Viacnásobné tehotenstvo: diagnostika

Pred zavedením ultrazvuku v pôrodníckej praxi bola diagnostika viacnásobného tehotenstva často stanovená v neskorších obdobiach alebo dokonca počas pôrodu.

Naznačujú prítomnosť mnohopočetného tehotenstva je možné u pacientov, ktorí majú maternicové gestačný veľkosť presahuje normu ako v vaginálnom vyšetrení (v raných fázach), tak aj pre externé OB (v neskorších fázach). V druhej polovici tehotenstva je niekedy možné palpovať veľa malých častí plodu a dvoch (alebo viacerých) veľkých častí hlasovania (hlavičky ovocia). Auskulatívnymi príznakmi multi-plodnosti sú srdcové tóny plodov počúvaných v rôznych častiach maternice s rozdielom v srdcovej frekvencii najmenej 10 za minútu. Kardiovaskulárna aktivita plodov počas viacnásobného tehotenstva môže byť zaznamenaná súčasne pomocou špeciálnych kardiometrov pre dvojčatá (vybavené dvoma senzormi).

Základom pre diagnózu viacnásobného tehotenstva v modernom pôrodníctve sa považuje ultrazvuk. Ultrazvuková diagnostika viacnásobného tehotenstva je možná od začiatku tehotenstva (4-5 týždňov) a je založená na vizualizácii niekoľkých fetálnych vajíčok a embryí v maternicovej dutine.

Na rozvíjanie správnej taktiky na zvládnutie tehotenstva a pôrodu pri viacnásobných tehotenstvách je rozhodujúce stanovenie koriverzity (počet placenty v prvom trimestri).

Je chorálnosťou (a nie zygote), ktorá určuje priebeh tehotenstva, jeho výsledky, perinatálnu morbiditu a mortalitu. Najnepriaznivejšie z hľadiska perinatálnych komplikácií je monochorionálne viacnásobné tehotenstvo, pozorované u 65% monogamných dvojčiat. Perinatálna mortalita u monochorionálnych dvojčiat, bez ohľadu na zygote, je 3-4 krát vyššia ako u bichorických.

Prítomnosť dvoch samostatne umiestnených placenty, hrubá intersticiálna septa (viac ako 2 mm) je spoľahlivým kritériom bichorických dvojčiat. Keď identifikujete jednu placentovú hmotu, musíte rozlíšiť "jednu placentu" (monochorionické dvojičky) od dvoch zlúčených (bichorických dvojčiat). Prítomnosť špecifických ultrazvukových kritérií - príznakov Ti λ, vytvorených na báze septum plodu, s vysokým stupňom spoľahlivosti, umožňuje diagnostikovať mono- alebo bihoriálne dvojčatá. Detekcia λ-znaku pri ultrazvukovom vyšetrení v akomkoľvek období gravidity naznačuje bichorický typ placentácie, T-znak označuje monochoritu. Treba mať na pamäti, že po 16 týždňoch tehotenstva λ - symptóm sa stáva menej prístupným pre výskum.

V neskorších termínoch tehotenstva (II. Až III. Trimester) je presná diagnóza chororiality možná len vtedy, ak sú dve oddelene umiestnené placentá. V prítomnosti jednej placentárnej hmoty (jedna placenta alebo zlúčená placenta), echografia často zahŕňa hyperdiagózu monochorionického typu placentácie.

Takisto je potrebné, od počiatočných termínov, vykonať komparatívnu ultrazvukovú fetometriu na predpovedanie vnútromaternicového rastu retardácie plodu / plodu neskôr v tehotenstve. Podľa údajov ultrazvukovej fetometrie v prípade viacnásobného tehotenstva sa rozlišuje fyziologický vývoj oboch plodov; disociovaný (nesúrodý) vývoj plodov (rozdiel v hmotnosti tela 20% alebo viac); oneskorenie rastu oboch plodov.

Navyše fetometry ako v ojedinelým tehotenstva, je potrebné venovať pozornosť na posúdenie štruktúry a stupňa zrelosti placenty / placenty, množstvo plodovej vody v oboch amnion. Ak vezmeme do úvahy, že v prípade viacpočetného tehotenstva je často pozorovaná prílohu škrupiny z pupočnej šnúry a iných anomálií jeho vývoja, je potrebné skúmať miesto pôvodu pupočnou šnúrou k povrchu plodu placenta / placenty.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať posúdeniu anatómie plodu, aby sa vylúčili vrodené anomálie a monoamnotické dvojčatá, aby sa odstránili tŕňové dvojčiat.

Vzhľadom k tomu, neúčinnosť biochemický prenatálny skríning na viacpočetného tehotenstva (vyššej rýchlosti a-fetoproteínu (3-hCG, placentárnu laktogen, estriol, v porovnaní s ojedinelým tehotenstva) obzvlášť dôležité identifikovať ultrazvukové markery vrodených chýb vrátane štúdiu presiaknutiu v plodu. Prítomnosť goliera opuch v jednej z ovocia s identickými dvojčatami by nemala byť považovaná za absolútnu ukazovateľ vysoké riziko chromozomálnych aberácií, ako môže yavlyat Xia jeden z najranejších sonografické známky závažného twin-twin transfúznej fetálnej (SFFG).

Jedným z dôležitých bodov pri výbere optimálnej taktiky pri dodaní pri viacnásobnom tehotenstve je určenie polohy a prezentácie plodu do konca tehotenstva. Najčastejšie sú obidva plody v pozdĺžnej polohe (80%): hlava hlavy, panvová panvica, hlava-panva, panvová hlava. Menej časté sú nasledujúce varianty polohy ovocia: jedna - v pozdĺžnej polohe, druhá - v priečnej polohe; v priečnej polohe.

Posúdiť stav plodu u viacpočetného tehotenstva pri použití bežných metód funkčnej diagnostiky: kardiotokografie, Doppler prietoku krvi v cievach materská-placentárnu plodu.

[1], [2], [3], [4], [5]