Symptómy postihnutia mediánu nervu a jeho vetvy

Stredný nerv (Medianus) je tvorený vláknami spinálnych nervov CV - CVIII a TI, pričom dva korene sú oddelené od stredných a bočných sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Tieto dva chrbtové línie zahŕňajú axilárnu tepnu z prednej časti, spojujú spoločný kmeň, ktorý je umiestnený nižšie v sulcus bicipitalis medialis spolu s brachiálnou tepnou. V ulnárnom záhybe sa nervy zapadajú pod svaly - kruhový pronáter a povrchný flexor prstov. Na predlaktie prechádza nerv medzi povrchnými a hlbokými ohybmi prstov, potom v rovnakej drážke (sulcus medianus). Približne k zápästnému kĺbu, medián nervu leží povrchne medzi šľachami m. Flexor carpi radialis a m. Palmaris longus, potom prechádza cez zápästie na palmárnom povrchu kefy a rozvetví do konečných vetví. Na ramene stredového nervu konárov nedá a predlaktia od neho odchýliť vetvy pre všetky svaly ruky flexor skupiny a prsty s výnimkou lakťov ohýbača a hlbokého ohýbača digitálne.

Tento nerv dodáva nasledujúce predlaktia svaly: pronator teres svalu, radiálne flexor, palmaris longus, digitorum flexor superficialis sval, ohýbača hallucis longus, flexor digitorum profundus sval, štvorcových svalov.

Okrúhly penátor preniká do predlaktia a podporuje jeho ohýbanie (inervovaný segmentom CVI - CVII).

Radiálny flexor ruky (inervovaný segmentom CVI - CVII) ohýba a zatiahne kefu.

Test na určenie sily radiálneho ohýbača: naznačte ohnutie a stiahnutie štetca; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatuje napnutú šľachu v oblasti zápästia.

Dlhý palmárny sval (inervovaný segmentom CVII-CVIII) napína palmárnu aponeurózu a ohýba zápästie.

Povrchový flexor prstov (inervovaný segmentom CVIII - TI) ohýba strednú falangu II - V prstov.

Test na stanovenie sily povrchového flexoru: subjekt je ponúkaný na ohýbanie stredných falangov II-V prstov s pevnou hlavou; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

V hornej tretine predlaktia od stredného nervu je vetva - n. Interosseus antebrachii volaris (interosseous nerv z predlaktia palmárnej strany), ktorý dodáva tri svaly. Dlhý ohyb palec (inervovaný segmentom CVI - CVIII) - ohýba klopu nechtov prvého prsta.

Skúšky na určenie pevnosti dlhého ohybu prsta:

1. predmetom je ponúknuť, aby ohniskovala nehtovú falangiu prvého prsta; skúšajúci určuje proximálnu falangiu prstu I a zabraňuje tomuto pohybu;
2. subjekt je ponúknutý na to, aby strčil ruku do pästi a pevne zatlačil palicu prsta prsta do strednej falze tretieho prsta; Skúšajúci sa pokúša odobrať nechtový falanx prvého prsta.

Hlboký flexor prstov je inervovaný segmentom CVII-TI; vetvy stredného nervu dodávajú ohyb druhého a tretieho prsta (dodávajú prsty IV a V - od n. Ulnaris).

Testy na určenie jeho sily sú odlišné. Priebeh ľahkého stupňa sa dá odhaliť nasledujúcim testom: predmetom je ponúknuť ohýbať sa nechtový falanx druhého prsta; prieskumník fixuje proximálne a stredné falangy v rozloženom stave a poskytuje odolnosť voči tomuto pohybu.

Ak chcete zistiť hlboké digitálne ohýbacie obrna použitý ďalší test za účasti svalov, čo má za následok palec: vyšetrovaný ponuku stlačte tesne nechtové falangy ukazováka na nechtové falangy palce; skúšajúci sa pokúša oddeliť prsty.

Vykonávanie skúšok pre určenie vplyvu svalov, čo má za následok palcom ruky, je možné bez aktívnej účasti pracovníka: vodorovne kefa podpora - ruky a predlaktia subjektu, dlaňou dolu, skladané a pritisol k stolu a ponúkol, aby poškriabaniu pohyby II a prsty III a bez opory - ponúknuť, aby si prsty do pästi. Pri paralýze tohto svalu sa sklápanie uskutočňuje bez účasti prstov II - III.

Štvorhranný sval (inervovaný segmentom CVI - CVIII) perforuje predlaktie. Test na stanovenie sily tohto svalu a kruhového pronátora: navrhuje sa, aby subjekt predbežne prehĺbil predlaktie z pozície supinácie; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Nad zápästím kĺbu Stredná nerv poskytuje tenký kožný vetva (ramus palmaris), ktorý dodáva malú plochu kože vyššie palcom a dlaňou. Stredná nerv na dlaňovej plochy vystupuje canalis carpi ulnaris a je rozdelený do troch vetiev (nn. Digitales Palmares communis), ktoré prebiehajú pozdĺž prvej, druhej a tretej dobu pod mezhpyastnyh palmárno aponeurózy v smere prstov.

Od prvej spoločnej palmárnej nervovej vetvy k ďalšiemu svalu. Krátky sval, ktorý stiahne palec (inervovaný segmentom CVI-CVII), priradí prst.

Skúška na určenie jeho sily: ponuka na stiahnutie prvého prsta; skúšajúci odoláva tomuto pohybu v oblasti základne prvého prsta.

Sval, ktorý je proti palec, je inervovaný segmentom CVI-CVII.

Skúšky na určenie jeho sily:

1. ponúknuť proti prstom I a V; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
2. ponúknuť stlačenie pásu ťažkého papiera medzi prstami I a V; skúšajúca osoba skúsenosti s tlakovou silou.

Stručný flexor z palca (innervated segmente CII-TI, povrchu hlavy - n medianus, hlboko hlavy - .. N ulnaris) ohýba proximálna šik palca I.

Skúška na určenie jeho sily: naznačuje ohýbanie proximálnej falange prsníka; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Funkcie vermiformných svalov (tretie a štvrté) sa skúmajú spolu s inými svalmi inervovanými vetvami ulnatého nervu.

Spoločné palmárne nervy (3) sú naopak rozdelené do siedmich palmových nervov prstov, ktoré idú na obidve strany prstov I-III a na radiálnu stranu IV prsta ruky. Tieto nervy dodávajú kožu vonkajšej časti palmy, palmárnu plochu prstov (I - III a pol IV), ako aj kožu diagonálnych falangov II - III prstov na zadnej strane.

Treba poznamenať významnú variabilitu vo formácii a štruktúre mediánu nervu. U niektorých jedincov sa tento nerv vytvára vysoko v podpaží, iné sú nízke - na úrovni dolnej tretiny ramena. Zóny jeho rozvetvenia, najmä svalnaté vetvy, tiež nie sú trvalé. Niekedy sa odbočujú z hlavného kmeňa v proximálnej alebo strednej časti karpálneho tunela a perforujú držiak ohybového flexoru. Na mieste perforácie väzu je svalová vetva stredného nervu v otvore - tzv. Tenárny tunel. Svalová vetva môže odbočujú z hlavného kmeňa stredového nervu v karpálneho kanála so svojimi ulnárny stranách, potom obklopuje nervové kufor pred pod flexor retinaculum probodaya a je vedený na thenar svalov. V karpálny kanál stredového nervu pod ohýbacie retinaculum medzi synoviálnej pošvy ohýbača šľachy DLI1PYUGO Aj prstov pošvy a povrchné a hlboké digitálne ohýbača.

Vonkajšie topografické pamiatok stredového nervu v zápästí môže byť kožné záhyby ruky, laloku lichobežníkový kosti a šľachy palmaris longus. Pri vchode do zápästia na distálnom kvapkal kožnej riasy dlaň od vnútorného okraja k okraju ulnárny kosti pisiform stredového nervu - v priemere 15 mm, a medzi vnútorným okrajom trapézového a hrany ray nervu - 5 mm. V oblasti štetca priemetný priemer nervu zodpovedá proximálnemu koncu línie prehybu kože, ktorá obmedzuje výšku palca. Ulnar margin median nervu vždy zodpovedá bodu maximálneho zakrivenia tejto línie.

Tieto anatomické detaily by sa mali brať do úvahy tak pri diagnostike, ako aj pri liečbe pacientov s syndrómom karpálneho tunela.

Zvážte oblasti možnej kompresie stredného nervu. Na ramene môže byť stredový nerv stlačený v "nadmodulovom krúžku" alebo "humeralskom kanáli". Tento kanál existuje len v tých prípadoch, keď ramennej má predĺženie procesu, tzv nadnadmyschelkovy apofýz, ktorý je umiestnený na 6 cm nad vnútornou epikondyly uprostred medzi ramenom a predným okrajom. Z mediálneho epikondylu ramena pre-nad-kapilárnych apofýz sa rozširuje vláknitý kord. Výsledkom je vytvorenie kosti a väzivového kanálika, cez ktorý prechádza stredný nerv a brachiálna alebo ulnárna tepna. Existencia over apikálnej apofýzy mení cestu mediánu nervu. Nervy sa pohybujú smerom von, dosahujú vnútornú drážku bicepsu a tiahnu sa.

Stredná nerv je vyžmýkaný v predlaktí, kde to prejde dva Fibre-svalovej tunel (svalové Boutonniere pronator teres sval a pasáž povrchné flexor digitálny). Dva horné kruhový pronator nosník (suprakondylických - vnútorné a koronálnej - von) za vzniku kruhu, prechádzajúcej strednej nerv sa nachádza bočne od neho oddelený brachiálna tepnou. O niečo pod nervom, sprevádzané ulnárnou tepnou a žilami, prechádza arkádou povrchného flexoru prstov. Pasáž je umiestnená v najviac konvexnej časti šikmej línie lúča, na vnútornom svahu koronálneho procesu. Anatomickým podkladom pre podráždenie nervov je hypertrofia kruhového pronátora alebo niekedy neobvykle hrubá aponeurotická hrana povrchového flexora prstov.

Ďalšia úroveň možného stlačenia stredného nervu je zápästia. Existuje karpálny tunel, ktorého spodné a bočné steny tvoria kosti zápästia a strecha - priečne väzivá zápästia. Prostredníctvom kanála prechádzajú šľachy ohybu prstov a medzi nimi a priečnym zápästným väzivom - stredným nervom. Zahustenie flexorových prsníkov prstov alebo priečnych zápästných väzov môže viesť k stlačeniu stredného nervu a ciev, ktoré ho kŕmia.

Lézie sa vyvíjajú strednej nerv: v niektorých ochorení s proliferáciou spojivového tkaniva -; (endokrinných ochorení a porúch toxémie v tehotenstve, ovariálne zlyhanie, diabetes, akromegália, myxedém et al.) difúzne ochorenie spojivového tkaniva (reumatoidnej artritídy, systémovej sklerodermia, polymyositida); choroby spojené s metabolickými poruchami - dna; Pri lokálnej lézie steny a karpálny obsah tunel (krátkodobé extrémne zaťaženie menej intenzívne alebo predĺženým zaťaženie gymnasti, dojnice, prachek pletené vzory, pisárov a ďalšie.). Okrem toho je stredná nerv môže byť ovplyvnená trauma, úrazy, artritída kĺbov prstov a zápästia, zápalové obsah karpálneho tunela (tendovaginitis, bodnutie hmyzom). Možno, že porážka strednej nervu v pseudotumoru hyperplázia a nádory, karpálneho tunela (lipomatózní hyperplázie stredového nervu v oblasti kanála, neurofibromatóza, abnerval angiómy, mnohopočetný myelóm), a anomálie konštrukcia kostry, svalov a krvných ciev v oblasti karpálneho tunela.

Tu sú syndrómy mediánu nervu na rôznych úrovniach. Nadnadmyschelkovogo syndróm ulnárny žľab - tento syndróm tunela, ktorý je charakterizovaný tým, bolesti, parestézia a hypoestézia v zóne inervácie stredového nervu, slabé flexor prstov, a je proti a výstupné palec. Bolestivosť vyvolať predĺženie predlaktia pronácia a v kombinácii s núteným flexia prstov. Nadproduktívna apofýza sa vyskytuje u populácie približne u 3% jedincov. Syndróm nadnomyshlkovogo apophysis sa zriedka vyskytuje.

Syndróm kruhového prokurátora - stláčanie stredného nervu, ako prechádza, a to ako cez prsteň kruhového pronátora, tak aj cez arkád povrchového flexoru prstov. Klinický obraz zahŕňa parestéziu a bolesť v prstoch a rukách. Bolesti sú často ožarované na predlaktie, menej často na predlaktie a rameno. Podsvietenie sa zistí nielen v oblasti prsta inervácie stredného nervu, ale aj vo vnútornej polovici palmového povrchu ruky. Často sa zistí paréza flexoru prstov a tiež sval opačného svalu a krátkeho vychýleného svalu prvého prsta. Diagnóza pomáha identifikovať lokálnu bolestivosť s tlakom v oblasti kruhového pronátora a výskyt parestézie v prstoch, ako aj testy elevácie a turniketu.

[1], [2], [3], [4]