Sociálna fóbia: liečba

Rovnako ako pri panickej poruche je pred začatím liečby sociálnej fóbie potrebné dôkladné vyšetrenie s hodnotením duševného aj fyzického stavu. Je dôležité rozlišovať medzi všeobecnými a špecifickými formami sociálnej fóbie, pretože ich liečba sa značne líši. Väčšina pacientov trpí všeobecnou formou. V miernych prípadoch je nešpecifická liečba celkom úspešná.

Pri špecifickej forme sociálnej fóbie, ktorá nie je sprevádzaná inými mentálnymi alebo fyzickými poruchami, sa odporúča použitie klonazepamu alebo beta-blokátora. Obe lieky by sa mali užívať asi hodinu predtým, ako sa dostanú do situácie, ktorá spôsobuje strach. Hlavnými nevýhodami benzodiazepínov je riziko vzniku fyzickej závislosti a nepriaznivých účinkov na kognitívne funkcie. Liečba klonazepamom zvyčajne začína veľmi nízkou dávkou 0,25 mg, potom sa zvyšuje na 0,5-1 mg. Hlavnou nevýhodou beta-blokátorov je ich účinok na kardiovaskulárny systém. Liečba zvyčajne začína s 10-20 mg propranololu, potom sa dávka zvýši na 40 mg. Liek sa užíva hodinu pred verejnou udalosťou. Odporúča sa, aby ste vopred urobili skúšobnú dávku klonazepamu alebo propranololu, aby ste sa uistili, že vedľajšie účinky nespôsobujú väčšie nepríjemné pocity ako samotná fóbia.

Vo všeobecnej podobe sociálnej fóbie, ako pri panickej poruche, sú SSRI lieky voľby. Schéma ich aplikácie je rovnaká ako pri panickej poruche. Liečba by mala začať s nízkymi dávkami, najmä ak je sociálna fóbia sprevádzaná záchvaty paniky alebo panickou poruchou. Ak sú SSRI neúčinné, predpísaný benzodiazepín s vysokým potenciálom (v kombinácii s SSRI alebo ako monoterapia). Dávkovací režim benzodiazepínov je rovnaký ako pri panickej poruche. Benzodiazepíny sú obzvlášť užitočné pri ťažkej, paralyzujúcej úzkosti pacienta, ktorá sa má čo najskôr zastaviť alebo s anamnestickou indikáciou bipolárnej poruchy. Tak ako pri panickej poruche, benzodiazepíny sa neodporúčajú používať bez SSRI v prípade príznakov depresie, ktoré sa často vyskytujú v sociálnej fóbii.

Po podaní účinku má liečba trvať najmenej 6 mesiacov. Rovnako ako pri panickej poruche, môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri pokuse o zrušenie benzodiazepínov. V tejto situácii sa odporúča veľmi pomalé zníženie dávky, psychoterapia alebo ďalšie SSRI.

Na zvýšenie účinku SSRI môže byť do neho pridaný azapirón. Hoci táto kombinácia je úplne bezpečná a pohodlná, údaje, ktoré by potvrdili jej účinnosť, sú významne nižšie ako dôkaz účinnosti inhibítorov MAO. Azapiron možno predpísať ako monoterapiu, hoci prakticky neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili účinnosť takéhoto prístupu. Tricyklické antidepresíva v sociálnej fóbii sú zjavne neúčinné. Preto ak použitie SSRI, benzodiazepínu alebo ich kombinácie nebola úspešná, odporúčajú sa inhibítory MAO.

Dôkazy o účinnosti IMO v sociálnej fóbii sú veľmi presvedčivé. MAOI je vysoko účinný liek, ale môže byť použitý len pri absencii kontraindikácií s možnosťou aktívnej spolupráce s pacientom. Reverzibilné inhibítory MAO ešte neboli registrované v Spojených štátoch, ale skúsenosti s používaním v Európe potvrdzujú ich účinnosť v sociálnej fóbii. Schéma dávkovania je rovnaká ako pri panickej poruche.

Podobne ako panická porucha, sociálna fóbia má tendenciu byť chronická, takže pacienti by mali užívať účinnú drogu najmenej 6 mesiacov predtým, ako sa pokúsi postupne zrušiť. Na uľahčenie postupu na prerušenie liečby môžete použiť rovnaké opatrenia ako pri panickej poruche.

[1], [2], [3], [4], [5]