Paratonzilárny absces (paratonzilitída): liečba

Liečebné ciele peritonzilárny absces (paratonzillita) - úľava od zápalu a opuchu v infiltračná kroku, hnisavý proces odvodnenie, odstránenie zdroja infekcie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s príznakmi abscesu sú hospitalizovaní. Ak sa v počiatočnej fáze paratonzillita kedy je opuch a infiltráciou tkanív, oprávnené konzervatívnej liečby, v prítomnosti vlastností formácie hľuzy rozhodne znázornené chirurgia (otvor alebo absces, ak je to uvedené, prevedenie absces mandlí).

Nežiaduce liečenie paratonzilárneho abscesu

Možné použiť rôzne tepelné spracovanie, UHF terapiu na začiatku ochorenia (v edém a infiltrácie krok), a po dosiahnutí adekvátnej drenáž procesu hnisavých (krok vyťahovanie zápalové javy). Avšak v štádiu abscesingu sa termické postupy nezobrazujú. Naneste oplachovanie hrdla roztokmi dezinfekčných prostriedkov, roztokmi harmančeka, šalvie, solného roztoku atď.

Liečba paratanzilitídy

Vyhradené aktivátory vykazujú najvyšší citlivosti na lieky, ako je amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulánovou, ampicilín v kombinácii s sulbaktámu, cefalosporíny generácií II-III (cefazolín, tsefuroksmm), linkozoamidy (klindamycín); účinná kombinácia s metronidazolom, a to najmä v prípadoch, keď sa očakáva, že účasť anaeróbne flóry

Zároveň je predpísaná antidepresívna a protizápalová liečba antipyretikami a analgetikami.

Pri zohľadnení deficitu všetkých vzťahov imunitného stavu odhalených u pacientov s paratonzilitídou je uvedené použitie liekov s imunomodulačným účinkom (azoxim, sodná soľ deoxyribonukleinátu).

Chirurgická liečba

Keď sa absces dozrieva, zvyčajne v 4. - 6. Deň, nemožno čakať na jeho samočinné otvorenie a vyprázdňovanie. V takýchto prípadoch sa odporúča otvoriť absces, pretože spontánne vytvorený otvor často nie je dostatočný na rýchle a pretrvávajúce vyprázdňovanie abscesu.

Pitva vykonáva po miestnom znecitlivení mazanie alebo rozomieľanie hltana 10% roztokom lidokaínu, niekedy doplnený tkanivovú infiltráciu s 1% prokaínom alebo lidokaínom 1-2%. Rez je vytvorený na mieste najväčšieho vydutia. Ak takýto vodiace nie je prítomný, v mieste, kde sa obvykle spontánne otvorenie - v oblasti kríženia dvoch riadkov, horizontálne prebiehajúce pozdĺž dolného okraja mäkkého podnebia zdravej strane prostredníctvom koreňa jazyka a vertikálne, ktorá siaha smerom nahor zo spodného konca prednej strany pacienta wishbone.

Pitva v tejto oblasti je menej nebezpečná z hľadiska poškodenia veľkých krvných ciev. Rez sa skalpelom, aby sa sagitálnej smer v hĺbke 1,5-2 cm a dĺžkou 2-3 cm. Potom rezom do dutiny rany podávané Hartmann klieští diery a činí až 4 cm, pričom možné trhacích pásov v abscesu dutiny.

Niekedy otvorenie peritonzilárny absces vyrábať len pomocou kliešte Hartmann Schneider alebo nástroje špeciálne pre tento účel. Schneider nástroj používa na otvorenie prednej peritonzilárny absces lokalizáciu prostredníctvom nadmindalikovuyu otvoru. Keď je zadná časť vyrobené za paratonzillite poschodových mandlí v mieste najväčšieho výstupku (hĺbka rezu 0,5-1 cm), v dolnej časti lokalizačného abscesu. - rez v dolnej časti predného oblúka do hĺbky 0,5-1 cm absces lokalizácia vonkajšej (laterálna) reverznej je to ťažké a spontánny prielom tu nedochádza častejšie, preto sa ukazuje absceseslektómia. Niekedy založené k odtoku hnisu samozrejme uzavretý, takže budete musieť opakovane znovu otvoriť ranu a vypustite absces.

V posledných desaťročiach sa čoraz viac a viac široko prijímaný a hovorené a kliniky získal aktívny chirurgickej taktiky liečby paratonzillita - výkon abstsesstonzillektomii. Pri manipulácii s pacientmi s peritonzilárny abscesu alebo paratonzillitom vo fáze infiltrácie u lekára, operácia sa vykonáva v prvý deň, alebo dokonca hodín ( "horúce" obdobie), alebo v najbližších 1-3 dňoch ( "teplé" obdobie). Treba poznamenať, že pooperačné obdobie je v tomto prípade menej závažné a menej bolestivé ako po otvorení abscesu alebo po operácii v neskorších obdobiach.

Indikácie pre výkon absceseslektomie u pacienta s abscesnou alebo infiltračnou formou paratonzilitídy sú nasledovné:

• ktoré sa opakujú po niekoľko rokov angíny, čo poukazuje na prítomnosť pacienta s chronickou tonzilitídou: indikácia pacienta s paratonzilitídou na diagnostikovanej diagnóze predtým diagnostikovanej tonzilitídy;
• opakovaná piratonsilitída a anamnéza;
• nepriaznivá lokalizácia abscesu, napríklad bočne, keď sa nedá účinne otvoriť a odčerpať;
• absencia zmien v stave pacienta (ťažká alebo ťažká prírastok) aj po otvorení abscesu a hnisu;
• výskyt príznakov komplikácie paratonzilitídy - sepsa, parafaritída, flegmón krčka, mediastinitída.

Otázka, či je odstránenie druhej amygdaly s absceseslektómikou trochu odôvodnené, na opačnej strane k abscesu, sa rozhoduje individuálne. Avšak štúdie uskutočnené v nedávnych štúdiách ukazujú na významné patologické zmeny tkaniva neporušenej amygády, podobne ako u tých s výrazným chronickým zápalovým procesom (toxickoalergická forma II. Stupňa). To naznačuje účelnosť súčasného odstránenia oboch mandlí. Operácia by mala začať pacientom s mandľami, pretože to uľahčuje zásah na druhej strane.

Ďalšie riadenie

Ak majú pacienti chronickú tonzilitídu I alebo II toxicko-alergickú stupnicu, podliehajú následným liečebným postupom. Pacientom s chronickou tonzilitídou II toxický-alergický stupeň sa odporúča bilaterálna tonzilektómia plánovaným spôsobom, nie skôr ako mesiac po prenesenej paratonzilitíde,

Výhľad

Prognóza paratonheilitídy je všeobecne priaznivá. Približné podmienky dočasnej pracovnej neschopnosti sú 10-14 dní.