Tehotenstvo počas tehotenstva

Gestóza je komplikáciou fyziologicky sa vyskytujúcej tehotenstva charakterizovanej hlbokým narušením funkcií vitálnych orgánov a systémov, ku ktorému dochádza po 20 týždňoch tehotenstva a až do 48 hodín po narodení.

Klinicky sa prejavuje arteriálnou hypertenziou, proteinúriou, edémom, príznakmi PON. Keď môže Trofoblastické choroby preeklampsie nastať pred 20. Týždňom tehotenstva HELLP syndrómu (anglicky hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, nízky počet krvných doštičiek) - verzia ťažkého preeklampsia, ktorý nastane, keď hemolýzu, zvýšenie pečeňových enzýmov, a trombocytopénia. Diagnóza eklampsie sa stanovuje za prítomnosti kŕčov.

Na Ukrajine a Rusku je gesta diagnostikovaná u 12-21% tehotných žien, závažnej formy - v 8-10%. Závažná gesta ako príčina materskej úmrtnosti bola zaznamenaná v 21% prípadov. Perinatálna úmrtnosť je 18-30% HELLP-syndróm sa vyskytuje u 4-20% tehotných žien s preeklampsií. Materská úmrtnosť dosiahne 24%, perinatálna - od 8 do 60%.

Synonymá gestózy

Gestóza, OPG gestóza, neskorá gesta, toxémia tehotných žien, nefropatia, preeklampsia, preeklampsia / eklampsia.

Kód ICD-10

Porovnanie názvov chorôb podľa ICD-10 s ruskou klasifikáciou Ruskej asociácie porodnikov a gynekológov je uvedené v tabuľke.

Korešpondencia ICD-10 klasifikácie gestózy Ruskej asociácie pôrodníkov a gynekológov

Kód ICD-10	ICD-10	RF
011	Existujúca hypertenzia so spojenou proteinúriou	Gestóza *
012 2	Edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou	Gestóza *
013	Hypertenzia indukovaná tehotenstvom bez významnej proteinúrie
014 0	Preeklampsia (nefropatia) miernej závažnosti	Gestóza miernej závažnosti *
014 1	Závažná preeklampsia	Gestóza závažného stupňa *
014 9	Preeklampsia (nefropatia) nešpecifikovaná	Preeklampsia

* Na posúdenie závažnosti gestózy použite Goke škálu v modifikácii GM Savelieva.

Goka škála v modifikácii GM Savelieva

príznaky	body
	1	2	3	4
Opuch	žiadny	Na holenie alebo abnormálne zvýšenie telesnej hmotnosti	Na holenie, predná brušná stena	General-zovannыe
Proteinúria, g / l	žiadny	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Systolický krvný tlak, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolický krvný tlak, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Gestačný vek, v ktorom bola diagnostikovaná gesta	žiadny	36-40	30-35	24-30
Chronická hypoxia, intrauterinná retardácia rastu plodu	žiadny		Zostávajú 1-2 týždne	Zostávajú 3 alebo viac týždňov
Ochorenia na pozadí	žiadny	Vyskytli sa pred tehotenstvom	Počas tehotenstva	Mimo a počas tehotenstva

Závažnosť gestózy zodpovedá získanému súčtu bodov:

• 7 a menej - gestóza mierneho stupňa.
• 8-11 - mierna gestaza.
• 12 a viac - závažná gestóza.

Epidemiológia

Epidemiológia je gestóza

V posledných rokoch sa frekvencia gestózy zvýšila a pohybuje sa od 7 do 22%. Gestóza zostáva medzi prvými troma príčinami materskej úmrtnosti vo vyspelých a rozvojových krajinách. V Spojených štátoch bola gestóza druhou medzi príčinami úmrtnosti matiek po rôznych extragenálnych ochoreniach a počtom úmrtí pred smrťou z pôrodných krvácaní, infekcií a iných komplikácií tehotenstva. V štruktúre príčin úmrtnosti matiek v gestózach je dôsledne zaradená tretí a pohybovala sa od 11,8 do 14,8%. Zostáva hlavnou príčinou neonatálnej morbidity (640-780 ‰) a úmrtnosti (18-30 ‰). Podľa WHO každé piate dieťa narodené matke s gestózou do určitej miery porušilo fyzický a psychoemotický vývoj, výrazne vyšší výskyt v detstve av ranom detstve. Platba v sociálnej aj finančnej oblasti je veľmi vysoká.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny gestóza

Príčiny gestózy

Príčiny preeklampsie nie sú stanovené. Spojenie s plodom a placentou bolo preukázané. Zvieratá sa nepodarilo modelovať gestózu. Faktory a stupeň rizika gestózy sú uvedené v tabuľke.

Rizikové faktory pre gestózu

faktor	Stupeň rizika
Chronická choroba obličiek	20: 1
Homozygozita pre gén T235 (angiotenzinogén)	20: 1
Heterozygozita génom T235	4: 1
Chronická hypertenzia	10: 1
Antifosfolipidový syndróm	10: 1
Dedičná anamnéza preeklampsie	5: 1
Prvorodička	3: 1
Viacnásobná plodnosť	4: 1
Narušenie metabolizmu tukov	3: 1
Vek> 35 rokov	3: 1
Cukrovka	2: 1
Afroamerického pôvodu	1,5: 1

Nízka sociálno-ekonomická úroveň a mladý vek ako rizikový faktor pre gestózu nie sú všetci uznávaní.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenézy

Patogenéza gestózy

V súčasnosti existujú rôzne teórie patogenézy gestózy. Nedávny výskum upozornila na prvé miesto s tvorbou teórie SIRS a MODS rozvoju endoteliálnej dysfunkcie, generalizované angiospasmus, hypovolémia, porušenie reologických a zrážanlivosť cirkulácia krvi, metabolizmu vody a soli.

Najdôležitejšou úlohou vo vývoji SSRM je typický patofyziologický proces - ischémia - reperfúzia, ktorá sa na začiatku vyvíja v placentách a potom v životne dôležitých orgánoch. Mnohí vedci zaznamenali prevažne imunitnú genézu placentárnej ischémie spojenú s faktormi imunologickej agresivity z plodu a porušovaním imunologickej tolerancie u matky. Cievny systém placenty je primárnym článkom imunologickej agresie. Súčasne záznamu aktivácie systému komplementu, produkcia cytokínov, najmä TNF uvoľnenie endotoxínu, aktivácia doštičiek, čo vedie k všeobecným poškodeniu cievneho endotelu, ktoré křečea ischémia životne dôležitých orgánov. Endoteliálna dysfunkcia spôsobuje zvýšenie permeability histohemických bariér, zníženie perfúzie tkaniva a vývoj syndrómu PON.

Patogenetické poruchy v centrálnej nervovej sústave

V CNS, sledovať ischémia v dôsledku vazospazmus mozgových tepien alebo opuchu mozgu, čo spôsobuje poruchy videnia vo forme fotofóbia, diplopia, skotóm, amaurosis alebo "závoj pred očami." Pri vykonávaní EEG sa zvyčajne stretávajú oneskorené rytmy (v tvare θ alebo σ-vln) alebo niekedy zahŕňajú pomaly sa meniacu ohniskovú aktivitu alebo paroxysmálne adhézie.

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť u 40% pacientov s preeklampsiou a u 80% - s následným rozvojom eklampsie. Môže to byť sprevádzané nevoľnosťou, podráždenosťou, pocitom strachu a zrakovým postihnutím.

Patogenetické poruchy v kardiovaskulárnom systéme

Hypertenzia, ktorá môže byť dôsledkom vazospazmu, je skorým prekurzorom preeklampsie. V prvej fáze vývoja ochorenia sa krvný tlak nelíši v pokoji v pokoji a v závislosti od kolísania krvného tlaku sa cirkuládny rytmus mení okolo 24 hodín. Spočiatku nedochádza k žiadnemu zníženiu krvného tlaku v noci a následne pozorujeme inverzný vzťah, keď tlak začne v spánku stúpať. Citlivosť ciev na cirkulujúci adrenalín a norepinefrín, angiotenzín II sa zvyšuje.

Pacienti so závažnou preeklampsiou je zníženie objemu plazmy, proteínové úrovni v ňom vzhľadom k jeho vylučovanie v moči a straty prostredníctvom zníženia poréznosti stenu kapiláry je známy onkotický tlak - parametre pri 20 a 15 mm Hg so stredným a ťažkým foriem ochorení, resp.

Patogenetické poruchy dýchacieho systému

Najťažšou komplikáciou, častejšie iatrogénnou povahou, je AL. Dôvody pre jeho vývoj:

• nízky onkotický tlak so súčasným zvýšením intravaskulárneho hydrostatického tlaku,
• zvýšená kapilárna priepustnosť.

Patogenetické poruchy v exkrečnom systéme

U väčšiny gravidných žien s gestózou sa pozoruje pokles renálnej perfúzie a CF spolu so zodpovedajúcim zvýšením koncentrácie sérového kreatinínu. Dôvodom zníženia KF - bobtnavé glomeruly, glomerulárnou kapilárnej lumen zúženie, a ukladanie fibrínu v endoteliálnych bunkách (kapilárne glomerulárna endotheliosis). Zvýšená priepustnosť podporuje proporcionálne zvýšenie koncentrácie proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči, napríklad transferínu a globulínov. Napriek prevalencii oligúrie (tieto diurézy menej ako 20-30 ml / h počas 2 hodín) je vývoj renálneho zlyhania pomerne zriedkavý. Akútna tubulárna nekróza je často príčinou reverzibilného zlyhania obličiek, čo má veľmi priaznivú prognózu. Spravodlivé predčasné oddelenie placenty, ICE a hypovolémie predchádza vývoju zlyhania obličiek.

Patogenetické poruchy v systéme zrážania krvi

Trombocytopénia menej ako 100 x 109 / l sa zaznamenáva u 15% pacientov s ťažkou gestózou. Dôvodom je zvýšená spotreba krvných doštičiek, ktorá je dôsledkom porušenia rovnováhy medzi prostacyklínom a tromboxánom. Zvýšená koncentrácia fibrinopeptidu, hladina von Willebrandovho faktoru, vysoká aktivita faktora Ville a nízky obsah antitrombínu III indikujú aktiváciu koagulačnej kaskády. Tento fenomén hemolýzy možno pozorovať pri poruche funkcie pečene s HELLP-syndrómom. Tvorba chronického DIC syndrómu sa vyskytuje u 7% pacientov s ťažkou gestózou.

Patogenetické poruchy pečene

Príčina dysfunkcie pečene nie je jasná. Zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku periportálnej nekrózy pečene, subkapsulárneho krvácania alebo depozície fibrínu v sinusochách pečene. Porušenie funkcií pečene pri ťažkej gestóze môže mať negatívny vplyv na odstránenie telo liekov, v metabolizme ktorého je pečeň zapojená. Spontánne prasknutie pečene sa vyskytuje veľmi zriedkavo av 60% prípadov vedie k smrti.

Gestóza - príčiny a patogenéza

Formuláre

Klasifikácia gestózy

Zložitosť problému gestózy dokazuje nedostatok jednotnej klasifikácie na celom svete. Existuje mnoho rôznych odporúčaní týkajúcich sa terminológie týkajúcej sa hypertenzných stavov zistených počas tehotenstva. Spolu s termínom "preeklampsia" sa používa v zahraničí nasledovné: preeklampsia a eklampsia, hypertenzia, vyvolané tehotenstvom, preeklampsia a OPG (G - edém, P - proteinúria, T - hypertenzia).

V súčasnosti sú vo svete akceptované tieto klasifikácie:

• Medzinárodná spoločnosť pre štúdium hypertenzie v tehotenstve;
• Organizácia gestózy;
• Americká asociácia pôrodníkov a gynekológov;
• Japonská spoločnosť pre štúdium "toxémie tehotných žien".

Používa sa klinická klasifikácia gestózy.

1. Opuch.
2. gestoses:
   1. ľahký stupeň;
   2. stredný stupeň;
   3. závažný stupeň.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsia.

Gestóza je tiež rozdelená na čisté a kombinované, t.j. Vyskytuje sa na pozadí už existujúcich chronických ochorení. Frekvencia kombinovanej gestózy, ktorej priebeh závisí od predchádzajúcich ochorení, je približne 70%. Pre kombinovanú gestózu sa vyznačuje skorý klinický prejav a závažnejší priebeh, zvyčajne s prevahou príznakov ochorenia, proti ktorým sa vyvinula gestóza.

V súčasnosti je diagnostika gestózy v Rusku overená na základe Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov, X Revízia (1998), ktorú prijalo 43. Svetové zdravotnícke zhromaždenie. II blok porodnickej divízie sa nazýva "edém, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia."

Použitie štatistickej a klinickej klasifikácie gestózy na hodnotenie morbidity vedie k odlišnej interpretácii štatistických ukazovateľov a hodnoteniu závažnosti tejto choroby.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika gestóza

Kritériá závažnosti

Kritériá pre závažnú gestózu

• Systolický krvný tlak vyšší ako 160 mm Hg alebo diastolický krvný tlak viac ako 110 mm Hg v dvoch rozmeroch po dobu 6 hodín.
• Proteinúria je viac ako 5 g / deň.
• Oligúria.
• Intersticiálne alebo alveolárne AL (častejšie iatrogénny pôvod).
• Hepatocelulárna dysfunkcia (zvýšená aktivita AJIT a ACT).
• Trombocytopénia, hemolýza, DIC-syndróm.
• Intrauterínna retardácia rastu Kritériá pre preeklampsiu.
• Cerebrálne poruchy bolesti hlavy, hyperreflexia, klonus, zhoršenie zraku.
• Bolesť v epigastriu alebo pravé hypochondrium, nauzea, vracanie (syndróm HELLP).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnóza gestózy

Diagnóza gestózy nie je zložitá a vychádza z klinického obrazu a údajov z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Obdobie tehotenstva, keď bolo najskôr dokumentované hypertenzia alebo proteinúria, pomáha pri stanovovaní správnej diagnózy. Nástup hypertenzie alebo proteinúria pred počatím alebo do 20 týždňov. Tehotenstvo je typické pre chronickú hypertenziu (esenciálnu alebo sekundárnu) alebo renálnu patológiu. Vysoký krvný tlak, ktorý sa zistil v polovici tehotenstva (20-28 týždňov), môže byť spojený s buď skorým nástupom gestózy alebo s neuznanou chronickou hypertenziou. V druhom prípade BP zvyčajne klesá v prvom trimestri a tento "fyziologický" pokles môže byť ešte výraznejší u pacientov s esenciálnou hypertenziou, maskovaním diagnózy počas tehotenstva.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratórny výskum

Laboratórne testy odporúčané pre diagnostiku a liečbu hypertenzie v tehotenstve, slúži v prvom rade k odlíšeniu preeklampsie z chronickej alebo prechodné hypertenzie a ochorenia obličiek. Pomáhajú tiež vyhodnotiť závažnosť preeklampsie. Pokúsi sa nájsť ideálne skríningový test nebol úspešný doteraz. Bolo preukázané, že štatisticky významný ako skoro markerov tejto patológie môžu byť tieto parametre ako je meranie krvného tlaku v polovici tehotenstva, ambulantné monitorovanie krvného tlaku, séra β-hCG, citlivosť na angiotenzín II, vylučovanie vápnika, kalikreín moč Dopplerov maternicových tepien, fibronektín plazmy a aktivácia doštičiek. Avšak, ich praktická hodnota nie je preukázaná pre jednotlivých pacientov.

Štúdie navrhnuté na skríning gestózy

test	zdôvodnenie
Hematokritu	Hemokoncentrácia potvrdzuje diagnózu gestózy (hematokrit viac ako 37%) a pôsobí ako indikátor závažnosti patológie. Hodnoty môžu byť nízke, ak gestóza sprevádza hemolýzu
Počet krvných doštičiek	Trombocytopénia menej ako 100 tisíc v ml potvrdzuje závažnú gestózu
Obsah bielkovín v moči	Hypertenzia v kombinácii s proteinúriou> 300 mg / deň poukazuje na závažnú gestózu
Koncentrácia sérového kreatinínu	Zvýšenie koncentrácie kreatinínu, najmä v kombinácii s oligúriou, zahŕňa závažnú gestózu
Koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére	Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v sére naznačuje
Aktivita transamináz v sére	Zvýšená aktivita transamináz v sére predpokladá závažnú gestózu s postihnutím pečene
Koncentrácia albumínu v sére	Zníženie koncentrácie albumínu indikuje stupeň poškodenia (permeability) endotelu

Kritériá pre diagnostiku NELP-syroidu

• Bolesť v epigastriu alebo pravé hypochondrium.
• Ľadová skléra a koža.
• Hemolýza hemolyzovaná krv, hyperbilirubinémia, LDH> 600 jednotiek.
• Zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov AST> 70 jednotiek.
• Trombocytopénia je počet krvných doštičiek menší ako 100 x ¹⁰⁹ / l.

Gestóza - diagnostika

Liečba gestóza

Liečba gestózy

Indikácie na podanie sú závažná gestóza a preeklampsia. Tehotenstvo sa predlžuje, pokiaľ je udržiavaný adekvátny stav vnútromaternicového prostredia, aby sa udržal rast a vývoj plodu bez ohrozenia zdravia matky. Liečba sa má uskutočňovať so súčasným zapojením pôrodníka-gynekológa a anesteziológ-resuscitátora, najlepšie do špecializovanej jednotky intenzívnej starostlivosti.

Gestóza - liečba

Liečba závažnej gestózy zahŕňa prevenciu konvulzívneho syndrómu, antihypertenzívnej a infúznej transfúznej terapie (ITT).

Prevencia konvulzívneho syroidu

Síran horečnatý

U gravidných žien s ťažkou gestózou a preeklampsií sa používa síran horečnatý na prevenciu eklampsických záchvatov. Počiatočná dávka 4 g sa podáva v priebehu 10 až 15 minút a potom sa uskutoční podporná infúzia s rýchlosťou 1-2 g / h. Potom sa dosiahne krv av priebehu 4 hodín sa zachová terapeutická koncentrácia síranu horečnatého, ktorá sa rovná 4-6 mmol / l. Na pozadí zavedenia síranu horečnatého sa má monitorovať kolenný reflex a diuréza. Zmiznutie kolenného reflexu je znakom hypermagnezie. V tomto prípade by sa infúzia síranu horečnatého mala zastaviť, kým sa nezobrazí reflex kolena. Ióny horčíka cirkulujú v krvi vo voľnej a plazmatickej forme. Vylučuje sa obličkami. Polčas rozpadu u zdravých ľudí je približne 4 hodiny. Poruchy funkcie obličiek (diuréza menej ako 35 ml / h) môžu spôsobiť hypermagnezémiu a preto sa má znížiť dávka síranu horečnatého.

V terapeutickej koncentrácii síran horečnatý inhibuje neuromuskulárny prenos a CNS ovplyvňovaním receptorov kyseliny glutámovej. Vo vysokých dávkach môže spôsobiť poruchy vedenia srdca a bradykardiu. Najnebezpečnejším, život ohrozujúcim účinkom síranu horečnatého je zníženie dýchania v dôsledku spomalenia neuromuskulárneho prenosu. V prípade predávkovania sa intravenózne injektuje 1 g glukonátu vápenatého alebo 300 mg chloridu vápenatého.

Účinky síranu horečnatého

účinky	Koncentrácia horčíkových iónov v krvnej plazme, mmol / l
Normálna hladina v plazme	1,5-2,0
Terapeutický rozsah	4,0-8,0
Elektrokardiografické zmeny (predĺženie PQ intervalu, rozšírenie komplexu QRS)	5,0-10,0
Strata hlbokých šľachových reflexov	10.0
Depresia dýchania	12,0-15,0
Zastavenie dýchania, sinoatriálna a AV blokáda	15.0
Srdcové zlyhanie	20,0-25,0

Antikonvulzívna liečba sa vykonáva do 24 hodín po narodení.

Antihypertenzná terapia

Antihypertenzívum odporúča v prípade, BP prekročiť 140/90 mm Hg diastolický arteriálny tlak by sa mal znížiť dramaticky, pretože to môže spôsobiť pokles zníženie krvného zásobenia placenty pre výber a ovládanie lieky terapie primeranosť stanovenie účelných centrálnej hemodynamických parametrov (echokardiografia, rheovasography), denné monitorovanie krvného tlaku Diuretiká sú indikované len na liečbu AL.

Antihypertenzná terapia

Liečivo	trieda	Liečba preeklampsie	Liečba závažnej gestózy	Nežiaduce účinky
Klonidín	A-adrenomimetikami	100-300 mcg iv	Až 300 mcg / deň v / m alebo enterálne	Sedáciu syndróm zrušenie
Pán idralazin	Periférny vazodilatátor	5-10 mg iv sa môže znovu zaviesť po 15-30 minútach	20-40 mg	Reflexná tachykardia
Nifedipín	Blokátor pomalých vápnikových kanálov	10 mg per os každých 15-20 minút, aby sa dosiahlo účinku parenterálnej pomaly 6-10 mg / kg, a ďalej za použitia infusomats 6-14,2 mg / kg za minútu	10 až 30 mg perorálne	Bolesť hlavy Reflexná tachykardia
Labetalol	A-, ß-adreno-blokátor	5-10 mg iv môžete dávku znova zdvojnásobiť za 15 minút na maximálnu dávku 300 mg	100 až 400 mg perorálne po 8 hodinách	Bradykardia u plodu a matky
Propranolol	Neselektívny blokátor β-adrenál	10 až 20 mg perorálne	10 až 20 mg perorálne	Bradykardia matky

Prípravky prvého radu možno považovať za nifedipín, klonidín, anaprilín. Použitie nitroglycerínu a nitroprusidu sodného má závažné komplikácie a neodporúča sa. Použitie atenololu je spojené s vnútromaternicovým retardáciou rastu plodu. Niekoľko randomizovanej štúdie ukázali, že antihypertenzívna liečba u žien s preeklampsiou alebo preeklampsiou nezlepšia perinatálnej výsledky.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infúzia-transfúzna terapia

V dôsledku vazospazmu majú pacienti s preeklampsiou znížený objem ciev a sú citlivé na zaťaženie tekutinou. Je potrebné zdržať sa zavádzania veľkých objemov kvapaliny, pretože je možné hyperhydratáciu a AL. Súčasne nie je možné úplne opustiť zavedenie infúznych roztokov.

Mierna dehydratácia je lepšia ako hyperhydratácia. Objem ITT je približne 1-1,2 l / deň. Výhodné sú kryštaloidy. Rýchlosť infúzie nie je vyššia ako 40-45 ml / h (maximálne - 80) alebo 1 ml / (kgh). V prvých 2-3 dňoch by mala byť diuréza pozitívna (negatívna rovnováha tekutín). Optimálny CVP je 3-4 cm vody. Art. Diuretiká sa používajú iba s OL. Transfúzia albumínu je možná len pri hypoalbuminémii (menej ako 25 g / l), lepšie po pôrode.

Infúzia zaťaženie potrebné pre epidurálnej anestézie, parenterálnej antihypertenzív, intravenózne podávanie síranu horúčkovitého s oligúrie alebo centrálnym atribútov degitratatsii (nízke CVP).

Liečba NELP-syroidu

• Prioritou je vylúčenie prasknutia pečene a krvácania.
• Hemolýza a trombocytopénia - indikácia pre plazmaferéza výmenného plasma režime s dodatočným zavedením FFP.
• Je potrebné sa zdržať transfúzie krvných doštičiek, ak nie je aktívne krvácanie.
• Určenie glukokortikoidov (podľa rôznych údajov z 10 mg dexametazónu intravenózne každých 12 hodín).

Príspevok na anestéziu

Počas cisárskeho rezu je vhodnejšia epidurálna anestézia v porovnaní so všeobecným (vylúčenie eklampsie). Nedávne štúdie ukázali, že spinálna a kombinovaná spinálna epidurálna anestézia je rovnako bezpečná ako epidurálna. Výhody regionálnej anestézie - kontrola krvného tlaku, zvýšený tok krvi obličkami a uteroplacentárom, prevencia konvulzívneho syndrómu. Nebezpečenstvom celkovej anestézie je hemodynamická nestabilita počas indukcie, intubácie a extubácie trachey. Hypertenzia a tachykardia môžu byť príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP). Riziko regionálnej anestézie je zvyčajne spojené s vývojom epi- a subdurálneho hematómu.

Počas pôrodu sa prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála uskutočňuje epidurálna anestézia, napriek trombocytopénii je v epidemiologickom porodnení extrémne vzácna tvorba epidurálnych a subdurálnych hematómov. Napriek tomu zvyčajne úroveň zákazu regionálnej anestézie (počet krvných doštičiek je 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]