Generalizovaná úzkostná porucha: Liečba

Prístup k diagnóze generalizovanej úzkostnej poruchy sa veľmi líši od prístupov k diagnostike iných úzkostných porúch. Avšak so všeobecnou úzkostnou poruchou by sa mala venovať osobitná pozornosť rozpoznaniu rôznych druhov komorbidnej úzkosti a depresívnych porúch, ktoré sú často spojené s touto chorobou. U pacientov s generalizovanou úzkostnou poruchou sa často objavujú príznaky závažnej depresie, panickej poruchy, sociálnej fóbie. Prístupy k farmakoterapii izolovanej generalizovanej úzkostnej poruchy a podobnej poruchy, ale sprevádzané záchvaty paniky, príznaky depresie alebo sociálnej fóbie sa môžu líšiť. SSRI sú lieky voľby v prípadoch generalizovanej úzkostnej poruchy, keď sú sprevádzané príznakmi závažnej depresie, sociálnej fóbie alebo záchvatmi paniky.

Zvláštnosť liečby izolovanej generalizovanej úzkostnej poruchy je daná skutočnosťou, že v tomto stave, na rozdiel od iných úzkostných porúch, sa azapiróny (napríklad buspirón) ukázali ako účinné. Ich použitie je tiež užitočné, ak je generalizovaná úzkostná porucha sprevádzaná abúzom alkoholu alebo psychotropnými látkami, rovnako ako príznaky závažnej depresie. Podľa niektorých správ sú azapirony najúčinnejšie u pacientov, ktorí predtým neurobili psychotropné lieky, zatiaľ čo predchádzajúce použitie benzodiazepínov spôsobuje rezistenciu voči ich účinku. Toto stanovisko však zostáva kontroverzné. Hlavnou nevýhodou azapirónov (v porovnaní s benzodiazepínmi) je pomalšia nástup účinku: príznaky začínajú klesať asi týždeň po začiatku liečby a maximálny účinok sa vyvíja približne za mesiac. Liečba buspironom začína dávkou 5 mg dvakrát denne, potom 2-3 krát týždenne sa zvyšuje o 5 mg. Účinná dávka buspironu je zvyčajne 30-40 mg / deň, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 60 mg / deň. Denná dávka je rozdelená na dve dávky. Hoci azapiróny majú niektoré pozitívne účinky s veľkou depresiou, sú neefektívne pri panickej poruche. Preto nie je vhodné ich menovať v tých prípadoch, keď sa generalizovaná úzkostná porucha kombinuje s paniky alebo panickou poruchou.

Celá skupina benzodiazepínov bola testovaná na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy. To umožňuje výber, pretože v závislosti od klinickej situácie môže byť vhodnejšie použiť konkrétne liečivo. Napríklad, v starších, aby sa zabránilo benzodiazepíny, ktoré tvoria aktívne metabolity, ktoré sa môžu akumulovať v tele. V tejto vekovej skupine je výhodnejšie použiť lorazepam alebo alprazolam. Liečba lorazepam je zahájená dávkou 0,5-1 mg, a alprazolam - pri dávke 0,25 mg - že sa 1 až 3 krát denne. Lorazepam dávka môže byť v prípade potreby zvýšiť na 6 mg / deň (3-4-krát na recepcii), dávka alprazolamu - 10 mg / deň, aj keď vo väčšine prípadov je požadovaný účinok, aby významne nižšie dávky. Hoci sa často podávajú dostatočne vysoké dávky benzodiazepínov, vedľajšie účinky zvyčajne obmedzujú dávku na stanovené limity. Vo všeobecnosti sa pri generalizovanej úzkostnej poruche používajú nižšie dávky ako pri panickej poruche.

Okrem azapirónov a benzodiazepínov pri generalizovanej úzkostnej poruche sa široko používajú tricyklické antidepresíva. Ich účinnosť bola preukázaná v dvoch randomizovaných klinických štúdiách. Z dôvodu rizika vedľajších účinkov a pomalého vývoja účinku sa tricyklické antidepresíva nepovažujú za voľné lieky. Avšak je vhodné ich použiť pri neúčinnosti azapirínov a pri kontraindikáciách pri používaní benzodiazepínov. Dávky tricyklických antidepresív vo všeobecnej úzkostnej poruche sú rovnaké ako dávky s veľkou depresiou a panickou poruchou.

Pri generalizovanej úzkostnej poruche môže byť trazodón tiež použitý, jeho účinnosť je potvrdená v kontrolovanej klinickej štúdii.

Hoci väčšina pacientov môže dosiahnuť zlepšenie liečivami prvej alebo druhej línie, existujú aj rezistentné prípady. Najčastejšie je rezistencia spôsobená prítomnosťou komorbidných depresívnych a úzkostných porúch. Preto, ak je účinnosť terapie nízka, je potrebné vyhľadať komorbidné podmienky u pacienta, čo môže vyžadovať zmeny v liečebnom režime. Napríklad u rezistentného pacienta, ktorý má prejavy sociálnej fóbie alebo záchvaty paniky, by mala byť voľba v prospech inhibítorov MAO. Ak sa vyskytnú príznaky bipolárnej poruchy, do liečebného režimu sa majú pridat antikonvulzíva.

Generalizovaná úzkostná porucha má tendenciu byť chronická a zvyčajne vyžaduje dlhodobú liečbu. Z tohto hľadiska môže zrušenie benzodiazepínov predstavovať vážny problém, ktorý komplikuje liečenie tejto choroby. Pacienti zvyčajne tolerujú pomalé zníženie dávky (približne 25% týždenne). Je potrebné zvoliť takú mieru zníženia dávky, aby sa zabránilo zvýšeniu úzkosti alebo abstinenčných symptómov.

[1], [2], [3],