Benígne paroxysmálne vertigo: diagnostika

Pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom závratí anamnéza neposkytuje vyčerpávajúce informácie na stanovenie diagnózy. Je dôležitejšie vykonať prieskum pacienta s neurológom alebo otoneurológom pomocou štandardného protokolu. Špecifické testy na stanovenie benígneho paroxyzmálneho pozičného závratu sú pozičné testy Dix-Hallpike, Brandt-Daroff a ďalších.

Polohový test Dix-Holggike sa uskutočňuje nasledovne: pacient sedí na gauči a otočí hlavu na 45 stupňov. Vpravo alebo vľavo. Potom lekár, upevnenie opierky hlavy pacienta, rýchlo presunie do polohy, ležiaci na chrbte a hlavy pacienta visí cez okraj pohovky a je v uvoľnenom stave, ktorý sa konal od zbraní lekára. Lekár sleduje pohyby očí pacienta a spýta sa na výskyt závratov. Je potrebné pacientovi vopred upozorniť na možnosť vzniku typického závratu a presvedčiť sa o reverzibilite a bezpečnosti tohto stavu. K tomu dochádza, keď typický benígne paroxyzmálne polohové vertigo nystagmus má nutne obdobie latencie, ktorý je spojený s oneskorením v pohybe zrazeniny do roviny kanála alebo odmietnutie cupule naklonenie hlavy. Pretože častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa pod pôsobením gravitácie v kvapaline s určitou viskozitou, existuje krátka doba nastavenia rýchlosti usadzovania.

Typický polohový nystagmus pre benígne paroxyzmálne pozičné vertigo je rotačný a smerovaný k zemi (geotropický). Toto je typické len pre patológiu zadného polkruhového kanála. Smer otáčania vzhľadom nystagmus organizácie hmotnosť tibulookulyarnogo reflexu od zadného polkruhové kanála, pričom konečnej fáze sú očné svaly, vrátane obliques, pri ktorej sa objavuje kontrakcie a rotačného pohybu očí. Keď si zoberiete oči opačným smerom od zeme, môžete pozorovať vertikálne pohyby. Nystagmus, charakteristický pre patológiu horizontálneho kanála, má horizontálny smer, pre predný je to krútenie, ale smeruje od zeme (aeotropicky).

Latentné doba (doba od prevedenia až nukleónov nystagmus) pre patológie prednej a zadnej časti polkruhových kanálikov nie je väčšia ako 4,3 s, pre horizontálne -. 1-2. Trvanie pozičného nystagmu pre kanalolitiázu zadných a predných kanálov neprekročí 30-40 sekúnd, horizontálne 1-2 min. Kupulolitiáza sa vyznačuje dlhším polohovým nystagmom. Vždy typický pozičné nystagmus benígne paroxyzmálne polohové vertigo je sprevádzaný závraty, ktorý sa vyskytuje spoločne s nystagmus, klesá a zmizne ako harmonické. Pri návrate pacienta s benígne paroxyzmálne polohové vertigo v pôvodnom sedu často vidieť cúvaní nystagmus a závraty, zamerané v opačnom smere a sú všeobecne menej jasné ako pri naklonení. Keď sa test opakuje, nystagmus a závraty sa opakujú s harmonicky zníženými charakteristikami.

Ak je horizontálne štúdie polkruhové kanál určiť benígne paroxyzmálne polohové vertigo nevyhnutné držať zákruty hlavy a tela pacienta ležiaceho na chrbte, vpravo alebo vľavo, s upevňovacie hlavou v určitých pozíciách. Pre benígny paroxysmálny pozičný závrat horizontálneho kanála je polohový nystagmus tiež špecifický a je sprevádzaný pozičným závratom.

Väčšina pacientov s poruchou rovnovážneho benígne paroxyzmálne polohové vertigo testovaná v stoji so zahnutými alebo otáčať v rovine hlavy postihnutého kanála, ktorá bola preukázaná v štúdiách s použitím statokinetic vzoriek a objektívne elektronický registračný odchýlku ťažisko systémov.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie nemajú žiadne špecifické prejavy pri benígnom paroxyzmálnom vertigo, ale u malej skupiny pacientov s makroglobulinémiou môže prispieť k identifikácii etiológie ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Všimnite si, že benígne paroxyzmálne polohové vertigo je sprevádzaný periférne vestibulárny nystagmus, ktorý je potlačený, ktorým sa zrak, takže vizuálne štúdie pacient nie je vždy možné registrovať. Odporúča sa používať zariadenia, ktoré zvyšujú vizuálne pozorovanie nystagu a eliminujú fixáciu pohľadu. Najjednoduchšie zariadenia sú okuliare Blessing alebo Frenzel s astigmatickými alebo dioptrickými (+20) šošovkami. Elektroakulografia v tradičnom dizajne neumožňuje zaznamenávať torzné (rotačné) pohyby očí, ale dáva príležitosť získať informácie o horizontálnych a vertikálnych zložkách cyklu nystagmín. Moderné diagnostické systémy video okulografie, pozostávajúce z nepriehľadných okuliarov so zabudovanými infračervenými sledovacími kamerami a matematického spracovania pohybov očí, umožňujú objektívne a vysoko presne registrovať nystagmus. V takých diagnostických systémoch sa spravidla registruje nielen nystagmus, ale aj pozícia pacienta v čase štúdie a komentáre k jeho pocitom.

Diferenciálna diagnostika benígneho paroxysmálneho závratu

Benígne paroxysmálne pozičné vertigo je sprevádzané pozičným závratom spôsobeným patológiou vnútorného ucha. Pozitívna vertigo však môže mať aj hlavné príčiny. Najskôr ide o ochorenia zadnej lebečnej kosti, vrátane nádorov, ktoré sú charakterizované prítomnosťou neurologických symptómov, výraznou poruchou rovnováhy a centrálnym polohovým nystagmom.

Centrálny polohový nystagmus je charakterizovaný predovšetkým špeciálnym smerom (vertikálnym alebo diagonálnym); fixácia oka ho neovplyvňuje alebo dokonca ho posilňuje, nie je vždy sprevádzaný závratmi a nie je vyčerpaný (trvá tak dlho, kým je pacient v pozícii, v ktorej sa objavil).

Pozitívny nystagmus a závrat môžu sprevádzať rozvinutie sklerózy multiplex a nedostatočnosti vertebrálne-bazilárnej poruchy, ale zaznamenajú sa neurologické symptómy charakteristické pre obe ochorenia.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Najdôležitejšími odborníkmi na diagnostiku benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sú neurológ a otorinolaryngológ (otoneurológ alebo surdológ). Pretože táto choroba má špecifické prejavy (pozičný nystagmus a vertigo pozície), konzultácie s inými odborníkmi a ďalšie výskumné metódy, s výnimkou vestibulometrických, nebudú potrebné na stanovenie diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5]