Cisársky rez v záujme plodu

V súčasnosti sa hĺbkový vývoj otázok týkajúcich sa úlohy cisárskeho rezu pri znižovaní perinatálnej morbidity a úmrtnosti. Zavrieť štúdie preukázali, že v priebehu expanzie označenie pre túto operáciu sa znižuje perinatálnej morbidity a mortality, ale tieto parametre sú z veľkej časti závisí na včasnosti plodu a stanovenie prevádzkový stav výrobného času. Vedci významne prispeli k rozvoju tohto problému. Späť v roku 1908, NN fenomén vo svojej príručke "Operatívny pôrodníctva» napísal, že v záujme plodu cisárskym rezom by malo byť možné predprinimaema pred začiatkom pôrodu. Vedci na vedomie, že úloha cisárskym rezom pri znižovaní perinatálnej morbidity a mortality môže byť objasnená do istej miery v študijnom priebehu práce skončila mŕtveho dieťaťa alebo narodením dieťaťa v stave ťažkej asfyxia. Autori ukázali, že v 85% prípadov boli tieto pôrodnosti sprevádzané slabosťou rodových síl, ktorá nie je vhodná na farmakoterapiu. U niektorých porodných žien v tom istom čase došlo k malému alebo veľkému rozsahu plodu. Pri pôrode v panvovej prezentácii plodu je mimoriadne nepriaznivá kombinácia slabosti v práci a veľkých detí. Zároveň je slabosť kmeňových síl vznikajú vo fáze I práce každý 2. Alebo obnovený matky pokračovali v období II, čo spôsobuje vážny stav novorodenca. Pozornosť sa venuje malému percentu z primigravidských starších, ktorých deti sa narodili vo vážnom stave. Preto autori došli k záveru, perinatálnej morbidity a mortality môže byť znížená o rozšírenie indikácie pre cisársky rez u tehotných žien s pretrvávajúcou slabosť v pracovnej sily, a to najmä v prítomnosti veľkého plodu, záveru, perenashivanie tehotenstva. Ale výsledok cisárskeho rezu pre plod je vo veľkej miere určený včasnosťou operácie. Vedci uvádzajú, že u cisárskeho rezu vykonaného počas tehotenstva bola perinatálna úmrtnosť 3%, zrodenie detí s ťažkou asfyxizáciou sa zistilo u 4,3% novorodencov. Závažnosť stavu detí bola spôsobená ťažkými formami neskorého toxikózy, predčasným oddelením placenty, hlbokou predčasnosťou detí.

Pri cisárskych rezoch, vykonaných počas pôrodu, trvajúcich až 16-17 hodín, je perinatálna úmrtnosť významná, narodenie detí v asfyxii - 7%. Trvanie pôrodov, ktoré predchádzali operácii, viac ako 17 hodín, prispelo k zvýšeniu perinatálnej mortality a frekvencie pôrodu pri ťažkej asfyxii. Pri cisárskych rezoch, ktoré sa vykonali počas pôrodu, závažnosť stavu novorodencov bola najčastejšie spôsobená asfyxiou a intrakraniálnym traumou.

Stav novorodencov závisí od závažnosti neskorej toxikózy u matky, včasnosti a spôsobu dodania. Cisársky rez stav detí bol lepší, keď bola operácia vykonaná v plánovanom spôsobom k rozvoju závažných komplikácií matky. Cisársky rez, ako metóda dodania u pacientov sochetannym toxikosa má výhody pred dodaním vaginálne. Avšak, v ťažkej toxémie a bez efektu intenzívnej terapii je odôvodnené pôrod prebehol cisárskym rezom, a to najmä u žien s podozrením na imunitnej nedostatočnosti. V diskusii taktiky tehotenstva a pôrodu v intenzívnej starostlivosti o ťažké neskoré toxicity naznačujú, že brušný dodanie vhodné u tehotných žien s najzávažnejšie toxicity pri absencii liečebného účinku a prítomnosť životaschopného plodu, keď nezrelé krčka maternice, rovnako ako zhoršenie tehotné ženy alebo plodu v spontánne dodanie.

Je potrebné venovať pozornosť inej okolnosti. Tak, podľa výskumu v posledných desiatich rokoch sa znížila úroveň perinatálnej mortality pre nasledujúce typy pôrodníckej patológie: klinicky úzke panvy, jazvy na maternicu, abnormálne práce. U týchto skupín tehotných žien nedošlo k žiadnej strate detí. Zároveň sa perinatálnej úmrtnosť u tehotných žien s vysokými rizikovými faktormi (vek nad 35 rokov, primigravidas zaťažené pôrodníckej históriu, záver prezentácie plodu, extragenital ochorenie, neskoré otravy, atď.), V patológiu uchytenie placenty a znižovať, kým nemôžete. Predpokladá sa, že použitie cisárskym rezom v patológii život ohrozujúce plodu a novorodenca národov Úrad pre starostlivosť o nedonosené deti a traumy, rovnako ako dostupnosť školeného personálu pre resuscitáciu a intenzívnu terapiu prispieť k zníženiu perinatálnej úmrtnosti.

Je dôležité venovať pozornosť druhému. Niektorí autori sa domnievajú, že rozšírenie indikácií na cisársky rez v záujme plodu nevyrieši problém zníženia perinatálnej úmrtnosti. Reálnejšie faktorom v tomto smere by malo byť považované rozšírené zavedenie včasnej diagnózy plodu a fetálnej hypoxie a liečbu, čím sa znižuje výskyt cisársky sekcií o údajoch z plodu. V tejto súvislosti je potrebné zastaviť pozornosť v iných dielach. Vedci teda ukázali, že pomerne veľká skupina - 36,5% žien, ktorých brušné doručenie bolo vykonané v záujme plodu. Ucelený prehľad o stave plodu v 26,4% prípadov všetkých sledovaných umožňujú včas upozorniť na problém pôrodu cisárskym rezom ženy výhradne v záujme plodu. Predpokladá sa, že rozšírenie indikácií na operáciu je v súvislosti s uplatňovaním komplexných opatrení včasnej diagnostiky hypoxie plodu a odmietnutie plodu traumatického vaginálnou operatívne dodávky cestou. Pri analýze štruktúry indikáciou pre cisárskym rezom v záujme plodu, autori poukazujú na to, že v priebehu posledných troch desaťročí, frekvenciu prevádzky sa zvýšil z 19,5 na 51,3%, a to predovšetkým vďaka včasnej detekcii hypoxie plodu, čo prispieva k zlepšeniu výsledku za dodávku plodu a zníženie perinatálnej mortality. Zároveň je perinatálna úmrtnosť po plánovaných operáciách omnoho nižšia ako po núdzovej situácii. Zároveň niektorí lekári zdôrazňujú, že cisársky rez pred nástupom práce je rizikovým faktorom pre novorodenca. Dôvodom pre toto - nedostatok dodania faktora je potreba merať fyziologické účinky na plod, poskytovanie včasných začať kompenzačné odozvy plodu a najoptimálnejšie udržiavanie jeho prechode do dospelosti bývania. Tiež zdôrazňujem, že adaptácia detí získaných cisárskym rezom v prvých dňoch života je ťažšia ako u fyziologických pôrodov. Preto niektorí lekári naznačujú, že keď sa deti narodia cisárskym rezom, vložte ich do cievok pupočníkovej šnúry.

Podľa niektorých lekárov, rezervy na zníženie perinatálnej a materskej úmrtnosti nie je spojená so zvýšenou mierou cisárskym rezom, ako je stanovené v racionálnom riadení tehotenstva a pôrodu, včasnú diagnostiku a liečbu pôrodnícke a ekstrgenitalnoy patológie v prenatálnej kliniku. Väčšina vedcov poznamenáva, že včasná operácia znižuje perinatálnu mortalitu. To znamená, že stav umenia cisárskym rezom v záujme plodu je dostatočne prepracovaná, nevyšlo najviac informatívny indexy výrobných operácií na konci tehotenstva, počas pôrodu. Pri vývoji indikácií a kontraindikácií cisárskeho rezu založených na klinických a monitorovacích pozorovaniach je preto potrebné rozlišovať dva hlavné aspekty tohto problému:

• odhaľuje najpozoruhodnejšie príznaky utrpenia plodu rôznymi objektívnymi metódami;
• integrovaný prístup k odstráneniu porúch fetálneho života a načasovanie pre cisárskym rezom bolo odložené prevádzky v nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch plodu dáva zlé prognostické okamžité aj dlhodobé výsledky.

V zahraničnej literatúre, významné vývojové práce, ktorý tiež opisuje súčasné indikácie pre cisársky rez v záujme plodu. Avšak, kritická analýza série prác nedáva dôvod hovoriť o jednote tohto problému, a to aj vo všeobecnej rovine. Rozdiely pozícií a názorov svedčia o zložitosti problému. V posledných rokoch bolo na túto tému dosť málo štúdií. Ich hodnota je nepochybná. Treba však poznamenať, niečo iné: žiadne veľké metodologické výsledky, najmä v komplexné posúdenie stavu plodu, k dispozícii pre širokú škálu odborníkov z praxe, aby sa dosiahlo plné neuspel, a tieto výsledky boli očakávané s veľkou nádejou. Úloha sledovanie monitora stavu plodu sa zvýšila rýchlosť cisárskym rezom v USA zostáva kontroverzné. Tak, podľa Mann, Gallant, v posledných 4 rokoch v USA cisárskym rýchlosťou sekcie zvýšil z 6,8 na 17,1%, zatiaľ čo utrpenie plodu zvýšila na 28,2%, a potom klesla v posledných dvoch rokoch na 11 , 7%. Rovnaký vzorka pozorovaný v práci Gilstrap, Hauth et al .. špeciálna zvýšenie frekvencie cisárskych rezov v záujme plodu pozorované v nemocniciach, fungujúci ako perinatálnej centier. Analýza vývojových trendov vývoja problémy s čítaním do prevádzky boli zistené významné zmeny pri nerovnováhe v oblasti panvy a dieťa hlavy, krvácanie do trimestra III tehotenstva, zlým držaním. Zároveň je potrebné povedať, že väčšina inštitúcií amerických mračiť na transakcie vákuové trakciu a fetálnej ťažby vákuové, kliešte. Súčasne komplexného vyhodnotenia plodu počas pôrodné bolesti u CTG a určenie skutočnej pH plodu pokožky hlavy (Zalingei vzorka), odhalila korelácia medzi pH plodov ovocia detseleratsii znížil výskyt fetálnej ohrozených z 24,4 na 11,7%. Tak znižuje perinatálnej mortalita bola 9,8% v 1000 detí s hmotnosťou vyššou ako 1000, rad autorov odporúčame širšie aplikačné cisársky rez na gepertenzivnyh podmienok v priebehu tehotenstva, kedy závažná neskoré toxicity, eklampsia. Niektorí autori považujú detailne otázka prenatálneho plodu u tehotných žien s vysokým rizikom, najmä keď komplikácie, ako je vysoký krvný tlak, neskoré otravy, cukrovka, podvýživa plodu a oneskorenie vo vývoji plodu. Autori odporúčajú, aby v takýchto situáciách pre vykonanie skúšky a na oxytocínu hypoxických spomalenie detegovaných dip-typu H, pretože pri takejto reakcie nebezpečenstvo pre plod môže byť aj normálne dodávky. Takéto tehotné ženy, podľa autorov, by mali byť doručené operáciou cisárskeho rezu. Intranatálne utrpenie plodu sa vyskytuje pri komplikovanom podávaní. Tak tieseň plodu (v terminológii zahraničných autorov - plodu) je možné s predčasným pôrodom, odtrhnutie placenty a previa, oksitoticheskih použitia prostriedkov. Prítomnosť mekónia v plodovej vody počas pôrodu môže byť objektívny ukazovateľ nízkeho ovocie PO ₂ , a teda o plode. Tieto komplikácie sú indikáciou pre sledovanie dohľadu počas pôrodu, čo umožňuje včasnú identifikáciu hypoxie plodu, čo spôsobuje zvýšenú frekvenciu cisárskym rezom a zároveň znížiť perinatálnej úmrtnosť. Tak asfyxia prejavuje ako hypoxických spomalenie. Navyše, tieto spomalenia môžu byť spôsobené kompresiou pupočnej šnúry. V tomto prípade, ak je pH pokožky hlavy sa rovná 7,25 a nižšie - je to indikácia pre podávanie operáciu.

Dôležitým bodom vziať do úvahy aj gestačný vek ako cisársky rez, ktorý je vyrábaný medzi 37-38 týždňoch tehotenstva je 10-krát zvýšené riziko hyalínových membrány. To znamená podstatnú logickému záveru a odporúčania - od amniocentéza určiť pomer lecitín / sfingomyelín rozhodnúť o dobe výrobných operácií. Niektorí autori poukazujú na to, že svet zvýšila cesarean mieru, a vo väčšine prípadov je zvýšiť frekvenciu prevádzky je spojené s odpočtami z plodu. Podľa rovnakého Manuel, Mohan, Sambava, cisársky rez v záujme plodu bol vyrobený v 22,5% žien. Jones, Caire v analýze trendov vo vývoji označenie pre cisárskym rezom na základe jeho vlastných dát a materiálov 50 ďalších amerických inštitúcií, ukázali, že cisársky rez u matky a plodu lepšie ako ťažkými kliešťami. Elert a ďalšie poznamenať, že cisársky vyrábané na 32,1% v dôsledku hypoxie plodu. Tak, v modernom pôrodníctve frekvencie cisárskym rezom o údajoch z plodu v rozmedzí od 26,1% podľa Patek, Larsson, až 61,6% podľa údajov Eberhardinger, Hirschfeld, a ak je indikované s iba 5% matky , u iných žien, hlavne v panvovej prezentácii plodu.

Ďalšou ťažkosťou je, že otázka indikácie cisárskeho rezu nie je dostatočne jasná, v závislosti od výsledkov sledovania plodu počas tehotenstva a pôrodu. Čo sa týka špeciálnych výskumných metód, je známe, že sa neskôr objavili s vývojom klinickej perinatológie. Predpokladá sa, že v zásade by indikácie na operáciu cisárskeho rezu mali byť založené na maximálnom možnom vyšetrení plodu. Autori zdôrazňujú, že je potrebné mať dobré vedomosti o schopnosti analyzovať údaje z monitorovania, potom môžu byť indikácie cisárskeho rezu odhalené v počiatočných štádiách utrpenia plodu. Výsledky niekoľkých štúdií ukazujú, že monitorovanie monitorovania nezahŕňa zvýšenie cisárskeho rezu a presnejšie intranatálne posúdi stav plodu. Vzhľadom na zložitosť tohto problému vedci navrhli používať ultrazvukové stanovenie biparietálnej veľkosti na určenie času výroby reoperácie cisárskeho rezu. Ak bola veľkosť biparietálnej pri 38 týždňoch gravidity 9,3 cm alebo viac, operácia by sa mohla uskutočniť bez ďalších metód stanovenia stupňa zrelosti plodu. Pri týchto pozorovaniach žiadne dieťa nemalo hyalínové membrány. V polovici klinických pozorovaní vykonali autori amniocentézu na stanovenie pomeru lecitínu / sfingomyelínu, zatiaľ čo všetky deti boli zdravé.

V mnohých dielach sa nevenuje pozornosť otázkam indikácie cisárskeho rezu a riziku syndrómu respiračnej tiesne s niektorými komplikáciami tehotenstva a pôrodu. Takže Goldberg, Cohen a Friedman veria, že prítomnosť práce pred operáciou cisárskeho rezu neznížila riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne, ale len predčasné odstránenie placenty ju zvýšilo. Riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne u detí je v prísnom súlade s termínom tehotenstva a prípadne vyššia u detí narodených cisárskym rezom počas než u vaginálneho pôrodného kanála.

Niektorí vedci uvádzajú zvýšené riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne, v závislosti na označenie pre cisárskym rezom, vrátane predpôrodné krvácanie, diabetes, neskoré otravy, patologickým CTG krivky. Fedrick, Butler ukazuje, že pozorovaný nárast výskytu syndrómu respiračnej tiesne u dojčiat počas cisárskeho rezu sa naučil rutinne (bez práce), v porovnaní s deťmi dodanie do ordinácie, ktorá vyvinutých počas pôrodu. Preto niektorí lekári navrhnúť pre prevenciu syndrómu respiračnej tiesne, hyalínových membrány intravenózna oxytocínu 3-4 maternicové kontrakcie za 10 minút, po dobu 30-60 minút pred operáciou. To znamená, že vývoj syndrómu respiračnej tiesne môže zabrániť 70 novorodencov, doručenie medzi 34 th a 41 th týždňoch tehotenstva, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - 13,3%.

Nakoniec zostáva otázka, že zvýšenie frekvencie cisárskeho rezu sa zaznamenáva v prípadoch, keď sa monitoroval stav plodu u tehotných žien a žien v práci. Súčasne Neutra a spol. Počas sledovania plodu nezaznamenali zvýšenie frekvencie operácie. Hollmen zaznamenal zníženie prietoku krvi v intervilnom priestore o 35% počas cisárskeho rezu s použitím celkovej anestézie. Hollmen a kol. Pri použití dlhej epidurálnej analgézie sa v prvých dvoch dňoch života objavili závažné Sang reflexy u novorodencov.

Z analýzy nedávnej literatúry vyplýva, že nie je možné hovoriť o jasne vytvorených indikáciách pre operáciu cisárskeho rezu v záujme plodu ani o absolútne odlišných názoroch na túto problematiku.

[1], [2],