Neuropatia mediánu nervu ruky

Medzi najčastejšie diagnostikovaných ochorenia periférnych nervov zahŕňajú neuropatie stredového nervu - jeden z troch hlavných motorických a senzorických nervov rúk, čo zaisťuje ich pohyb a citlivosť od ramena k končekov prstov.

Okrem patogénne faktory, mnohí stále volať to neuritída a ICD-10 na základe anatomických a topografických rysov choroby odkazuje na svoje mononeuropatia hornej končatiny G56.0-G56.1 kódu.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Presná štatistika tejto patológie nie je známa. Väčšina epidemiologických štúdií sa zamerala na syndróm karpálneho tunela, čo je najčastejší syndróm periférne kompresie stredového nervu na frekvencii chorôb - 3,4% z neuropatia: 5,8% - u žien a 0,6% - u mužov.

Európski neurológovia poznamenávajú, že tento syndróm je diagnostikovaný u 14-26% pacientov s cukrovkou; asi 2% prípadov zaznamenaných v priebehu tehotenstva, takmer 10% vodičov z povolania, štvrtinu maliarov, u 65% ľudí, ktorí neustále pracujú s vibrujúcimi nástrojmi a 72% pracovníkov, ktorí sa zaoberajú ručnom spracovaní rýb alebo hydiny.

Ale syndróm kruhového pronátora sa odhalil takmer u dvoch tretín mliečnych kmeňov.

[4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny neuropatia mediánu nervu

Vo väčšine prípadov, príčiny neuropatia stredového nervu - stlačenie tej časti nervového kmeňa, ktorý je definovaný ako neurologické kompresný neuropatia stredového nervu, alebo syndrómu neyrokompressionny tunela. Kompresia môže byť dôsledkom zranenia: zlomeniny v oblasti hlavičky humeru a kľúčnej kosti, dislokáciu a silné ramenné hrbole, predlaktia, lakťov alebo zápästí kĺby. V prípade, že kompresia nervu vystavená do okolitých krvných ciev a kapilár, že endoneurium potom určil ako kompresný-ischemickej neuropatie stredového nervu.

V neurológii emitujú iné typy neuropatia mediálneho nervu, najmä, degeneratívne, spojené s artritídou, osteoartritídou alebo deformujúce zápaly kostí ramená, lakeť a zápästie kĺby.

V prítomnosti chronického infekčného zápalu kĺbov horných končatín - artritída, osteoartritída zápästie, reumatoidná artritída alebo dnou, reuma - môže dôjsť aj neuropatie stredového nervu. Tu rovnako ako spúšťací patológie by mali zahŕňať zápal lokalizovaný v bursa kĺbov, šliach a väzov (pre stenózu šľachovej pošvy alebo tenosynovitída).

Okrem toho môže poškodenie mediálneho nervu viesť k novotvaru kostí ramena a predlaktia (osteómy, kostné exostózy alebo osteochondróza); nádory nervového trupu a / alebo jeho vetiev (vo forme neurinómov, schwanómov alebo neurofibróm), ako aj anatomické abnormality.

Teda, ak je osoba v spodnej tretine ramena kosti (približne 5-7 cm nad stredným epikondylu) má vzácnu anatomickú tvorbu - suprakondylických tŕňového výbežku (apofýz), spoločne so spojivom a Struzera ramennej kosti, môže tvoriť ďalší otvor. To môže byť tak úzka, že prechádza  strednej nervu  a môže komprimovať brachiálna tepnu, čo vedie ku kompresii-ischemickej neuropatie stredového nervu, ktorý je v tomto prípade nazýva nadnadmyschelkovogo apofýz syndróm alebo syndróm procesu suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Odborníci považujú za bezpodmienečné rizikové faktory rozvoja neuropatie nervu, neustáleho napätia v zápästiach alebo lakťových kĺboch, dlhodobo pôsobiaceho s ohnutým alebo nekrúteným zápästom, ktoré sú typické pre niektoré profesie. Význam dedičnosti a histórie diabetes mellitus, ťažká hypotyreóza - myxedém, amyloidóza, myelóm, vaskulitída, deficit vitamínu B je tiež zaznamenaný.

Podľa výsledkov niektorých zahraničných štúdií, faktory spojené s týmto typom periférnej mononeuropatia patrí tehotenstvo, mass index vzrástol telesa (obezity), muži - kŕčové žily v paži a predlaktí.

Hrozba strednej nervu neuritída existuje pre chemoterapiu, dlhodobé užívanie sulfonamidov, inzulínu dimetilbiguanida (antidiabetiká), lieky s derivátmi kyseliny barbiturovej a glikolilmocheviny, hormónov štítnej žľazy tyroxín et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenézy

Dlhá vetva brachiálneho plexu, ktorý opúšťa brachiálna uzol (plexus brachials) v oblasti podpazušia, tvorí stredný nerv (nervu a medianus), prebiehajúce paralelne k humeru dole: cez koleno pozdĺž lakťového a polomerom kostí predlaktia cez karpálneho tunela zápästie v rúk a prsty.

Neuropatia vyvíja v prípadoch kompresie supraklavikulární stredného trupu časti brachiálneho plexu, jeho vonkajší nosník (vo výstupných nohy hornej jednotku plochy brachiálna nervu), alebo v mieste pôvodu vnútorných ramien vnútorného nervu nosníka. A jej patogenézy blokuje vedenie nervových impulzov a porušovanie inervácie svalov, čo vedie k obmedzeniu pohybu (paréza) flexor carpi radialis sval (musculus flexor carpi radialis) a pronator teres sval (musculus pronator teres), v hornej časti paže - svaly, ktoré poskytujú krútenie a rotačný pohyb , Čím silnejšie a dlhšie tlak na strednej nerv, tým výraznejšie nervové dysfunkcie.

Štúdia na patofyziológii chronickej kompresie neuropatiou ukázala nielen segmentální, ale často rozsiahlu demyelinizáciou axónov strednej nerv v tlačenej oblasti, výrazný opuch okolitého tkaniva, zvýšenie hustoty fibroblastov v tkanivovej obalu reaktora nervu (nervu, epineurium), vaskulárne hypertrofia v endoneurium a zvýšenie endoneurial tekutinu zvýšenie kompresie.

Bola tiež zvýšená expresia relaxačných hladkých svalov prostaglandínu E2 (PgE2); vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF) v synoviálnych tkanivách; matrix metaloproteinázy II (MMP II) v malých tepnách; transformujúci rastový faktor (TGF-ß) vo fibroblastoch synoviálnych membrán kĺbových dutín a väziva.

[21], [22], [23], [24], [25],

Príznaky neuropatia mediánu nervu

Základné definície diagnóz kompresných mononeuropatií: syndróm supraapikálnej apofýzy, syndróm kruhového pronátora a syndrómu karpálneho tunela alebo syndrómu karpálneho kanála.

V prvom prípade - syndróm nadnadmyschelkovogo apofýz (ktoré už bolo diskutované vyššie), - stlačenie stredná nerv prejavujú príznaky motora a zmyslové charakteru: bolesti v dolnej tretine strane ramena (vo vnútri), necitlivosť a brnenie (parestézia), znížená citlivosť (hypoestézia) a oslabenie svalov ruky a prstov (pareza). Frekvencia tohto syndrómu je 0,7 až 2,5% (podľa iných zdrojov - 0,5-1%).

V druhom prípade sa príznaky neuropatie mediánu nervu objavia po jeho stlačení pri prechode štruktúrou svalov predlaktí (okolo pronátora a flexora prstov). Prvé príznaky syndrómu kruhového pronátora zahŕňajú bolesť v predlaktí (dávajúc do ramene) a kefy; ďalej si poznačte hypestézu a parestéziu dlaní a zadnú plochu koncových falangov I, II, III a polovice IV prstov; obmedzenie rotačných a rotačných pohybov (pronácie) svalov predlaktia a ruky, ohyb ruky a prstov. Keď sa začne choroba, vnútorná časť mediálneho nervu tenárneho svalu (vyvýšenie palca) čiastočne atrofuje.

V syndróm karpálneho tunela, stlačenie strednej nervu kmeňa v úzkym vláknité kosti tunela zápästie (karpálny kanál), cez ktorý spolu s niekoľkými šliach nerv zasahuje do kefy. S touto patológiou je zaznamenaná tá istá parestézia (ktorá neprechádza cez noc); bolesti (do neprípustnej - kauzalgickej) v predlaktí, ruky, prvé tri prsty a čiastočne ukazovák; zníženie svalovej pohyblivosti ruky a prstov.

Mäkké tkanivá v oblasti upnutého nervu v prvom štádiu napučiavajú a koža sa znervózňuje a stáva sa horúcou na dotyk. Potom pokožka rúk a prstov bledá alebo získa kyanotický odtieň, stane sa suchá a horná vrstva epitelu sa začne rozpadávať. Postupne dochádza k strate hmatovej citlivosti s rozvojom asteroognózy.

V rovnakej príznaky, prejavujúce pravú neuropatia stredového nervu, zhodné znaky, dochádza pri kompresii lokalizovaný na ľavej strane, to znamená, že tam je neuropatia ľavého stredného nervu. Viac podrobností nájdete v časti -  Príznaky poruchy stredného nervu a jeho konárov

Komplikácie a následky

Najnepriaznivejšími dôsledkami a komplikáciami neuropatických syndrómov mediálneho nervu horných končatín sú atrofia a paralýza periférnych svalov v dôsledku porušenia ich inervácie.

V tomto prípade obmedzenia motora súvisia s rotačnými pohybmi štetca a jeho ohybom (vrátane malého prsta, prsteňa a stredného prsta) a stlačením do pästi. Aj kvôli atrofii svalov palca a malého prsta sa zmení konfigurácia kefy, čo zabraňuje malým pohybovým zručnostiam.

Obzvlášť negatívny dopad na stave svalových atrofickej procesov, v prípade, že kompresný alebo zápal nervus medianus za následok rozsiahle demyelinizácia jeho axónu - nemožnosť obnovy nervových impulzov. Potom začne fibrózna degenerácia svalových vlákien, ktorá sa po 10-12 mesiacoch stane nezvratnou.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika neuropatia mediánu nervu

Diagnostika neuropatie stredového nervu sa začína určovať pacientovu histórii, vyšetrenie a posúdenie končatín poškodenie nervov - založené na prítomnosti šľachových reflexov, ktoré sú kontrolované pomocou špeciálnych mechanických skúšok (flexia-rozšírenie spojov kief a prsty).

Ak chcete zistiť príčinu ochorenia, môžete potrebovať krvné testy: všeobecné a biochemické, hladiny glukózy, hormóny štítnej žľazy, obsah CRP, autoprotilátky (IgM, IgG, IgA) atď.

Diagnostika pomocou elektromyografia (EMG) a elektroneyrorafii (CZE) umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu svalov ramien, predlaktia a ruky, a stupeň vedenie nervových vzruchov stredového nervu a jeho vetiev. Tiež používajte rádiografiu a myelografiu s kontrastným materiálom, ultrazvuk ciev, ultrazvuk, CT alebo MRI kostí, kĺbov a svalov horných končatín.

[31], [32]

Odlišná diagnóza

Diferenciálnej diagnóza je rozlíšiť mononeuropatia v strednej nervu neuropatie lakťového alebo radiálne nervov brachiálneho plexu (plexitis), koreňovej dysfunkcia s radiculopthia, skalenus syndrómu, väz zápal (tenosynovitída) palec, stenózu tendosynovitída ohýbača, polyneuritída pri systémovom lupus erythematosus , Raynaudov syndróm, citlivosť Jacksonian epilepsie a iných patológií v klinickom obraze, ktorý má podobné príznaky.

Liečba neuropatia mediánu nervu

Komplexná liečba neuropatie mediánu nervu by mala začínať minimalizáciou kompresného účinku a zmierňovania bolesti, pri ktorej je ruka dostatočne fyziologická a fixovaná dlhou alebo ortózou. Zastavenie intenzívnej bolesti sa uskutočňuje perineurálnou alebo paraneurickou blokádou neokauínu  . Kým končatina je imobilizovaná, pacientovi je poskytnutá nemocnica s neuropatiou mediánu nervu.

Treba mať na pamäti, že liečba vznikajúcej neuropatie nezrušuje terapiu chorôb, ktoré ju spôsobili.

Na zníženie bolesti môžu byť lieky predpísané v tabletách:  gabapentín  (iné obchodné názvy - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  alebo  Deksalgin  (Dexallin) atď.

Na zmiernenie zápalu a opuchu sa uchýlite k podkožným injekciám kortikosteroidov (hydrokortizón).

Na stimuláciu chovania nervových impulzov sa používa Ipidakrín (Amiridín, Neuromidín). Vnútri užívajte 10-20 mg dvakrát denne (po dobu jedného mesiaca); injekčne parenterálne (SC alebo v / m - 1 ml 0,5 až 1,5% roztoku raz denne). Liek je kontraindikovaný pri epilepsii, poruchách srdcového rytmu, bronchiálnej astme, exacerbácii žalúdočných vredov, tehotenstve a laktácii; neplatí pre deti. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, alergické kožné reakcie, hyperhidrózu, nevoľnosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, výskyt bronchiálneho kŕčov a záchvaty.

Zlepšenie krvného obehu v malých cievach a dodávanie krvi do tkanív uľahčuje Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Štandardná dávka je 2 až 4 tablety až trikrát denne. Existujú vedľajšie účinky vo forme závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti, hnačky, zvýšenej srdcovej frekvencie, nižšieho krvného tlaku. Kontraindikácie zahŕňajú krvácanie a krvácanie do sietnice, zlyhanie pečene a / alebo obličiek, gastrointestinálne vredy, tehotenstvo.

Pre zvýšenie obsahu vysoko energetických zlúčenín (makroegov) vo svalovom tkanive sa používajú prípravky z kyseliny alfa-lipoovej - Alpha lipon (Espa-lipon): prvý odkvapovej na / v úvode - o 0,6-0,9 g denne, po dvoch alebo troch týždne užívajte pilulky - 0,2 g trikrát denne. Nežiaduce účinky môžu byť vyjadrené výskytom vyrážky, závraty, zvýšené potenie, bolesti v bruchu, v rozpore s čreva.

Pri neuropatii spojenej s cukrovkou určete karbamazepín (Carbalex, Finlepsin). A všetci pacienti potrebujú užívať vitamíny C, B1, B6, B12.

Veľmi efektívne rehabilitačná liečba neuropatia, však nutne menovaných fyzikálnej terapie používajúce fonoforézy (s Novocaine a GCS) a elektroforéza (dibazolom alebo neostigmínu); UHF, impulzný striedavý prúd (darsonvalization) a nízkofrekvenčné magnetické pole (magnetoterapia); bežná lekárska masáž a bod (reflexná terapia); elektrostimulácia svalov s poruchou inervácie; balneo- a peloidoterapia.

Po zmiernení akútnej bolesti, asi týždeň po znehybnenie ruky, všetci pacienti predpísaný cvičebný terapia neuropatie stredového nervu - posilniť ramenné svaly predlaktia, zápästia a prsty a zvýšiť rozsah flexie a pronácia.

Alternatívna liečba

Z finančných prostriedkov odporúčaných na vykonanie alternatívnej liečby tejto patológie sa ponúkajú anestetizačné kompresie s modrou hlinkou, terpentín, zmes gáfrového alkoholu so soľou a liehovinová tinktúra z nechtíka. Účinnosť takejto liečby, ako aj liečba bylinami (požívaním z koreňov elecampanu alebo lopúcha vo vnútri) nikto nehodnotil. Ale je presne známe, že je užitočné vziať si večerný olej, pretože obsahuje veľa olejovej alfa-lipoovej kyseliny.

[33], [34], [35]

Chirurgická liečba

Ak všetky pokusy o vyriešenie tohto kompresného-ischemickej neuropatie stredového nervu konzervatívne zlyhať a motor-senzorické poruchy pretrvávajú po jednej a pol mesiaca, chirurgickej liečby.

V tomto prípade, ak došlo k neuropatia po zranení, pretože priesečník nervus medianus, chirurgia obnoviť svoju integritu, to znamená, že sieťovanie, alebo plast, sa používa -, aby sa zabránilo obmedzenia pohybu amplitúda odolný kefu (kontraktúry).

Pri syndróme karpálneho tunela sa uskutočňuje chirurgická dekompresia mediánu nervu (disekcia karpálneho ligamentu) alebo jeho uvoľňovanie (neurolýza) s odstránením tlakových vláknitých tkanív. Intervenciu možno vykonať otvoreným prístupom a endoskopicky.

Kontraindikácie pri operácii so syndrómom karpálneho kanála sú pokročilý vek, dĺžka symptómov je viac ako 10 mesiacov, trvalá parestézia, stenózna tenosynovitída flexoru.

Ale prídavok syndrómu suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) podlieha iba chirurgickej liečbe: za účelom dekompresie sa vykoná operácia na odstránenie tohto výrastu kostí.

Prevencia

Neexistuje špeciálne vyvinutá metóda prevencie neuropatií.

Choroby periférnych nervov, vrátane neuropatie mediánu nervu, sa v mnohých prípadoch nemožno vyhnúť. A čo je možné? Pokúsiť sa nepoškodiť končatiny, včas liečiť zápaly ich kĺbov, užívať vitamíny skupiny B, aby ste nezískali viac kilogramov ...

A ak je vaša práce spojené s dlhodobým stresom lakťa alebo zápästia kĺby, je nutné vziať krátke prestávky a vykonávať jednoduché, ale účinné cvičenia pre kĺby ruky: sú podrobne popísané (s ilustráciami) v materiáli -  syndróm karpálneho tunela

[36], [37], [38], [39],

Predpoveď

Pravdepodobnosť, že úplné uzdravenie a renovácie pohybu a citlivosti horných končatín, teda k predpokladanej neuropatia stredového nervu, závisí od mnohých faktorov, najmä na príčiny porúch funkcie nervov a na stupni jej trupu a škrupiny poškodenia.

[40], [41]