Diagnóza svrbenia kože

V diferenciálnej diagnostike pruritu potrebné poznamenať, že mastocytóza, pemfigoid alebo dermatóza herpetiformis Duhringovi môžu spočiatku objaví svrbenia klinicky zdravých zníženie tvorby kože a kožný tuk na kožu pacientov s ťažko prístupné objektivizácie.

V prípadoch, keď nie je možné spojiť svrbenie s akoukoľvek dermatologickou chorobou, je potrebné usilovať sa o ďalšie príčiny. Generalizované svrbenie, pri absencii primárnej kožnej choroby, môže byť dôležitým znakom vnútorného ochorenia: uremický pruritus (ochorenie obličiek); Cholestatická svrbenie (mechanická žltačka, cholestatická hepatitída, primárna biliárna cirhóza); endokrinopatické svrbenie (diabetes mellitus, pruritus); paraneoplastické svrbenie (Hodgkinova choroba, viscerálny karcinóm); neurogénny pruritus (neurologické choroby); psychické svrbenie (duševné ochorenie); svrbenie liekov (užívanie niektorých liekov).

Na vyšetrenie, telo pacienta sa sťažnosťami svrbenie by mal ďalej rozlišovať svrbenia pri kožných prejavov a bez nich. Než sa však k záveru, že neexistuje žiadne kožné prejavy, je nutné vykonať najdôkladnejšie vyšetrenie pacientovho tela, od nôh až ku koži skalpu, vrátane nosovej dutiny a vonkajšieho zvukovodu, alebo okolo konečníka, mieška a vulvy, ako aj nechtov a medziprstové priestory. A len vtedy, keď sa všetky tieto oblasti tela nezmenia, hovoríme o svrbení bez kožných prejavov. Ďalej by ste mali venovať pozornosť tomu, či sa jedná o zvýšenie lymfatických uzlín, sleziny, alebo exophthalmos príznaky diabetu a samozrejme xeróza.

Skutočné hodnotenie pruritu je najťažšia úloha, ktorá si vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta. Podrobná zbierka anamnézy o čase nástupu, priebehu a intenzity pruritu je povinná. Vždy by sa malo robiť rozhovor o nasledujúcich charakteristikách svrbenia: zovšeobecnený - lokalizovaný; kontinuálne - paroxysmálne; progredient - vyblednutie; v závislosti od teploty, situácie, denného času.

Malo by sa určiť, či svrbenie vyvoláva alebo posilňuje také faktory ako je voda, teplo, suchosť alebo vlhkosť, fyzický stres, ochladenie pokožky. Vždy sa pýtajte na pobyt v trópoch, kontaktovanie zvierat, užívanie liekov a stravovacie návyky a obľúbené lístky (farbivá, prísady, konzervačné látky). Mala by byť prítomná aj starostlivá anamnéza týkajúca sa atopie, ako aj profesie, sociálneho postavenia, až po sexuálny život. Dokonca aj bez skúmania kože pacienta môže jednoduchá otázka, či ostatní členovia rodiny alebo partneri trpia svrbením, už naznačujú infekčnú genézu. Svrbenie, ktoré sa upokojuje pri zaspávaní, nevedie k narušeniu spánku a výrazne stúpa pri zvyšovaní, čo naznačuje napätie, ktoré môže byť duševne spôsobené. Svrbenie, ktoré neumožňuje pacientom zaspať, alebo kvôli ktorým sa prebúdza v noci, je pravdepodobnejšie spôsobené systémovým ochorením. Rôzne kožné ochorenia sú charakterizované nepretržitým svrbením, ako je atopická dermatitída, pri ktorej len spánok, ktorý pochádza z vyčerpania, "zakryje" útoky svrbenia. Nočné potenie a teploty pod hladinou spojené so svrbením sú takmer patognomické pre Hodgkinovu chorobu a sú často vyvolané večerným nápojom alkoholu. Tieto niekoľko príkladov upriamuje pozornosť lekára na správnu formuláciu otázok v zbere anamnézy u pacienta so svrbením, najmä bez typických prejavov kože.

Anamnéza ochorenia s svrbením kože

• Začiatok (ostrý, postupný)
• Tok (kontinuálne, prerušované)
• Znak (šitie, pálenie)
• Trvanie (dni, mesiace)
• Čas (cyklický, počas dňa, v noci)
• Stupeň utrpenia (vplyv na každodenný život)
• Lokalizácia (všeobecné, obmedzené)
• Vyvolávacie faktory (voda, teplota, trenie)
• Prijímanie liekov
• Environmentálne faktory (povolanie, hygiena, domáce zvieratá)
• Psychotraumatické situácie v nedávnej minulosti
• Alergie, atopia
• Anamnéza výletov (miesta podnikania, odpočinok)
• Sexuálna história
• Predchádzajúca terapia

Svrbenie je zriedkavo spojité. Niekedy to závisí od zmeny teploty, napríklad pri vstupe do teplej miestnosti po pobyte v studenom vzduchu. Svrbenie sa môže vyskytovať vo forme krízy počas dňa, ale častejšie sa zosilňuje v noci. Pri niektorých dermatózach (napríklad pri jednoduchom subreduku pruriga) sa obmedzuje zápal kože, až kým krv nespustí, až potom sa svrbenie zastaví. Často s ekzémom je svrbenie horšie pri hrebeňoch a ustúpi, keď sa pacient po poškriabaní vyčerpá. Svrbenie je známe, chýba počas dňa a oživil v noci: typická anamnéza pre svrab.

Definícia svrbenia nejasnej genézy je veľkým problémom diferenciálnej diagnózy. V neskoršom veku je potrebné premýšľať o súčasnej prítomnosti viacerých ochorení, ktoré môžu spôsobiť svrbenie (veková sebostáza v kombinácii s hormonálnymi poruchami, podvýživou alebo malígnymi nádormi). V praxi sa odporúča vykonať miestnu liečbu pomocou nestráviteľných mastí na báze tuku. Niekedy je ťažké odlíšiť vedľajšie účinky pruritu na koži od primárnych dermatóz. Účinok dlhotrvajúceho svrbenia na psychiku pacienta spôsobujúci dlhšiu nespavosť alebo neurasteniu by nemal viesť k chybnej diagnóze psychiatrického ochorenia. Je dôležité zistiť, či má pacient lymfadenopatiu alebo hepatosplenomegáliu, pretože lymfómy môžu byť sprevádzané svrbením. Svrbenie bez vyrážok na koži niekedy slúži ako indikátor infekcie HIV, často sprevádzané kandidózou ústnej dutiny a lymfadenopatiou. Niekedy pri vyšetrovaní pokožky sú nesprávne vyrážky považované za príčinu svrbenia, hoci v skutočnosti predstavujú jej výsledok.

Nasledujúce pomôcky napomôže tomu, aby diagnózu svrbenie kože: lupou (možno mikroskopom), línie skla, pár malých klieští, nástroj s tupým koncom (špachtle), sondy, malý anatomické pinzetou. Okrem vizuálneho vyšetrenia bude lekár potrebovať jeho zmysel pre dotyk (palpácia, všeobecné vyšetrenie) av niektorých prípadoch aj jeho necht. Pred klinickým vyšetrením by mala byť história pacienta zhromaždená čo najpodrobnejšie. Na vyšetrenie sa pacient vyzýva, aby sa úplne zbrúsil. V prípade svrbivých stavov je dôležité skontrolovať každý centimeter pokožky pacienta, aj keď popiera prítomnosť viditeľných lézií kože.

Okrem zhromažďovania anamnézy a fyzického vyšetrenia by sa mal uskutočniť účelný individuálny vyšetrovací program, pretože svrbenie môže predchádzať prejavu systémového ochorenia. Pacienti majú byť v budúcnosti starostlivo sledovaní.

Minimálna laboratórny program pre stanovenie možnej príčiny svrbenie v neprítomnosti typických prejavov dermatózou by mali zahŕňať, navyše k stanovovaní parametrov zápalu (sedimentácia erytrocytov a C-reaktívny proteín), diferenciálne krvný obraz s počtom eozinofilov a krvných doštičiek, transamináz alkalickú fosfatázu a bilirubín, a tiež transferín a železo, močovina a kreatinín, kyselina močová a cukor, vápnik a fosfát. Štúdia hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok, celková hladina IgE v súvislosti s dokladom o črevných parazitóz dokončenie programu.

Plán vyšetrenia pacienta s pruritusom kože

• Všeobecné vyšetrenie (teplota, potenie, únava, strata hmotnosti)
• Koža (pigmentácia, suchosť, ikterizmus, stopy excoriácie)
• Nechty (zmena farby, dystrofia, onycholitu)
• Oči (exophthalmos, zmena farby skléry)
• Endokrinný systém (tremor, porušenie termoregulácie, polydipsia, polyúria)
• Krvný systém (anémia, krvácanie, lymfodrenáž)
• Gastrointestinálny trakt (nevoľnosť, vracanie, stolica, inkontinencia močového mechúra a farba)
• Urogenitálny systém (farba moču, inkontinencia, menštruácia, tehotenstvo)
• Nervový systém (bolesti hlavy, parestézia, poruchy videnia)
• Duševný stav (nálada, poruchy spánku, halucinácie, bludy)

Plán vyšetrenia pacienta s pruritusom kože

• Kompletný krvný obraz
• Biochemický krvný test (alkalická fosfatáza, bilirubín, močovina, kreatinín)
• T4 (tyroxín), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulín)
• Krvný test na železo, feritín
• Krvný test na celkové frakcie proteínov a proteínov (a1, a2, beta, gama)
• VIC-serológia (IFA-VIC)
• Fekálny okultný krvný test
• Analýza výkalov pre vajíčka hlíst
• Analýza moču (kyselina 5-hydroxyindoleoctová, 17-ketosteroidy)
• Kožná biopsia (histológia, imunofluorescencia, elektrónová mikroskopia)
• Röntgenový a ultrazvuk
• Endoskopia (fibroesofagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia)

Ak máte podozrenie na pruritus spojený s paraneoplázou, mali by ste vykonať príslušné štúdie s použitím nádorových markerov, ako aj minimálne invazívne štúdie, ako sú röntgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvuk.

Niekedy pomáha určovať hladinu histamínu, serotonínu a tryptázy (difúzna mastocytóza, nefropatia, hepatopatia). S lichen-venóznymi léziami biopsia eliminuje granulomatózne dermatózy. Štúdie spojené s infekciami by sa mali vždy uskutočňovať účelne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]