Symptómy porážky ulnárneho nervu a jeho vetvy

Ulnárny nerv (Ulnaris). Ulnárny nervové vlákna vytvorená z SVIII - C: miechových nervov, ktoré sa rozprestierajú v primárnom supraklavikulární dolnej kufra brachiálneho plexu a podklíčkové - v jeho mediálnej časti nosníka. Zriedkavejšie ulnárny nerv dodatočne obsahuje vlákna z koreňa CVII.

Nerv je umiestnený najskôr vo vnútri axilárnej a hornej časti brachiálnej tepny. Potom na úrovni strednej tretiny ramena sa ulnárny nerv odišiel z brachiálnej tepny. Pod stredné rameno nerv prechádza dozadu cez otvor v strednej intermuscular septa rameno a je mezkdu hlavu a mediálne triceps brachii, posunutá smerom nadol, dosiahnutie medzeru medzi vnútornou epikondyly ramena a olecrani ulny. Fascia časť, hodil medzi dvoma osobami, uvedené suprakondylických väz a dolné kostí fibrotické kanál - suprakondylických-ulnárny žľabu. Hrúbka a konzistencia pásové časti v tomto mieste a rozsahu tenké husté a pavučina ako väziva. V tomto tuneli nervu normálne prilieha mediálne perioste nadmyschepka nervus ulnaris v brázde a je sprevádzaný návrat ulnárny tepny. Tu je horná úroveň možného stlačenia nervu v ulnárnej oblasti. Pokračovanie drážky nadkondylového kolena je štrbina lakta flexora zápästia. Existuje na úrovni horného pripevňovacieho bodu tohto svalu. Toto druhé pravdepodobné miesto kompresie ulnárneho nervu sa nazýva kubitálny tunel. Steny tohto kanálu sú obmedzené zvonku olecranon a lakťového kĺbu, vnútorné - nadmyshelkom strednej a ulnárny väzu čiastočne pripojený k vnútorný okraj bloku humeru. Lakťová strecha kanál tvorený fasciálnych stuhu, ktorá sa rozprestiera od olecranon k vnútornému epikondyly, obmedzenie nosníky koleno a rameno ohýbacie carpi ulnaris a priestor medzi nimi. Tento vláknitý pás, ktorý má tvar trojuholníka, tzv flexor carpi ulnaris aponeurózou, a to je zvlášť zahustený proximálnej základne - oblúkový väz. Lakťová nerv opúšťa cubital kanála n umiestnenej pod predlaktia medzi lakťov a zápästia ohýbača hlbokého ohýbača digitálne. Z predlaktia na štetec nervu prechádza vláknitú kosti kanála Guyon. Jeho dĺžka je 1 až 1,5 cm. Ide o tretí tunel, v ktorom môže byť ulnar nerv stlačený. Strecha a spodná časť Guyonského kanála tvoria spojivové tkanivá. Horná časť sa nazýva zadné karpálne väzivo, ktoré je pokračovaním povrchovej fascie predlaktia. Tento zväzok vlákien vystuženého šľachy ohýbacie carpi ulnaris a palmaris brevis sval. Dno kanála je tvorená s výhodou GUYON flexor retinaculum predlžovacie šnúry, ktorý vo svojej časti pokrývajúce radiálne karpálneho kanál. Distálnej časť dna kanála zahŕňa Guyon jej pridávanie flexor retinaculum tiež pisiform-hooklike a pisiform-záprstia väz.

Ďalšou úrovňou možnej kompresie hlbokej vetvy ulnárneho nervu je krátky tunel, cez ktorý táto vetva a ulnárna tepna prechádzajú z Guyonského kanálu do hlbokého priestoru dlaně. Tento tunel sa nazýva hrách-hák-ako. Strecha vstupu do tohto kanála je tvorená spojivovým tkanivom, usporiadaným medzi hráškovými kosťami a háčikom kosti háčikovitého tvaru. Tento hustý konvexný oblúk šľachy je miestom začiatku svalu - krátkym ohybom malého prsta. Dno vchodu do tunela je háčikovité väzivo. Pri prechode medzi týmito dvomi formáciami sa ulnar nerv vytočí smerom von okolo háku kostky v tvare háku a prechádza pod začiatkom krátkeho ohýbača malého prsta a svalu proti malému prstu. Na hrebeň hákovitého kanálu a vzdialenej od hlbokej vetvy smerujú vlákna do všetkých svalov ruky dodávaných s ulnatým nervom, s výnimkou svalov, ktoré odstraňujú malý prst. Odbočka k nej zvyčajne odchádza zo spoločného kmeňa ulnárneho nervu.

V hornej tretine predlaktia od vetvičky ulnárnych nervov až po ďalšie svaly.

Ulnárny flexor ruky (inervovaný segmentom CIII-TX) sa ohýba a prináša kefu.

Test na stanovenie jeho sily: predmet je ponúkaný ohýbať a priniesť štetku; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Hlboký flexor prstov; jej ulnárna časť (inervovaná segmentom VIII - TI) ohýba klopu nehtov IV - V prstov.

Skúšky na určenie pôsobenia laktej časti tohto svalu:

• ruka predmetu je položená dlaňou ruky a pevne pritlačená na tvrdú plochu (stôl, knihu), po ktorej sa navrhuje, aby sa nehrdzavým pohybom pokrčil;
• Predmet je požiadaný, aby zložil svoje prsty do pästi; s paralýzou tohto svalu sa skladanie prstov do pästi vyskytuje bez účasti IV a V prstov.

Test na stanovenie sily tohto svalu: naznačuje ohnutie distálnej falanga IV-V prstov; prieskumník fixuje proximálne a stredné falangy v rozloženom stave a pôsobí proti ohýbaniu distálnych falangov.

Na úrovni strednej tretine predlaktia na lakťového nervu opúšťa palmárno pobočku citlivé, ktoré inervujú elevácie plochy pokožky a malíčku mierne vyššia. Pod (pozdĺž hranice s dolným tretím predlaktia, 3 až 10 cm nad zápästí) odíde jedna citlivejšia zadná vetva ruky. Táto vetva netrpí patológiou v Guyonovom kanáli. To sa rozprestiera medzi koleno flexor šľachy a lakťovej kosti a na chrbte ruky je rozdelený do piatich prsty najzadnejšej nervy, ktoré sú vymedzené v koži zadnej povrchovej V, IV a III, prst ulnárny strane. V tomto prípade je nerv piateho prsta najdlhší a dosiahol nehalenú falangiu, zvyšok dosahuje len stredné falangy.

Pokračovanie hlavného kmeňa ulnárneho nervu sa nazýva jeho palmárna vetva. Vstupuje do Guyonského kanála a je rozdelený 4 až 20 mm pod styloidný proces polomeru kosti na dve vetvy: povrchné (prevažne citlivé) a hlboké (prevažne motorické).

Povrchová vetva prechádza pod priečnym zápästným väzom a inervuje krátky palmárny sval. Tento sval sprísňuje pokožku s palmárnou aponeurózou (inervovaný segmentom CIII-TI).

Pod ramus superficialis je rozdelená na dve oblasti: skutočný prstový palmárny nerv (ktorý dodáva povrch palca laktej strany prsta V) a bežný digitálny palmárny nerv. Druhý smeruje v smere IV interdigitálneho priestoru a je rozdelený na dva vlastné digitálne nervy, ktoré pokračujú pozdĺž palmového povrchu radiálnych a ulnárnych strán štvrtého prsta. Navyše tieto prsné nervy posielajú konáre do zadnej časti nechtovej falanky V a ulnarovej polovici strednej a nechtovej falangie štvrtého prsta.

Hlboká vetva preniká do dlane dlaní cez medzeru medzi ohybom V prsta a svalom, ktorý odstraňuje malý prst. Táto vetva je nasmerovaná oblúkom na radiálnu stranu ruky a dodáva nasledujúce svaly.

Sval, ktorý vedie palec (inervovaný segmentom CVIII).

Skúšky na určenie jeho sily:

• Predmet je ponúkaný, aby som viedol prst; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
• subjekt je ponúkaný na stlačenie predmetu (pruh ťažkého papiera, pásky) s hlavnou falangou prvého prsta na metakarpálnu kosť indexu; Examiner túto položku čerpá.

Keď je tento sval paralyzovaný, pacient reflexne tlačí predmet s nechtovou falangou prvého prsta, t.j. Používa dlhý ohyb prvého prsta, ktorý je inervovaný stredným nervom.

Svaly, ktoré podľahli malému prstu (inervované segmentom CIII-TI).

Skúška na určenie jeho sily: subjekt je ponúknutý na stiahnutie V prsta; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Krátky ohýbací flexor (inervovaný segmentom CIII) ohýba falangus piateho prsta.

Skúška na určenie jeho sily: subjekt má ponúknuť ohýbať proximálnu falandu V prsta a ostatné prsty sa ohnúť; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Sval, oproti malému prstu (inervovaný segmentom CVII - CVIII), vytiahne prst V do stredovej čiary a kontrastuje.

Skúška na určenie účinku tohto svalu: odporúča, aby sa unbent V prst preniesol na prvý prst. Keď je sval paríš, nie je žiadny pohyb piatej metakarpálnej kosti.

Krátky flexor palca; jeho hlboká hlava (inervovaná segmentom CVII-TI) sa dodáva spolu so stredným nervom.

Lumbrical (innervated segmentu SVIII - TI) je prehnutý a narovnal základné médium a nechtov šik II - V prsty (I a II mm lumbricales dodávané strednej nerv.).

Interosézne svaly (späť a palmar) ohýbajú hlavné falangy a súčasne odblokujú stredné klince klincov II-V prstov. Okrem toho zadné interosseous svaly odkloniť II a IV prsty od III; palmárne - olovené II, IV a V prsty na tretí prst.

Test na stanovenie účinku vermiformných a interoséznych svalov: naznačujú, že sa ohýba hlavná falangia II-V prstov a súčasne sa uvoľní stred a necht.

Pri paralýze týchto svalov vzniká drápovitá poloha prstov.

Testy na stanovenie sily týchto myší:

• predmetom je ponúknuť ohýbať hlavnú phalanx II - III prstov, keď je stred a klinec unbent; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
• to isté platí pre prsty IV-V;
• potom navrhujú rozkrojiť strednú falangú II-III prstov, keď je ohnutá hlavná falanga; skúšajúci odoláva tomuto pohybu; d) ten istý examinátor pre IV - V prsty.

Skúška určenia pôsobenia chrbtových interoséznych svalov: Predmet sa odporúča rozšíriť prsty o vodorovnú polohu ruky.

Testy na určenie ich sily: odporúčame stiahnuť II. Prst z III; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval; To isté platí pre štvrtý prst.

Skúška na určenie pôsobenia palmárnych interoséznych svalov: subjekt je ponúknutý, aby priniesol prsty do horizontálnej polohy ruky.

Testy na stanovenie sily palmárnych interoséznych svalov:

• subjekt je ponúkaný na upnutie plochého predmetu (pásku, papier) medzi druhý a tretí prst; skúšajúci sa ho snaží vytiahnuť;
• ponúknuť vedenie II prsta do III; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Symptómy poruchy ulnárneho nervu pozostávajú z motorických, senzorických, vazomotorických a trofických porúch. Kvôli paréze m. Flexoris carpi ulnaris a prevládajúci účinok svalových antagonistov, kefka sa odchyľuje od lúča. Z dôvodu rezacieho nástroja mm. Adductoris pollicis a antagonistický účinok m. Abductoris pollicis longus et brevis I prst smerom von; Zadržanie objektov medzi prstami I a II je ťažké. Niekoľko z nich je pridelených z prsta IV prsta. Prevaha funkcie extentora vedie k hyperextencii základnej a ohnutej polohy klincových falangov prstov - vyvinula sa "klinovitá kefa" typická pre ulnárny nerv. Clawedness je výraznejšia v IV a V prstoch. Porušenie zníženia a zriedenia prstov, pacient nemôže uchopiť a držať objekty medzi prstami. Rozvíja atrofiu svalov prvej zadnej vzdialenosti, hypotenaru a interosseous svalov.

Senzorické poruchy sa vzťahuje na ulnárny volárnej časťou ruky s kefou, V oblasť a druhú stranu IV prstov, na zadnej strane rovnaká - v oblasti V, IV a III pol prsty. V kĺboch prsta V je narušená hlboká citlivosť.

Často pozorovaná cyanóza, chlad na vnútornom okraji ruky a hlavne malý prst, riedenie a suchá pokožka.

Keď je ulnárny nerv postihnutý na rôznych úrovniach, vyskytujú sa tieto syndrómy.

Lakťová syndróm, lakťová nerv vyvíja reumatoidnú artritídu, osteofytov na distálnom konci ramennej kosti, pri zlomeninách epicondyle humeru a kosti, ktoré tvoria lakťového kĺbu. To zvyšuje uhol pohybu ulnárneho nervu a predlžuje jeho cestu na rameno a predlaktie, čo je zrejmé pri ohýbaní predlaktia. Existuje mikrotraumatizácia ulnárneho nervu a je ovplyvnená kompresívno-ischemickým mechanizmom (tunelový syndróm).

Občas našiel obvyklú zaujatosť lakťového nervu (rozdelenie), podporovaný vrodenými faktormi (zadnej polohe vnútorné epikondyly, úzke a plytké koryto suprakondylických lakťovej, slabosť hlboké fascie a väzivových štruktúr tohto žľabu) a získané (slabosť po zranení). Pri flexia predlaktia ulna nervu posunul na čelnú plochu vnútorného epikondylu a vráti sa späť do zadného povrchu epikondylu v predĺžení. Kompresia externé nervu sa stane s ľuďmi, ktorí sú dlhodobo v rovnakej pozícii (na stole, stôl).

Subjektívne, citlivé príznaky sa zvyčajne objavia skôr ako motorické príznaky. Parestézie a necitlivosť sú lokalizované v zóne dodávky ulnárneho nervu. Niekoľko mesiacov alebo rokov sa pridáva slabosť a hypotrofia zodpovedajúcich svalov ruky. Pri akútnom kubitálnom syndróme spôsobenom stlačením nervu počas chirurgického zákroku sa okamžite objavia pocity znecitlivenia po výskyte anestézie. Pareza dlhých svalov (napríklad flexor zápästia) je detekovaná menej často ako paréza svalov na zápästí. Hypézia je lokalizovaná na palmárnom a dorzálnym povrchu ruky, prstom V a ulnárnou stranou IV prsta.

Porážka ulnárneho nervu na ruke prebieha vo forme nasledujúcich možností:

1. s citlivými spadnutiami a slabosťou svalov ruky;
2. bez senzorického ukladania, ale s parézou všetkých svalov ruky dodávaných s ulnárnym nervom;
3. bez straty citlivosti, ale so slabosťou svalov inervovaných ulniovým svalom, s výnimkou svalov hypotenára;
4. iba s citlivými spádmi, pri absencii motora.

Existujú tri typy syndrómov kombinujúcich ojedinelých lézie hlboké vetvy motora v jednej skupine. Prvý typ syndrómu zahŕňajú paréza všetky dodávané lakťového nervu svalov ruky, ako aj k strate citlivosti palmárno povrchu hypotenaru, IV a V prstami. Tieto príznaky môžu byť spôsobené kompresiou nervov mierne nad Guyon kanálu alebo do kanála. V druhom typu syndrómu je slabosť svalov inervovaných hlboké vetvy lakťového nervu. Povrchová citlivosť v kefke nie je narušená. Nerv môže byť stlačená medzi háčik háková kosť väzobné miesto únosca svaly a ohýbača malíčku, priechod lakťového nervu cez svalu malíčku stojaci v opozícii a zriedkavo v prípadoch, keď nerv krížia opierku posteriórne k šliach flexorov prstov a pred metakarpov. Počet postihnutých svalov závisí na umiestnenie kompresie v priebehu hlbokej vetvy lakťového nervu. Pre zlomeniny predlaktia kosti môže nastať v rovnakom časovom syndróm tunela, kompresia mediánu a lakťového nervu v zápästí - tretí typ syndrómu.

[1], [2], [3], [4], [5]