Peritonitída: diagnostika

Laboratórna diagnostika peritonitídy

Predpokladá sa, že medzi klinickými príznakmi pooperačnej peritonitídy a laboratórnymi príznakmi vyvíjajúcej sa komplikácie existuje jasný rozpor, ktorý sa prejavuje v oneskorení laboratórnych údajov v živom klinickom zobrazení peritonitídy.

Avšak vo väčšine prípadov vám klinický krvný test umožňuje objasniť diagnózu. Zároveň sa pozoruje nárast celkového počtu bielych krviniek, niekedy až o 30-35 tisíc, posun leukocytového vzorca smerom k mladým a bodkovým bunkám, výskyt toxickej granularity neutrofilov. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť potrebe povinného dynamického vyšetrenia krvi v podozrivých prípadoch peritonitídy. Zvýšená leukocytóza, výrazný posun leukocytového vzorca doľava naznačuje progresiu peritonitídy. Výskyt leukopénie so zvyšujúcim sa posunom leukocytového vzorca doľava - tzv. "Nožnicami" - je zlé prognostické znamenie u pacientov s peritonitídou.

Predpokladá sa, že prvý a najviac informatívny rysy vývoja endotoxicosis v počiatočnej fáze by mal byť považovaný za zvýšená hladina celkového počtu leukocytov, NFI (index nukleárny posun) Lil (leukocytov intoxikácie index), zatiaľ čo úroveň LII presnejšie odráža mieru intoxikácie.

Prakticky všetci pacienti s peritonitídou vykazujú anémiu, ktorá je vyslovená a rastie v dôsledku endogénnej intoxikácie.

Pri analýze moču sa zaznamenajú nasledovné zmeny: relatívna hustota moču klesá, jeho množstvo klesá, objavuje sa bielkovina, hyalínové a zrnité valce.

Vývoj a tok peritonitídy je vždy spojený s veľkými stratami telesného proteínu (najmä strata telesného albumínu), takže biochemické ukazovatele odrážajú hypo a dysproteinémiu. Typické sú tiež metabolické poruchy (acidóza alebo alkalóza).

Pri funkčnej obštrukcii čriev nie je možná úplná výživa, ktorá zhoršuje všetky druhy metabolických procesov, spôsobuje nedostatok vitamínov, dehydratáciu, narušenie nadobličkových a enzymatických systémov a rovnováhu elektrolytov. U pacientov s zápal pobrušnice sa vyznačuje závažnou a rastúce Hypokaliémia, výskyt klinických a laboratórnych príznakov hyperkaliémie - zlé prognostické znamenie, čo ukazuje na prítomnosť multiorgánové a zvlášť obličiek, zlyhanie.

Podľa niektorých výskumníkov sa už v reaktívnom štádiu peritonitídy vyvinú chronické a subakútne formy DIC syndrómu, pričom sa nezaznamená významná spotreba koagulačných faktorov. Generalizovaný proces je charakterizovaný vývojom akútnych a subakútnych foriem DIC syndrómu, ktoré sa v štúdii hemostázy potvrdzuje koagulopatiou a trombocytopatiou konzumácie.

Echografické kritériá pre peritonitídu sú:

• Prítomnosť voľnej kvapaliny (ehonegativnoe formácie, ktoré nemajú tvar kapsule a meniť sa zmenou polohy tela) v maternici, rektálne priestoru, bočnými kanály brušnej dutiny medzi črevných slučkách v pečeni, membrány;
• výskyt veľkého množstva plynu a tekutiny v zarastených slučkách čreva;
• náhle oslabenie alebo neprítomnosť peristaltických vĺn.

Hlavným rádiografickým dôkazom peritonitídy je obraz obštrukcie paralytického čreva: prehĺtnutie črevných stien s prítomnosťou množstva horizontálnych hladín tekutín a Kloyberových misiek.

V prípadoch, keď klinické príznaky neumožňujú diferenciálnu diagnózu medzi endometritídou a peritonitídou, by mala hrať rozhodujúcu úlohu laparoskopia.

V obzvlášť ťažkých prípadoch diagnostiky alebo nedostatočne jasnej diagnózy, najmä u pacientov po pôrode, je dôležité včas aplikovať diagnostickú laparoskopiu, čo umožňuje objasniť diagnózu. Podľa výskumu bola príčinou peritonitídy u týchto pacientov okrem endometritídy a nedostatočnosti stehov na maternici tieto ochorenia:

• špecifická hnisavá endomyometritída, salytinhooforitída;
• ruptúra endometrioidnej cysty;
• akútna apendicitída;
• cudzie telo (obrúsok) v brušnej dutine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]