Hnisavá salpingitída: diagnostika

Pri vaginálnom vyšetrení pacientov s akútnou hnisavou salpingitídou nie je vždy možné získať objektívne informácie kvôli ostrému bolestivosti a ochrannému napätiu brušných svalov. Avšak, najviac typické príznaky sú bolesti pri pohybe hrdla stanovení pastosity alebo hmatateľného tvorbe malých rozmerov s nejasných kontúrach nástavcov, ako aj citlivosť na pohmat bočné a zadné oblúky.

Predpokladá sa, že kritériá akútneho zápalu panvových orgánov sú zvýšenie teploty, zvýšenie ESR a výskyt C-reaktívneho proteínu.

Diagnóza akútnej hnisavé salpingitídy by mala byť založená na identifikácii nasledujúcich troch povinných znakov:

• bolesť brucha;
• citlivosť pri pohybe za krčkom;
• citlivosť v prídavných látkach v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov:
  • teplota presahujúca 38 stupňov;
  • leukocytóza (viac ako 10,5 tisíc);
  • hnis získaný z prepichnutia zadného fornixu;
  • prítomnosť zápalových ochorení v bimanúlnej alebo ultrazvukovej štúdii;
  • ESR> 15 mm / h.

Symptómy akútnej hnisavé salpingitídy sú potvrdené laboratórnymi údajmi. V periférnej krvi pacientov boli zistené nasledujúce zmeny: leukocytóza až 10,5 tis so stredne leukocytov posunom doľava (stab leukocyty 6-9%) ESR 20-30 mm / h, a prítomnosť ostré pozitívny C-reaktívneho proteínu. ,

Rozhodujúcu úlohu pri priaznivom výsledku zohráva skoré odhalenie procesu (vo fáze purulentnej salpingitídy) a skorý nástup primeranej terapie. Okrem klinických a laboratórnych vyšetrovacích metód je dôležitá identifikácia patogénu. Materiál pre štúdiu by mal byť odobratý zo všetkých typických miest s najspoľahlivejšou štúdiou materiálu získaného priamo z trubice alebo dutiny malého panvového uzáveru s prepichnutím zadného fornixu alebo laparoskopie.

Nedostatočné informácie o údajoch o palpácii pri akútnom purulentnom zápale nie sú významne doplnené ultrazvukovým vyšetrením.

Echo známky akútnej purulentná salpingitis sú "zväčšený, zahustený a predĺžený vajíčkovody, vyznačujúci sa tým pokles schopnosť odrazu, každý druhý pacient v rectouterine vybrania označenej hromadeniu voľnej kvapaliny."

Predpokladá sa, že transvaginálna ultrazvuk poskytuje lepšie detaile posúdenie zmien u pacientov s salpingo, odhaľujúce "abnormality", ktoré neboli pozorované pri transabdominálnej ultrazvuku v 71% prípadov.

Avšak, na rozdiel od zápalu formácií tvorených v hnisavý zápal vajcovodov ehoskopicheskie príznaky nie sú vždy informatívne, pretože počiatočné príznaky zápalu mierne upravený rúrka nie je vždy vizualizovať dostatočne jasne, a musíme sa viac sústrediť na klinický obraz a výsledky defektom.

Vysoko informatívny terapeutický a diagnostický postup pre nekomplikované formy purulentného zápalu, najmä purulentnej salpingitídy, je punkcia zadného vaginálneho forixu. Táto metóda diagnostiky umožňuje získať purulentný exsudát na mikrobiologické vyšetrenie a vylúčiť ďalšiu naliehavú situáciu, napríklad mimomaternicové tehotenstvo, apoplexiu vaječníkov.

V súčasnosti je všeobecne akceptované, že laparoskopia má najvýraznejšiu diagnostickú hodnotu, a preto je "zlatým štandardom" pre diagnostiku a liečbu pacientov s nekomplikovanými formami hnisavého zápalu.

Pri laparoskopii bola klinická diagnóza akútnej salpingitídy potvrdená v 78,6% prípadov, zatiaľ čo bola identifikovaná polymikrobiálna etiológia purulentného zápalu.

Existujú dva faktory, ktoré obmedzujú použitie metódy: vysoké náklady a riziko spojené s postupom. Metóda je samozrejme preukázaná pri vyšetrovaní pacientov, ktorí sú v stave šoku, ak neexistuje anamnéza sexuálneho kontaktu alebo neistota v diagnostike.

Diferenciálna diagnostika purulentnej salpingitídy

Po prvé, akútna salpingitída by mala byť diferencovaná s akútnou apendicitídou. Pri akútnej apendicitíde nie je charakteristický vzťah ochorenia s predtým provokujúcimi, genitálnymi a extragenitálnymi rizikovými faktormi na rozvoj zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov; choroba nastane náhle.

Prvým príznakom akútnej apendicitídy je paroxysmálna bolesť, spočiatku lokalizovaná v pupku, častejšie nad ním (v epigastriu). O niečo neskôr sa bolesť koncentruje v oblasti céka. Na rozdiel od akútneho zápalu prídavných látok, bolesti nie sú nikde ožarujúce, ale zintenzívňujú sa kašľom. Existuje nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa často opakujú, hoci ich absencia nevylučuje prítomnosť akútnej apendicitídy. Stolica a výfukové plyny sú obvykle oneskorené. Hnačka je zriedkavá. Viacnásobné stolice (10-15 krát), najmä s tenesmusom, pre akútnu apendicitídu nie sú typické.

Teplota tela stúpa na 37,8-38,7 ° C. Tak ako pri akomkoľvek inom akútnom ochorení brušnej dutiny, tri kritériá majú veľký význam: stav pulzu, jazyka a brucha. Pri akútny zápal slepého čreva, pulz v prvý deň sa zvyšuje stálou rýchlosťou 90-100 u. / Min, jazyk najprv potiahne a vlhký, ale čoskoro sa stáva suchou. Samozrejme, štúdium žalúdka je rozhodujúce. Miesto najväčšej bolesti závisí do určitej miery na mieste prívesku. U väčšiny pacientov mierne poklepanie na brušnú stenu pomáha lokalizovať miesto lokalizácie bolesti. Žalúdok cíti lepšie produkcie na dosah ruky, a nie prsty, a "plochý ruku", pretože to je logické hľadať nie je bolestivý bod a bolestivé oblasť s žiadnymi jasne definovanými hranicami. V akútnej apendicitida rozhodujúci príznaky Sitkovskiy (zvýšenú bolesť v oblasti pravého bedrovej, keď je poloha pacienta na ľavej strane) a Rovzinga (zvýšenej bolesti v oblasti slepého čreva sa trhavé lisovanie v ľavej oblasti bedrovej). Ostrú bolesť je zvyčajne kombinovaná s ochranným svalovým napätím v obmedzenom priestore. V počiatočných štádiách symptómov-Shchetkina Blumberg sa objaví v oblasti pravého bedrovej, a ako proces šírenia a nachádza sa na ľavej strane, a v hornej časti brucha.

Pri gynekologickej pelvioperitonitíde sa vyskytujú aj príznaky podráždenia peritonea a ochranného napätia brušných svalov, lokálne príznaky sú však menej výrazné.

Laboratórne údaje nie sú špecifické pre akútnu apendicitídu, pretože odrážajú prítomnosť patologického zamerania a intenzitu zápalu. Avšak v štúdii krvi, na rozdiel od purulentnej salpingitídy, s akútnou apendicitídou dochádza k hodinovému nárastu počtu leukocytov, leukocytóza môže dosiahnuť 9-12 tisíc.

Praktici často musia robiť diferenciálnu diagnózu medzi akútnou salpingitídou a mimomaternicovým tehotenstvom, najmä v prípade vzniku zrazených hematómov a ich hojenia, keď sekundárne sekundárne zápalové zmeny maskujú pôvodnú chorobu.

Charakteristické znaky mimomaternicového tehotenstva sú nasledovné príznaky:

• u takmer všetkých pacientov dochádza k porušeniu menštruačného cyklu - častejšie oneskorenie menštruácie, po ktorom nasleduje dlhý krvavý výtok roztriešteného charakteru; V tomto prípade sa u pacientov môžu vyskytnúť pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva;
• bolesť má charakteristické ožarovanie v konečníku;
• často časté krátkodobé poškodenie vedomia (závrat, mdloba atď.), nesprávne spojené s pravdepodobnosťou s možným tehotenstvom maternice alebo s faktormi domácnosti;
• u pacientov s mimomaternicovým tehotenstvom neexistujú žiadne klinické a laboratórne príznaky akútneho zápalu a prakticky všetky z nich majú príznaky chronickej salpingo-ohoritídy.

Diferenciálnu diagnostiku správanie umožňuje stanovenie ľudského choriogonadotropínu v krvi a moči (v laboratóriu alebo rýchlych testov), ako aj počet žien použitie echoscopy (vizualizácia endometria alebo decidua transformovaný vajíčka mimo maternice). V prípade pochybností sa odporúča punkcia zadného vaginálneho foriska alebo laparoskopie.

Zriedkavo sa akútna hnisavá salpingitída musí diferencovať s akútnou cholecystitídou.

V roku 1930 Fitz-Hag-Curtis bol prvýkrát opísaný sériou pozorovaní pacientov, ktorí podstúpili operovaná pre akútny zápal žlčníka (neskôr všetky diagnostikovaná gonokoková perigepatita). Teraz je známe, že chlamýdie tiež môže spôsobiť takéto poškodenie. J. Henry-Suchet (1984) považuje perihepatitídu za jeden z charakteristických príznakov akútnej kvapavky a chlamýdiovej salpingitídy. V tomto prípade sú gynekologickí pacienti často omylom diagnostikovaní cholecystitídou a liečia sa s nimi.

[1], [2], [3], [4], [5]