Liečba demencie a kognitívneho poškodenia

Liečba demencie a iných porúch kognitívnych funkcií

Optimálna liečba pacientov s kognitívnou poruchou zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• včasná detekcia kognitívnych porúch;
• určenie ich povahy a závažnosti porušenia, stanovenie nosologickej diagnózy;
• dynamické pozorovanie pacienta;
• včasná liečba s použitím (ak je to možné) patogenetickej liečby;
• trvanie a kontinuita liečby;
• liečba súbežných neurologických, psychiatrických a somatických porúch;
• zdravotná, sociálna a profesionálna rehabilitácia pacientov;
• psychologická podpora a (ak je to potrebné) korekcia správania najbližšej rodiny pacienta.

Voľba liečebnej taktiky závisí na príčine (nozologické diagnóza) a stupňom kognitívne poruchou. Podľa miernej až stredne ťažkej demencie spojenej s Alzheimerovou chorobou, cievnych a zmiešané (degeneratívne cievne) demencie, demencia s Lewyho telieskami a Parkinsonovej choroby s demenciou dobre zavedené a glutamátergickej acetylcholinergic činidiel.

V súčasnosti sa 4 lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy používajú pri liečbe demencie: donepezil, rivastigmín, galantamín a ipidakrín. Používanie týchto liekov pomáha znižovať závažnosť kognitívnych porúch, normalizovať správanie, zvyšovať adaptáciu v každodennom živote, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu kvality života pacientov a ich bezprostredného prostredia.

Ďalším prístupom k patogenetickej liečbe demencie je použitie memantínu, reverzibilného nekompetitívneho blokátora N-metyl-O-aspartátových receptorov pre glutamát. Používa sa na rovnaké ochorenia ako inhibítory acetylcholínesterázy. Pri ťažkej demencii je memantín prvou voľbou lieku, pretože účinnosť acetylcholinergných liečiv v tomto štádiu nie je dobre pochopená. Kontraindikácie týkajúce sa menovania memantínu - epilepsie a zlyhania obličiek. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé.

Ak je účinnosť monoterapie nedostatočná a vhodná, kombinované použitie inhibítora acetylcholínesterázy a memantínu.

Na kontrolu chovania a psychotických porúch u pacientov s demenciou s nedostatočnou účinnosťou patogénnej liečby sa používajú neuroleptiká. Najvýhodnejšie sú tie, ktoré nemajú extrapyramidálne vedľajšie účinky (atypické antipsychotiká), napríklad kvetiapín a olanzapín. Obzvlášť veľká je sklon k komplikáciám neuroleptickej terapie u pacientov s motorickými poruchami (napr

Indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky acetylcholinergic terapiu (donepezil, rivastigmín, galantamín, ipidacrine) s extrapyramídových symptómov Alzheimerovej, demencie s Lewyho telieskami, Parkinsonova choroba s demenciou).

Svedectvo	Absolútne kontraindikácie	Relatívne kontraindikácie	Nežiaduce účinky
Alzheimerovej choroby Vaskulárna demencia Zmiešaná demencia Demencia s orgánmi Levy Demencia pri Parkinsonovej chorobe	Choroby pečene	Syndróm slabosti sínusového uzla Bradykardia {<55 min) Závažná bronchiálna astma Exacerbácia peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika Nekontrolovaná epilepsia Renálna insuficiencia	Závrat Nevoľnosť Zvracanie Hnačka Anorexia Strata hmotnosti

V kroku nedementnyh (ľahké až stredné), kognitívne poruchy prednostné prípravky neuroprotektívne účinok, pretože potenciálne prevenciu alebo oddialenie rozvoja demencie. V praxi je však veľmi ťažké posúdiť preventívny účinok danej drogy. Preto neexistuje jediný prístup k liečbe pacientov s miernym alebo stredne ťažkým kognitívnym poškodením. V bežnej klinickej praxi široko používajú lieky s vazoaktívne a metabolickej aktivity (inhibítory fosfodiesterázy, blokátory kalciových kanálov, derivátov pyrolidónu, peptidergic liekov a aminokyseliny, Ginkgo biloba extraktu z listov). Na pozadí kardiovaskulárnych a metabolických drog zaznamenala pokles závažnosti kognitívnych a emočných porúch, zlepšenie zdravotného stavu pacientov. Zostáva otvorenou otázkou o dobe trvania aplikácie týchto liekov. Empiricky prijímaná prerušovaná liečba kognitívnej kognitívnej poruchy nie je dostatočne odôvodnená.

Rovnako ako u demencie u miernej až stredne ťažkej kognitívne poruchou je veľmi sľubné účinky na neurotransmiterov systémov s cieľom optimalizovať proces synoptického prenosu, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe kognitívnych funkcií. Regresia kognitívnych porúch u pacientov bez demencie je označená na pozadí piribedilu (agonista D ₂ / D ₃ antagonistami receptoru dopamínu a presynaptické alfa adrenoceptorov stimulácie dopaminergnej a noradrenergný prenos). V rovnakej dobe, užívanie drog acetylcholinergic, zdá sa, že by mala byť obmedzená na počiatočných fázach demencie, ale nie je oprávnená u pacientov s miernou až stredne kognitívne poruchy.