Príznaky gestózy

Napriek rozmanitosti klinických prejavov gestóza nemá žiadne patognomické príznaky.

Klasická triada príznakov gestózy je spôsobená mnohými patogénnymi faktormi, ktoré úzko súvisia.

• Edém je všeobecná a nadmerná akumulácia tekutiny v tkanivách po 12-hodinovom odpočinku v posteli. Vznikajú v dôsledku poklesu onkotického tlaku (na pozadí albuminúrie), zvýšenia permeability kapilár a uvoľnenia tekutiny z cievnej lôžka do intersticiálneho priestoru.
• Arteriálna hypertenzia je symptóm, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva alebo prvých 24 hodín po narodení u žien s predtým normálnym krvným tlakom. Vzniká z kŕče krvných ciev a hyperdynamickej systolickej funkcie srdca.
• Proteinúria je symptóm, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva bez arteriálnej hypertenzie, opuchu a predchádzajúceho infekčného alebo systémového ochorenia obličiek. Vyvíja sa v dôsledku lézií renálnych glomerulov so zvýšenou permeabilitou bazálnej membrány ich kapilár.

Malo by sa vziať do úvahy, že žiadna komplikácia gravidity nezmení taký klinický polymorfizmus, neistotu a pochybnosť prognózy pre matku a plod. Môžeme povedať, že existuje toľko klinických variantov gestózy, koľko tehotných žien s touto komplikáciou. V súčasnosti sa často vyskytujú monosymptomatické formy gestózy alebo varianty ochorenia s vymazaným priebehom. Podľa našej klinickej ordinácie bola zistená monosymptomatická gestóza u 1/3 vyšetrenej a klasickej triády Tsangemeister - iba 15% pacientov. Súčasne boli zaznamenané dlhodobé formy gestózy vo viac ako 50% pozorovaní. Z praktického hľadiska je pri sledovaní tehotnej ženy najdôležitejšie diagnostikovať skoré príznaky gestózy včas.

Nadmerné prírastok hmotnosti je jedným z najčastejších príznakov gestózy. Priemerný gestačný vek nástupu abnormálneho prírastku hmotnosti je 22 týždňov, zatiaľ čo priemerná perióda vývoja hypertenzie je 29 týždňov a proteinúria je 29,4 týždňov. Výskyt a vývoj tohto príznaku je spôsobený porušením metabolizmu uhľohydrátov, tukov a vody a soli. Celkový prírastok hmotnosti počas celej tehotenstva by nemal presiahnuť 11 kg, až 17 týždňov - najviac 2,3 kg, 18-23 týždňov - 1,5 kg, 24-27 týždňov - 1,9 kg, v 28- 31 týždňov - 2 kg, 32-35 týždňov - 2 kg, 36-40 týždňov - 1,2 kg. Ak chcete presnejšie určiť optimálny prírastok hmotnosti pre každú ženu, môžete použiť stupnicu priemerného fyziologického prírastku hmotnosti. Týždenný prírastok by nemal prekročiť 22 g na každých 10 cm rastu alebo 55 g na každých 10 kg počiatočnej hmotnosti tehotných.

Arteriálna hypertenzia je najčastejším symptómom gestózy a je prejavom systémového vaskulárneho kŕče. Pre gestózu je charakteristická labilita krvného tlaku (asymetria číselných hodnôt arteriálneho tlaku na ľavej a pravej humerálnej artérii môže dosiahnuť 10 MMHg a viac). Preto sa má meranie krvného tlaku u tehotných žien vykonávať oboma rukami. Zvýšenie cievneho tonusu v gestózach sa vyskytuje primárne v mikrocirkulačnej jednotke, na úrovni kapilár a arteriol, v dôsledku čoho je v prvom rade zvýšený diastolický tlak. Preto je tiež potrebné vypočítať priemerný dynamický krvný tlak s prihliadnutím na systolický aj diastolický arteriálny tlak:

ADsr = ADd + (ADs - Pridať) / 3,

Kde ADs - systolický arteriálny tlak, ADD - diastolický arteriálny tlak. Edémy tehotných žien sú dôsledkom porušenia metabolizmu vody, soli a proteínov. Oneskorenie sodíkových iónov v tele tehotných žien s gestózou vedie k zvýšeniu hydrofilnosti tkanív. Súčasne hypoproteinémia vedie k zníženiu onkotického tlaku krvnej plazmy a difúzie vody do medzibunkového priestoru. Pri hypertenznom syndróme samotný periférny kŕč zvyšuje priepustnosť cievnej steny, rozvoj hypoxie tkaniva s akumuláciou podoxidovaných metabolických produktov zvyšuje osmotický tlak v tkanivách a tým aj ich hydrofilnosť. Je akceptované rozlíšiť 3 stupne závažnosti edémového syndrómu:

• I stupeň - lokalizácia edému len na dolných končatinách;
• Stupeň II - ich rozšírenie na prednú brušnú stenu;
• III stupeň - zovšeobecnený.

Diagnóza zjavného opuchu nie je ťažká. V treba diagnóza skryté edému zvážiť noktúria, znížené vylučovanie moču s zaťaženia vody nižšia ako 1000 ml v množstve 1500 ml, patologickom alebo nerovnomerným prírastku hmotnosti, pozitívne symptómy "kruh". Pre včasné zistenie skryté edému aplikovať vzorku do hydrofilnosti tkaniva McClure - Aldrich: po intradermálne injekciu 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného blistra sa rozpustí v menej ako 35 minút.

Vyšetrenie močou odhalí proteinúriu, ktorá je dôsledkom kŕče obličkových ciev, čo spôsobuje narušenie výmeny plynov a výživu obličkových glomerulov. Pod vplyvom týchto faktorov sa výrazne zvyšuje permeabilita vaskulárnych endoteliálnych buniek v glomerulí. Množstvo bielkovín v moči sa prudko zvyšuje s prevahou imunologického konfliktu v géze.

Veľký význam pri diagnostike gestózy a vyhodnotení závažnosti jej priebehu je venovaný stanoveniu zloženia bielkovín v krvnom sére. Gestóza je charakterizovaná hypoproteinémiou a disproteinémiou (poklesom pomeru hladín albumínov k globulínom), čo je dôkazom porušenia funkcie tvorby bielkovín v pečeni. Redukcia celkovej koncentrácie bielkovín na 50 g / l a vyjadrená disproteinémia sú kritériom pre závažnú gestózu.

Poruchy mozgových funkcií v predklinické fáze môže byť diagnostikovaná pomocou Dopplerovho nejrosonografii. Klinicky, ktoré sa prejavujú v podobe preeklampsia a eklampsia. Pozorovanie tehotných žien s preeklampsiou sa ukázalo, že klinické prejavy preeklampsie sa značne líšia: bolesť hlavy rôzneho lokalizácia, rozmazané videnie, bolesť v pravom hornom kvadrante alebo vepigastrii, nevoľnosť, vracanie, pocit horúčky, dýchavičnosť dýchanie nosom, upchatý nos, svrbenie, ospalosť alebo , naopak, stav excitácie. Cieľom príznaky preeklampsie: sčervenanie tváre, kašeľ, chrapot, plačlivosť, neadekvátne správanie, nedoslýchavosti, chybami reči, cyanóza, tachypnoe, motorové budenie, zimnica, horúčka. Najvýraznejšie patologické zmeny v nervovom systéme, v preeklampsia je eklampsia - záchvat. V súčasnej dobe, vzhľadom k viac aktívne riadenie tehotných žien so závažnou preeklampsiou, výskyt preeklampsia výrazne znížila, a prakticky nedochádza k eklampsia v pôrodníckych nemocniciach.

Stav fetoplacentárnu systému na gestózou odráža závažnosť a trvanie patologického procesu. Oneskorenie frekvencia plodu počas gestózou 40%, perinatálnej morbidita je 30%, a perinatálnej úmrtnosť - 5,3%. Perinatálnej výsledky sú v priamej korelácii so stavom matky a uteroplacentárny, ovocie a vnutriplatsentarnogo placentárnu cirkuláciu. Adekvátne posúdiť stav plodu je nutné vyrábať ultrazvuk, Doppler a kardiografických štúdie hodnotiace závažnosť poruchy krvného obehu v materskom-placentárnu plodu podľa Doppler a závažnosti chronickej hypoxia plodu podľa CTG.

Spolu s týmito klasickými komplikácie preeklampsie napríklad akútne zlyhanie obličiek, mozgu, kóma, krvácanie do mozgu, respiračné zlyhanie, odlúčenie sietnice, Abrupcia placenty, sa stáva čoraz dôležitejšie, HELLP syndróm a akútna steatóza tehotenstvo (OZHGB).

HELLP-syndróm: hemolýza-H (hemolýza), zvýšenie pečeňových enzýmov - EL (zvýšené pečeňové embázy), nízky počet krvných doštičiek - LP (nízky počet plazmy). Pri ťažkej nefropatii a eklampsii sa vyskytuje v 4 až 12% prípadov a je charakterizovaná vysokou materskou (až 75%) a perinatálnou mortalitou. HELLP-syndróm sa vyskytuje v treťom trimestri gravidity, častejšie v období 35 týždňov.

Klinický obraz je charakterizovaný agresívnym priebehom a rýchlym nárastom symptómov. Počiatočné prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú bolesť hlavy, únava, vracanie, bolesť brucha, častejšie lokalizované v správnom hypochondriu alebo difúzne. Potom sa vyskytujú zvracanie, farebná krv, krvácanie v mieste vpichu injekcie, rast žltačky a zlyhania pečene, kŕče, výrazná kóma. Často dochádza k prasknutiu pečene s krvácaním do brušnej dutiny. V popôrodnom období, v dôsledku porúch v systéme zrážania sa pozoruje hrubé maternicové krvácanie. HELLP-syndróm sa môže prejaviť klinikou úplného predčasného oddelenia normálne umiestnenej placenty sprevádzaného masívnym krvácaním koagulopatií a rýchlou tvorbou zlyhania pečene a obličiek.

Laboratórne dôkaz HELLP syndrómu sú: zvýšená hladina transamináz (ACT 200 IU / l, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocytopénia (menej ako 100 x 10 ⁹ / l), zníženie antitrombínu III (menej 70%), intravaskulárna hemolýza a zvýšený bilirubín.

OZHGB sa pravdepodobne rozvíja v primitívnom procesore. Počas choroby existujú 2 obdobia. Prvá - zhubnutá, môže trvať 2 až 6 týždňov. Je charakterizovaný: zníženie alebo strata chuti do jedla, slabosť, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, bolesti a pocit ťažoby v nadbrušku bolesť, svrbenie, strata hmotnosti. Po druhé - žltačkou - konečná doba ochorenia je charakterizovaná násilným kliniky hepato-zlyhanie obličiek, žltačka, oligúria, periférny edém, hromadenie tekutiny v serózna dutiny, maternicového krvácania, úmrtie plodu. V biochemické štúdie krvný označené: hyperbilirubinémia priamym frakcia Hypoproteinémia (menej ako 60 g / l), hypofibrinogenemie (menej ako 2 g / l) bez trombocytopénia, mierne zvýšenie transamináz.

Posúdenie závažnosti gestózy, základné princípy terapie a pôrodníckej taktiky. Mnohé metódy určovania závažnosti OPG gestóz, ktoré až dodnes existovali, zohľadňovali iba klinické prejavy gestózy ako kritériá a neodrážali objektívny stav tehotných žien. Je to spôsobené tým, že sa nedávno zmenil obraz ochorenia: gestóza je často atypická, začína v druhom trimestri tehotenstva. Výsledok tehotenstva pre matku a plod závisí vo veľkej miere nielen od všeobecných klinických prejavov gestózy, ale aj od trvania jeho priebehu, prítomnosti fetoplacentrickej insuficiencie a extragenitálnej patológie. Z tohto dôvodu by mala byť klasifikácia gestózy a rozlišovacia gestóza mierneho, stredne závažného a závažného stupňa považovaná za najúčinnejšiu v súčasnosti. Preeklampsia a eklampsia sa považujú za komplikácie závažnej gestózy. Táto klasifikácia je vhodná pre praktických lekárov, pretože kritériá, ktoré sa v nich používajú, nevyžadujú nákladné a zdĺhavé metódy a zároveň umožňujú primerané posúdenie závažnosti ochorenia). Dosiahnutie skóre až 7 bodov zodpovedá miernemu závažnosti, 8-11 - strednému a 12 - vyššiemu.

Nasledujúce kritériá sú objektívne kritériá závažnej nefropatie a preeklampsie:

• systolický krvný tlak 160 MMHg a viac, diastolický arteriálny PO MMHg a vyšší;
• protenúria až do 5 g / deň alebo viac;
• oligúria (objem moču denne menej ako 400 ml);
• objaví hypokinéza materská centrálna hemodynamika so zvýšenou systémovej vaskulárnej rezistencie (viac ako 2000 dyn * s * cm ^-5 ) exprimovaný ľudskými prietoku krvi obličkami, poruchy krvného toku v dvojstranných maternicových tepien; zvýšený PI vo vnútornej karotidovej tepne viac ako 2,0; retrográdny prietok krvi v suprapubických tepnách;
• absencia normalizácie alebo zhoršenia hemodynamických parametrov na pozadí intenzívnej liečby gestózy;
• trombocytopénia (100 - ^{10 9} / l), hypokoagulácia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, hyperbilirubinémia.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov poukazuje na závažný stav tehotnej ženy a často predchádza eklampsii.

Preeklampsia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy s rôznou lokalizáciou;
• zhoršené videnie;
• nevoľnosť a vracanie;
• bolesť v pravom hypochondriu alebo epigastriu;
• strata sluchu;
• slovné ťažkosti;
• pocit tepla, hyperémia tváre, hypertermia;
• zablokované nosové dýchanie, upchatý nos;
• Každý svrbenie;
• ospalosť alebo stav vzrušenia;
• kašeľ, chrapľavý hlas, tachypénia;
• nepríjemné správanie, motorické vzrušenie.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov poukazuje na závažný stav tehotnej ženy a často predchádza eklampsii.

Eklampsia je najzávažnejší stupeň preeklampsia, vyznačujúci sa záchvaty v priebehu tehotenstva, práce, alebo potom, čo deň 7 po narodení nie je spôsobený epilepsia alebo iné záchvatové poruchy a / alebo kómy u tehotných žien s preeklampsiou v neprítomnosti iných neurologických ochorení.

Klinický priebeh gestózy sa líši od mierneho až závažného. Vo väčšine gravidných žien je progresia ochorenia pomalá a porucha nepresahuje miernu formu. V iných prípadoch ochorenie prebieha rýchlejšie - v priebehu dní alebo týždňov sa mení z mierneho na závažný. V najnepriaznivejších prípadoch dochádza k rýchlym prietokom s progresiou od miernej až po závažnú preeklampsiu alebo eklampsiu počas niekoľkých dní alebo dokonca hodín.

[1], [2], [3], [4]