Symptómy postihnutia periférneho nervového systému

Periférneho nervového systému - topograficky podmienečne prepustený extracerebrálnych časť nervového systému, vrátane predné a zadné spinálnej nervové korene, spinálnej uzly, mozgových a miechových nervov, nervových pletenie a nervov. Periférne funkcie nervovej sústavy je vykonávať nervové impulzy zo všetkých extero-, proprio- interoceptory s a zariadení v segmentálne miechy a mozgu, a únosu centrálnej nervovej sústavy regulačných nervových impulzov do orgánov a tkanív. Niektoré štruktúry periférneho nervového systému obsahujú len eferentné vlákna, iné - aferentné. Avšak väčšina periférnych nervov je zmiešaná a obsahuje motorické, citlivé a vegetatívne vlákna.

Symptomomplexové lézie periférneho nervového systému sú zložené z viacerých špecifických znakov. Vypnutie motorových vlákien (axónov) vedie k periférnej paralýze inervovaných svalov. Keď sa tieto vlákna stanú podráždenými, vznikajú konvulzívne kontrakcie týchto svalov (klonické, tonické kŕče, myokcia), mechanická excitabilita svalov (čo sa určuje, keď kladiva zasiahne svaly).

Na stanovenie aktuálnej diagnózy je potrebné pamätať na svaly inervované určitým nervom a úrovne pohybu motorických vetvín nervov. Súčasne sa mnohé svaly inervujú dvomi nervmi, takže aj pri úplnom prerušení veľkého nervového kmeňa môže motorická funkcia jednotlivých svalov trpieť len čiastočne. Navyše medzi nervami je bohatá sieť anastomóz a ich individuálna štruktúra v rôznych oddeleniach periférneho nervového systému je veľmi variabilná - hlavné a voľné typy podľa VN Shevkunenka (1936). Pri hodnotení motorických porúch je tiež potrebné mať na pamäti prítomnosť kompenzačných mechanizmov, ktoré kompenzujú a maskujú skutočnú stratu funkcie. Avšak tieto kompenzačné pohyby nie sú vo fyziologickom objeme nikdy plne uspokojené. Odpoveď je spravidla dosiahnuteľná v horných končatinách.

Niekedy môže byť zdrojom nesprávneho odhadu objemu aktívneho pohybu falošné pohyby. Po kontrakcii svalových antagonistov a ich následnej relaxácii sa končatina zvyčajne vracia pasívne do svojej pôvodnej polohy. Toto simuluje kontrakciu paralyzovaného svalu. Výkonnosť redukcie antagonistov paragónneho svalstva môže byť významná, čo je základom svalovej kontrakcie. Posledné z nich majú odlišný pôvod. Napríklad, keď sú nervové kmeňáčky stlačené jazvami alebo fragmentami kostí, pozoruje sa intenzívna bolesť, končatina má "ochrannú" polohu, v ktorej intenzita bolesti klesá. Predĺžená fixácia končatiny v tejto polohe môže viesť k vývoju antalgickej kontraktúry. Kontraktúra môže nastať aj pri dlhšom znehybnenie končatiny (na traumu kostí, svaly, šľachy), a reflexné - mechanickú stimuláciou nervu (s rozsiahlymi jazvy-zápalového procesu). Je to reflexná neurogénna kontraktúra (fyziopatická kontraktúra). Niekedy sú tu aj psychogénne kontrakty. Treba mať tiež na pamäti, existencia primárnych svalových kontraktúr s myopatiou, chronickej myozitídy a polineyromiozite (prostredníctvom mechanizmu imunologického autoimunitné deštrukcie).

Kontrakcie a tuhosť kĺbov sú veľkou prekážkou pri štúdiu motorických porúch končatín, ktoré závisia od porážky periférnych nervov. V prípade paralýzy, v dôsledku straty motorických nervových vlákien, sa svaly stávajú hypotonickými a čoskoro sa pripojí ich atrofia (po 2 až 3 týždňoch od začiatku ochrnutia). Znížte alebo spadnite hlboké a povrchné reflexy vykonávané postihnutým nervom.

Cenným príznakom poškodenia nervov je porucha citlivosti v určitých oblastiach. Zvyčajne je táto oblasť menšia ako anatomická oblasť rozvetvenia nervov kože. Je to spôsobené tým, že jednotlivé oblasti pokožky dostávajú dodatočnú inerváciu zo susedných nervov ("zóny prekrývania"). Preto sú identifikované tri zóny narušenia citlivosti. Centrálna, autonómna oblasť zodpovedá oblasti inervácie vyšetrovaného nervu. Pri úplnom narušení nervového vedenia v tejto zóne je zaznamenaná strata všetkých typov citlivosti. Zmiešaná zóna je dodávaná s postihnutými aj čiastočne susediacimi nervami. V tejto zóne je citlivosť zvyčajne obmedzená alebo zvrátená. Citlivosť na bolesť je najlepšie zachovaná, hmatové a zložité typy citlivosti (lokalizácia podnetov atď.) Trpia menej, porušuje sa možnosť hrubého teplotného rozlišovania. Ďalšia zóna je prevažne dodávaná so susedným nervom a najmenej so zasiahnutým nervom. Citlivé poruchy v tejto zóne sa zvyčajne nedetegujú.

Limity citlivosti sa výrazne líšia a závisia od variácií "prekrývajúcich sa" susedných nervov.

Pri podráždení citlivých vlákien dochádza k bolesti a parestéze. Často s čiastočným poškodením citlivých nervov má vnímanie neprimeranú intenzitu a je sprevádzané mimoriadne nepríjemným pocitom (hyperpatia). Charakteristické pre hyperpatii je zvýšenie prahu excitability: tenká diferenciácia slabých stimulov vypadne, nie je pocit teplého alebo chladného, ľahké hmatové podnety nie sú vnímané, je dlhá latentná perióda vnímania podnetov. Bolestivé pocity získavajú výbušnú, krutú povahu s intenzívnym pocitom nepríjemnosti a tendenciou k ožiareniu. Existuje aforeffect: bolesť pretrváva dlho po ukončení podráždenia.

Pre stimuláciu nervu javy zahŕňajú bolesť a kausalgie typu jav (Pirogov-Mitchell syndróm) - intenzívna bodavú bolesť na pozadí hyperpatie a vazomotorických-trofických porúch (začervenanie, mramorovanie kože, rozšírenie krvných kapilár siete, opuchy, vyrážky, atď). S kauzalgickým syndrómom môže byť bolesť kombinovaná s anestézou. To ukazuje na úplnú prestávku nervu a stimuláciu svojej centrálnej segment jazvy, krvné výrony, zápalového infiltrátu, alebo na vývoji neuromu - zobrazí fantómové bolesti. To má diagnostickú hodnotu tohto príznaku odpichu (ako je Tinel fenomén pokolachivanii pozdĺž strednej nerv).

U lézií objavia autonómnej nervovej kmene, trofické a vazomotorických porúch, ako je farba kože zmien (bledosť, cyanóza, hyperémia, mramorovanie) pastosity, zníženie alebo zvýšenie teploty kože (to je potvrdená metódou tepelnej zobrazovacie štúdie), a porúch potenie al.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]