Použitie krvných transfúzií a roztokov na náhradu krvi

Pri stmievanie, ženy z kritických stavov spojených so stratou krvi, trauma a infekcie pohlavných orgánov použiť širokú paletu infúzie finančných prostriedkov, ktoré majú priamy účinok na lámanie mechanizmus krvného obehu a metabolizmu tkanív. Na ich maximálne využitie by praktický lekár mal mať predstavu o kvalitatívnych charakteristikách najdôležitejších infúznych médií, potrebnom množstve ich infúzie v rôznych situáciách a racionálnom pomere podávaných liekov.

Charakteristika hlavných infúznych médií.

Konzervované odobraná krv je v súčasnosti jediným alebo primárnym prostriedkom liečby kritických podmienok v gynekologickej praxi, však, ako krv sama a jeho súčasti majú svoje miesto v komplexnej infúznej terapie extrémnych podmienok. Krvná transfúzia nielen prispieva k doplňovaniu BCC, ale vedie aj k obnoveniu počtu erytrocytov, ktoré sú jediným dopravným prostriedkom kyslíka. Problém vytvárania krvných náhrad, ktoré vykonávajú funkciu prenosu na kyslíkové tkanivá a odstraňovanie oxidu uhličitého, zatiaľ neprekračuje rámec laboratórií. Intenzívny vývoj sa vykonáva tromi spôsobmi: je poskytnúť zlúčeniny, ktoré obsahujú kovy (kobalt, železo, atď ...), Príprava polymérnych modifikácií molekuly hemoglobínu a emulzie organofluorových zlúčeniny. Avšak v súčasnosti má praktický lekár jediné prostredie, ktoré vykonáva funkciu prepravy plynu - darcovská krv alebo jej zložky (hmotnosť erytrocytov).

Donorská krv je tiež jediným médiom obsahujúcim vysokokvalitné plazmatické bielkoviny.

Transfúzia krvi - mimoriadne dôležitá činnosť, ktorá by mala byť vykonávaná za prísnych indikáciou a v súlade so všetkými pravidlami a predpismi na ochranu a najmä dlhodobé uchovávanie krvi vedie k tomu, že stratí niektoré pozitívne vlastnosti a získava nežiaduce vlastnosti. Už v prvých dňoch skladovania sú vitamíny a hormóny zničené. V dôsledku deštrukcie prokoagulancií a zvýšenej fibrinolytickej aktivity znižuje koagulačná schopnosť krvi. Vzhľadom k strate organických zlúčenín fosforu, čo vedie k zvýšeniu afinity hemoglobínu ku kyslíku a poškodiť jeho vratnú schopnosť znižuje červených krviniek prenášajúce kyslík.

Po uložení uloženej krvi klesá pH (od 10. Dňa do 6,0) a zvyšuje sa obsah draslíka (od 10. Dňa do 8 mmol / l). Potreba uchovávať krv pri teplote + 4 ° C vyžaduje, aby bola pred transfúziou zahriata na teplotu 37 ° C. V opačnom prípade je prijímateľský organizmus nútený vynaložiť veľmi hmatateľné zdroje energie. Transfúzia veľkého množstva studenej krvi môže viesť k hypotermickému riziku myokardu.

Pri transfúzii krvi zostáva relevantné riziko vzniku infekčných ochorení vrátane sérovej hepatitídy, syfilisu, malárie a AIDS.

Napriek zlučiteľnosti krvi darcu a príjemcu v systémoch ABO a Rh-Hr nie je vylúčená možnosť vzniku krvných transfúznych reakcií pre iné faktory erytrocytov, ako aj leukocyty a krvné doštičky.

Pri veľké množstvo transfúziou krvi (za 2500- 3000 ml za deň), sa môže vyvinúť komplikácie opísaných v literatúre, ako syndróm homológnej krvi, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta. Tieto komplikácie sú spôsobené negatívnymi vlastnosťami metódy konzervácie a skladovania krvi, ako aj imunobiologickými faktormi. Vplyv nízkej teploty konzervovanej krvi, naliaty vo veľkých množstvách; zníženie pH; hyperkaliémia; hypokalciémia spôsobená intoxikáciou citrátmi; agregácie vytvorené prvky mikrotrombózu a ukladanie krvi súvisiace s imunologické nezlučiteľnosti medzi darcom a príjemcom a vedúci k hypovolémiu, spôsobí vývoj odolného hypotenzia, arytmia, tachykardia, fibrilácia komôr a zástava srdca. Okrem porušovania kardiovaskulárneho systému, príznak masívne syndrómu transfúzie sa skladá z prejavov pečene, obličkovej, pľúcne nedostatočnosti a porúch krvnej koagulácie a antikoagulačný systémy.

To všetko komplikuje a krvné transfúzie, najmä tie, ktoré sa vyrábajú vo veľkých množstvách, nie sú bezpečné. Účinok negatívnych krvných vlastností sa má minimalizovať dodržaním nasledujúcich pravidiel:

1. Na transfúziu krvi sa zoskupuje podľa systémov ABO a Rh faktorov.
2. Ak chcete ženy odstrániť z kritického stavu, použite krv alebo jej zložky najneskôr do 3. Dňa uchovávania.
3. Snažte sa zohriať krv na 37 ° С.
4. Na každých 500 ml krvi zavedených 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 25 ml 4% roztoku kyslého uhličitanu sodného, 2 ml 1% roztoku vikasol v, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 100 ml 20% roztoku glukózy a 5 jednotiek inzulínu.
5. Krvná transfúzia sa kombinuje s infúziou krvných náhrad v kontrolovanom režime hemodilúcie, ktorý nepresahuje 30% BCC.

V transfúziológii sa okrem konzervovanej krvi používa čerstvo citovaná a nestabilná "teplá" krv darcu. Takáto krv si zachováva všetky základné biologické vlastnosti krvi, takže transfúzia čerstvo citovanej krvi je nevyhnutná pre koagulopatické a septické stavy. Širšie používanie takejto krvi je obmedzené z dôvodu zvýšeného rizika prenosu infekcie od darcu k príjemcovi, ako aj organizačných ťažkostí spojených s potrebou udržať veľké množstvo darcov v hotovom stave.

Zložky a prípravky z krvi. Erytrocytická hmotnosť je hlavnou zložkou celej krvi, ktorá zostáva po oddelení plazmy. V porovnaní s bežnou konzervovanou krvou obsahuje 1,5 - 2 krát viac červených krviniek; index hematokritu hmoty erytrocytov je 0,6-0,7. Transfúzia hmoty erytrocytov je vhodnejšia ako darovanie celej krvi, pretože znižuje počet komplikácií z imunologických dôvodov. Pri odstraňovaní pacienta z kritického stavu sa odporúča, aby sa erytrocytová hmotnosť zriedila pomocou reologicky aktívnych plazmových substitučných látok (napríklad reo-polyglucínu) v pomere 1: 2 alebo 1 až 3. 86

Suspenzia erytrocytov je erytrocytová masa úplne zbavená plazmy a suspendovaná v želatine, reo-polyglukóze alebo glukóze pomocou citrátu sodného. Suspenzia erytrocytov je účinná pri liečbe hemoragického šoku, poskytuje významné zníženie posttransfúznych komplikácií.

Zdá sa, že sľubuje používanie zmrazených erytrocytov v naliehavých gynekologických zákrokoch. Kryokonzervácia chráni fyziologické vlastnosti erytrocytov. Transfúzia dokonca veľkých množstiev mrazených erytrocytov nevedie k vzniku syndrómu homológnej krvi alebo masívnej transfúzie krvi. Výrazne znižuje riziko infekcie vírusovou hepatitídou B.

Plazma - druhá zložka krvi zahŕňa: vodu - 90%, bielkoviny - 8%, organické a anorganické látky - 2 %, ako aj biologicky aktívne látky. Natívna plazma sa používa v podmienkach sprevádzaných hypo- a disproteinémiou, intoxikáciou, hypovolemiou, koagulopatiami. Denná dávka 250-750 ml. Suchá lyofilizovaná plazma má všetky vlastnosti prirodzenej plazmy. Koncentrované roztoky suchého plazmy obsahujú významné množstvo prokoagulancií, takže sa môžu použiť na akútne poruchy zrážania krvi. Zadajte od 250 do 750 ml.

Masť trombocytov - tretia zložka krvi - je suspenzia krvných doštičiek v plazme. Používa sa na zastavenie krvácania spojeného s trombocytopéniou.

Lieky vyrobené z darcovskej krvi zahŕňajú albumín, proteín a erytém.

Roztok albumínu má vysokú koloidnú osmotickú aktivitu, čo uľahčuje pohyb tekutiny z intersticiálnej do intravaskulárneho priestoru. Albumín sa dlhodobo uchováva v krvnom obehu a je hodnotnou rezervou energie pre telo. Tieto pozitívne vlastnosti albumínu z neho robili jedným z najbežnejších infúznych médií. Na elimináciu akútnej a chronickej hypovolémie na korekciu hypo- a disproteinémie na detoxikáciu sa používajú 5%, 10% a 20% roztoky albumínu v množstve 200 až 400 ml.

Proteín je roztok proteínov darcovskej krvi s koncentráciou 4,3-4,8%, z ktorých albumín tvorí 80-85%, alfa a beta-globulín je 15-20%. Proteín vo svojej koloidnej osmotickej aktivite je blízko k natívnej plazme a používa sa na elimináciu hypovolémie. Približná dávka je 250-500 ml.

Erigem - 3% roztok hemoglobínu v 5% roztoku glukózy; je pripravený z hemolyzovaných erytrocytov. Erygem sa vzťahuje na plazmatické náhrady za hemodynamický účinok, preto sa používa v prípadoch krvácania. Priemerná dávka je 250-500 ml.

K dispozícii je praktický lekár veľký arzenál krvných náhrad, ktoré sú rozdelené na koloidné a kryštalické roztoky.

Koloidné roztoky zahŕňajú dextránové deriváty. Domáce prípravky tejto série sú reopolyglucín s nízkou molekulovou hmotnosťou a stredne molekulárny polyglucín . Tieto lieky sú cennými náhradami plazmy, čo rýchlo zvyšuje BCC. Zlepšiť reologické vlastnosti krvi, odstrániť stázu a agregáciu krvných zložiek, zlepšiť periférny prietok krvi a viesť k opätovnému uloženiu krvi. Okrem toho má polyglucín detoxifikačné vlastnosti. Priemerná dávka polyglucínu a reopolyglucínu je 500 až 1000 ml.

Medzi dextránové deriváty patrí aj rondex, reoheliglyukín s glukózou, reogluman, polyfer.

Rondex - 6% roztok stredne molekulárneho dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Dobre obnovuje bcc. Indikácie pre použitie sú rovnaké ako u polyglucínu.

Rheopolyglucín s glukózou je 10% roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou doplnený glukózou. Liečivo znižuje viskozitu krvi, zlepšuje reologické vlastnosti, podporuje obnovu mikrocirkulácie, zabraňuje agregácii jednotných prvkov. Priemerná dávka je 400-800 ml. Malo by sa pamätať na to, že 100 ml krvnej náhrady obsahuje 5 g glukózy, preto pri podávaní významných množstiev lieku je potrebné pridať adekvátne dávky inzulínu.

Reogluman - 10 % roztok dextránu s prídavkom 5% manitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Polyfunkčný náhrada krvi má tú vlastnosť, že znižuje vyazkost.krovi, obnovu mikrocirkulácie, zabraňuje a eliminuje zhlukovaniu krvných tvorený prvkami, má detoxikačné, diuretický a hemodynamické účinky. Liek by sa nemal podávať s nadmernou hemodilúciou (index hematokritu pod 0,25), s trombocytopéniou s porušením filtračnej funkcie obličiek. Reogluman injikoval kvapku: priemerná dávka - 400 ml, maximálne - 800 ml.

Polifér - krvná náhrada za polyfunkčný účinok: keď sa zavedie, spolu so zvýšením bcc nastane stimulácia hemopoézy. Priemerná jednotlivá dávka je 400 ml, denná dávka je 1200 ml. Polyferrín sa vylučuje z tela hlavne cez obličky.

Syntetické koloidné náhrady plazmy sú tiež deriváty polyvinylpyrolidónu. V ZSSR sa vyrába veľmi účinná droga tohto druhu - hemóda. Liečivo má nízku molekulovú hmotnosť, ľahko a rýchlo vylučuje obličky, má dobré reologické a detoxikačné vlastnosti, pomáha eliminovať metabolickú acidózu. Tieto vlastnosti hemódy sa používajú pri liečbe purulentných zápalových procesov pohlavných orgánov, peritonitídy, sepsy. V danom čase sa môže podať 300 až 450 ml roztoku, po 12 hodinách sa môže infúzia zopakovať.

Nachádza svoje miesto v terapii kritických stavov v gynekologickej praxi polydezídy - 3% roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Má výraznú detoxifikačnú vlastnosť. Zaveďte intravenózne kvapkanie. Jedna dávka - do 400 ml.

Želatína (derivát želatíny) má krátkodobý účinok na hemodiluciu, znižuje viskozitu krvi, ľahko odstraňuje obličky a má detoxikačný účinok. Používa sa v urgentnej gynekológii na liečbu všetkých typov šoku a pri komplexnej terapii panvovej peritonitídy a peritonitídy gynekologického pôvodu. Priemerná dávka je 500 až 1000 ml.

Z klinickej aplikácie kryštaloidov riešenia sú izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, Locke-Ringerov roztok, Ringerov laktát (Ringer-laktát) laktasol, gelvisol. Kryštalofilné roztoky sú základnou zložkou pri liečbe hemoragického šoku. Iba sa môže eliminovať deficit extracelulárnej tekutiny vzhľadom k jeho posunutiu v dôsledku patofyziologických procesov vo vývoji šoku a osmotickej terapeutické použitie a oncotically aktívnych činidiel. Kryštaloidné roztoky sú schopné miešať s krvou v akomkoľvek množstve, čím sa znižuje viskozita krvi a prispieva k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi. Navyše laktát laktátu a laktasol umožňujú korigovať metabolickú acidózu. Krystaloidné roztoky sa úspešne používajú v kombinácii s koloidnými médiami a konzervovanou krvou.

Široká škála infúznych médií, vedomosti o ich vlastnostiach, umožňujú individualizáciu aplikácie a implementáciu racionálnej kombinácie liekov v každom konkrétnom prípade. V praktickej gynekológii korekčná infúzia-transfúzna terapia pomáha:

• obnoviť objem cirkulujúcej plazmy (akékoľvek koloidné a kryštalické roztoky);
• obnoviť objem cirkulujúcich erytrocytov (konzervovaná krv, hmotnosť erytrocytov, suspenzia erytrocytov);
• obnoviť objem intersticiálnej tekutiny (kryštalické roztoky);
• zlepšiť reologické vlastnosti krvi (rheopolyglucín, polyglucín, želatína, hemodez, kryštaloidné roztoky);
• obnoviť zloženie vody a elektrolytov v krvi (roztoky polyóniových kryštaloidov, roztok glukózy s chloridom draselným);
• podporujú normalizáciu krvného COS (laktasol, laktát laktátu, hemodez, hydrogénuhličitan sodný);
• eliminuje hypo- a disproteinémiu (suchá a natívna plazma, albumín, proteín);
• optimalizácia funkcie obličiek (manitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucín, želatína);
• zvýšiť energetické zdroje organizmu (albumín, proteín, roztok glukózy, tukové emulzie);
• podporujú detoxikáciu tela (hemódy, plazma, albumín, polyglucín, želatína);
• obnoviť porušenie hemokoagulácie (čerstvo konzervovaná krv, antihemofilná plazma, suchá plazma, albumín).