny syndróm

Ak má pacient klinické prejavy meningeálneho syndrómu, prvou úlohou je určiť povahu choroby, ktorá ho spôsobila. Je potrebné vylúčiť traumatické, zápalové a iné ochorenia mozgu spojené s volumetrickým účinkom. Za týmto účelom je nutné vykonať CT alebo MRI hlavy (menej informatívna röntgenom z kostí lebky, ale umožňuje kosť diagnostikovať traumatické zmeny), fundu vyšetrenie, aby vyhodnotila možnosť prevedenia lumbálnej punkcii s prihliadnutím na kontraindikácie pre jej realizáciu.

V prípade akútneho meningeálneho syndrómu musí byť pacient hospitalizovaný. Charakter a objem lekárskej starostlivosti poskytovanej v predhospitálnom štádiu je spôsobený príčinou choroby, ako aj závažnosťou stavu pacienta. Hlavnými smermi sú odstránenie ohrozenia života pacienta v dôsledku existujúcej choroby (napríklad zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest), úľava od bolestivého syndrómu, udržanie vitálnych funkcií tela.

Diagnóza meningeálneho syndrómu

Diagnostický algoritmus môže byť reprezentovaný nasledujúcim spôsobom.

• Detekcia meningeálneho syndrómu.
• Zistenie povahy predchádzajúcich ochorení (infekčná, trauma, arteriálna hypertenzia, novotvary).
• Vylúčenie lézie s intrakraniálnym objemom (optimálna - MRI / CT, v ich absencii - oftalmoskopia, Echo).
• Pri absencii kontraindikácií - lumbálna punkcia s vykonávaním biochemickej, mikroskopickej, bakteriologickej štúdie mozgovomiechovej tekutiny (ak existujú indikácie - PCR, imunologické testy).

Histórie

Na diagnostikovanie meningitídy by ste mali zistiť prítomnosť infekčných ochorení, horúčky, bolesti hlavy a nevoľnosti, ktoré boli prenesené v nedávnej minulosti. Vznik meningeálnej syndróm, spolu s intenzívnou bolesťou hlavy, útlaku vedomie v dôsledku úrazu, alebo na pozadí fyzickej alebo emočné stres naznačuje prítomnosť, v tomto poradí, traumatické alebo spontánne subarachnoidálneho krvácania. Onkologické ochorenia v anamnéze, nevysvetliteľné zníženie telesnej hmotnosti umožňujú podozrenie na onkologickú porážku.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa neurologické vyšetrenie, posúdenie fyzického stavu (krvný tlak, pulz, stav kože, auskultácia pľúc a srdca). Skúmanie orgánov ORL, stav dásní, je cenné pre identifikáciu údajného zdroja infekcie u pacienta so sekundárnou meningitídou.

Je dôležité dôkladne skontrolovať kožu hlavy, detekovať krvavé alebo priehľadné oddeliteľné od nosových a vonkajších sluchových kanálov na detekciu traumatických lézií.

Laboratórny výskum

Najdôležitejším spôsobom na stanovenie príčiny meningeálneho syndrómu je diagnostika bedrovej punkcie s následnou analýzou mozgovomiešnenej tekutiny. Táto metóda je rozhodujúca pre potvrdenie diagnózy subarachnoidálneho krvácania a meningitídy. Prítomnosť klinického obrazu meningitídy - základ pre povinné vykonanie diagnostickej punkcie.

Inštrumentálny výskum

Ak existuje podozrenie na lézie mozgu, zápalové ochorenie orgánov ENT, potenciálne schopné stať sa zdrojom sekundárnej meningitídy, je potrebný MRI / CT vyšetrenie. Pacienti s anamnézou rakoviny pri identifikácii štrukturálnych zmien v dôsledku výskumných mozgovej substancie neyroviualizatsionnogo, najmä s výtlakom mozgových štruktúr, je nutné vykonať MRI s kontrastným injekcie.

Určitou diagnostickou hodnotou pri detekcii traumatických lézií kostí lebky, zápalových ochorení paranazálnych dutín je rádiogram lebky. Detekcia opuchu bradavky optického nervu, jeho sekundárna atrofia prispieva k diagnostike hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny. Echoencefaloskopia je expresná metóda, ktorá naznačuje prítomnosť objemnej supratentnej lézie. Metóda nie je dostatočne informatívna pri diagnostike hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, ktorá určuje povahu lézie.

[1], [2], [3], [4], [5]