Príznaky cudzích teliesok pažeráka

Klinické príznaky sú veľmi rôznorodé - od asymptomatického nosičstva až ťažkej závislosti od typu svorky a doba zdržania v pažeráku cudzieho telesa, rovnako ako povahe vyspelých komplikácií. Najvýraznejšie poruchy sú spôsobené cudzími telesami krčnej časti pažeráka. Toto je nútená poloha hlavy s sklonom dopredu a dole; odmietanie k jedlu; ostrosť bolesti pri prehĺtaní v oblasti jugulárnej sviečkovice; hypersalivácia; zadržiavanie slín v sinusoch v tvare hrušiek (Jacksonov príznak); preťaženie hrdla penivého hlienu a ťažkosti s prehĺtaním pevných potravín; viacnásobné, ktoré nevedú k zmierneniu vracania; pomalá reč; bolestivosť pri palpácii v supragastrálnej oblasti a pri výmene mäkkých tkanív krku; zmes krvi v slinách a zvracanie v prípade špicatých cudzích telies. Veľkých cudzích telies fnziologicheskogo prvý zúženie pažeráka sprevádzaný príznaky respiračných ochorení a predĺženej pobytu cudzieho telesa v oblasti krčnej pažeráka u malých detí vedie k vzniku bronchopulmonálna ochorenia.

Známky cudzieho telesa uviazajúceho sa v pažeráku závisia od jeho tvaru a veľkosti a tiež od úrovne klínu. Cudzie telesá s hladkým povrchom, ale značne veľké, nespôsobujú vážne akútne bolesti, ale sú sprevádzané pocitom raspiraniya v hrudníku a tupá bolesť. Špicaté cudzie telesá vklinený pažeráka múru, poškodiť jej spôsobiť silné neznesiteľnou bolesťou, zhoršené pohyby v tej časti krku alebo trupu, ku ktorej došlo na úrovni zápchy.

Všetky príznaky cudzích teliesok pažeráka sú rozdelené na okamžité, skoré a neskoro. Prvá je dôsledkom primárnej reakcie na zavedenie alebo zaklinenie cudzích telies a ich mechanický vplyv na stenu pažeráka, ktoré sa prejavujú hlavne po primárnej reakcii a pokroku počas nasledujúceho akútneho klinického obdobia; tretie sú zistené v prípade komplikácií (perforácia, infekcia). Pocit bolestí a iné príznaky, ktoré vyvolávajú, sú definované ako bolestivý syndróm s cudzími telieskami pažeráka, ktorý sa vyvíja spolu s vývojom celého klinického obrazu cudzích teliesok pažeráka.

Okamžité príznaky, ako už bolo uvedené vyššie, sa prejavujú v prejavoch pocitu bolesti, ktorý sa objavil počas prehĺtania cudzích telies, ktorý sa rýchlo zvyšuje a sprevádzaný slzením. Tieto bolesti môžu v závislosti od ich povahy a intenzity naznačovať stuhnutie cudzích telies, poškodenie sliznice, perforáciu steny pažeráka alebo jej pretrhnutie. Niekedy sa vyskytuje aj afónia spôsobená repercusiou (reflexom).

Skoré príznaky

Skoré symptómy sú charakterizované stanovením kvalitatívnych znakov syndrómu bolesti. Takže, o úrovni zavádzanie cudzích telies v tomto období môže ukazovať na intenzitu bolesti: hornej časti pažeráka citlivejšie, nižší - menej citlivé, pokiaľ ide o podnety bolesti, takže najťažšie bolesť nastane, keď cudzie predmety vklinené do horného pažeráka. Bolesť môže byť trvalá alebo premenlivá. Konštantná bolesť navrhuje zavedenie cudzích telies v stene pažeráka a jeho poškodeniu alebo dokonca perforácie. Čiastočne bolesť vo väčšine prípadov zobrazuje iba impaction cudzích telies v pažeráku lumen a posilniť iba vtedy, ak pohyby krčnej chrbtice a hrudnej chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná (v krku, hrudníka, alebo v priestore medzi lopatkami), rozliate, ožarovanie. U detí môže chýbať bolesť, rovnako ako u dospelých, hlavne s okrúhlymi cudzími telesami s hladkými stenami. Ak cudzie telesá zavedená do tracheálnej bifurkácie je bolesť za hrudnou kosťou lokalizované v hĺbke dutiny hrudnej alebo prevertebral na II - IV hrudnej chrbtice. Zavedenie cudzích telies do spodnej časti pažeráka spôsobuje pocit tlaku v zadnej časti hrudníka a bolesť v srdci a v nadbrušku regióne. Niekedy bolesť vyzařuje do zadnej, pásovej a sakrálnej oblasti. Často sťažnosti pacienta bolesti rôznych lokalizácií spôsobený iba stopové udalosti, cudzie telesá vľavo na stene pažeráka (najčastejšie sa pasie alebo dokonca hlbšia poškodenie), zatiaľ čo sama o sebe cudzie teleso vkĺzol do žalúdka.

Spolu s bolesťou sa vyskytuje dysfágia, ktorá je obzvlášť výrazná pri tuhých potravinách a môže byť mierna alebo chýba pri tekutom jedle alebo vode. Neprítomnosť dysfágie nevylučuje prítomnosť cudzích telies. Dysfágia v prítomnosti cudzích teliesok je takmer vždy sprevádzaná vracaním alebo regurgitáciou. V období raných príznakov, najmä keď nie je možné piť v obetí existuje silná smäd, začnú chudnúť, a to nielen z dôvodu nepopolneniya vodných zdrojov organizmu, ale aj kvôli nutričným deficitom.

Ak je cudzie teleso nachádza v hornej časti pažeráka, môže tlačiť svoj objem predné hrtan, takže spodná časť hltanu je všeobecnejší (Denmayera príznak). Tlak na hrtan vpredu pre danú lokalizáciu cudzích telies spôsobuje vzhľad alebo intenzifikáciu bolesti (Schlittlerov príznak). Akumulácia slín a hlienu v hruškovité jám (Jackson znamenie) označuje úplnú alebo čiastočnú upchatie pažeráka, ktorá je pozorovaná nielen v prítomnosti cudzích telies v ňom, ale aj v nádoroch alebo vypáli.

Poruchy dýchania vznikajú, ak je cudzorodé telo prilepené na vstupe do pažeráka alebo na úrovni hrtana. Tieto poruchy môžu byť spôsobené mechanickým alebo reflexným pôsobením cudzích telies, čo vedie k stlačeniu hrtana a kŕčov. Niekedy sú tieto dychové poruchy tak veľké, že musíte urobiť núdzovú tracheotómiu. Poruchy dýchania môžu byť spôsobené stlačením priedušnice pri ohnutí cudzích telies pred bifurkáciou. Ak sú však cudzie telesá menšie než bifurkácia, dyspnoe je prítomné, je to spôsobené vznikajúcim zápalovým edémom vlákna obklopujúceho priedušnicu alebo jeden z hlavných priedušiek. Obzvlášť závažné formy respiračného zlyhania sa vyskytujú so zápalovým edémom v oblasti vstupu do hrtana za účasti arytenoidovej chrupavky a záhybov kŕčových žíl v tomto procese. Kompresiu hrtanu a priedušnice môže sprevádzať hlučné (dýchavé, dýchavé, chradavé) dýchanie, nezdravý kašeľ. Vzhľadom na to, že dyspnoe závisí od polohy hlavy, keď sa cudzie telesá tretia na úrovni hrtana, pacient mu dáva nútenú polohu, častejšie sa nakloní dopredu a trochu na stranu. Keď sa cvoky cvaknú do hrudnej chrbtice, pacient predpokladá nútenú polohu trupu dopredu, pri ktorej je bolesť trochu znížená kvôli zníženiu napätia pažeráka.

Na konci obdobia skorých symptómov môže vzniknúť trieda symptómov, opísaná Killianom (trieda Killian):

1. prudké zvýšenie bolesti a ich rozdelenie pod úroveň, na ktorú boli zaznamenané v čase klinov cudzích telies;
2. infiltrácia v mäkkých tkanivách krku a v oblasti karkoidnej chrupavky;
3. prudké zvýšenie teploty tepla s chladom.

Táto trojica naznačuje šírenie zápalového procesu do okolitého pažeráka celulózy. Sekundárne príznaky môžu nastať ihneď po primárnej liečbe, ale niekedy sa objavujú po určitom "ľahkom" období, ktoré môže trvať dlhšie ako jeden deň. V tomto období môže byť dysfágia minimálna a prejavuje sa len pri hustom jedle alebo vôbec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Neskoré príznaky

Neskoré príznaky sledujú obdobia skorých symptómov a prejavujú sa najprv príznakmi lokálneho a potom difúzneho zápalu pažeráka a blízkej pažerákovej celulózy. Pri perforácii pažeráka sa príznaky tohto zápalu vyskytujú súčasne so skorými symptómami.

Perforácie pažeráka môžu byť primárne a sekundárne. Prvá sa vyskytuje oveľa menej často ako perforácie spôsobené neúspešnými manipuláciami pri odstraňovaní cudzích telies alebo ich zaslepením do žalúdka. Druhý výsledok z tvorby dekubitov a steny pažeráka, nasledovaný submukozálnej absces, topenia a prenikanie do svalovej vrstvy akútnej časti periesophageal cudzieho telesa v priestore.

Rozvinutie krčnej alebo hrudnej mediastinitídy vedie k prudkému zhoršeniu celkového stavu pacienta, výskytu zimnica a vysokej telesnej teploty; Dysfágia sa stáva úplná, bolesť - spontánna a neznesiteľná; príznaky sepsy.

Známky perforácie sú charakterizované niektorými zvláštnosťami, ktoré závisia od úrovne poškodenia pažeráka.

Perforácie na úrovni cervikálneho pažeráka v čerstvých prípadoch sa najprv líšia v benígnom priebehu. Avšak sú komplikované včas skrz absces v oblasti zhruba pažerákovej celulózy s jej rozširovaním von alebo do pažeráka. V prvom prípade sa tento proces prejavuje objavením sa v regióne karotického trojuholníka opuchu a vyhladzovania reliéfu v tejto oblasti. Pohyb krku sa stáva veľmi citlivým a bolestivým. Hrtan sa pohybuje na zdravú stranu. Patognomonické pažeráka perforácia v oblasti krčnej chrbtice je podkožný emfyzém krku na bočných otvorov, ku ktorej dochádza, keď je požitie vzduchu (SIP prázdny) a rozprestiera sa na tvár a na prednom povrchu hrudníka. K atmosférickému vzduchu sa môžu pridať plyny vyrobené anaeróbnymi mikroorganizmami.

V druhom prípade perforácia steny pažeráka vedie k rýchlemu rozvoju flegónu krku, ktorý sa šíri bez prekážok smerom do zadného mediastína. Pus z pozostatku pažeráka môže tiež zostúpiť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku do supragastrálneho priestoru a predného mediastína. Z klinických príznakov s výrazným rozšírením procesu veľmi skoro dochádza k poruchám dýchania. Hnisavé procesy v priestoroch medzi pažeráka, priedušnice a prespinal fasciu najčastejšie pochádzajú z pozadiglotochnyh lymfatických uzlín, kde infekcia vstupuje s infikovanými cudzích telies z hornej časti pažeráka. Tieto procesy spôsobujú vážny klinický obraz hlavne v dôsledku dýchacej poruchy a prehĺtania.

Bez toho včas chirurgický zákrok, ktorý vo väčšine prípadov na pozadí masívneho antibiotickej liečby určuje priaznivý výsledok, zápalové procesy vyvíjajúcich sa rýchlo šíri do medzihrudia hnis prelomu, ktorý spôsobuje dočasné zlepšenie pacientovho stavu (zníženie telesnej teploty, zníženie intenzity bolesti, zmiznutie opuchy oblasť krku). Toto falošné "zotavenie" je hrozivým znakom budúcej mediastinity, ktorej predpoveď je mimoriadne vážna.

Perforácie na úrovni hrudného pažeráka sú spočiatku charakterizované zlým klinickým priebehom charakterizovaným skorým vývojom symptómov akútnej hnisavého mediastinitídy. Ak sa infekcia vyvine ihneď po perforácii pažeráka, mediastinita nadobúda charakter difúzneho flegmónu s vývojom sepsy. Prognóza v tomto štádiu vývoja zápalového procesu, ak nie beznádejná, je veľmi vážna. Medzi periódami primárnych znakov perforácie a difúznou mediastinitídou môže byť krátke obdobie obmedzenej mediastinity, operatívny zásah, ktorý môže zachrániť život pacienta.

Perforácie na úrovni brušnej časti pažeráka vykazujú príznaky "akútneho" brucha s vývojom peritonitídy. Tento typ komplikácie si tiež vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Pri upevňovaní cudzieho telesa v hrudnej časti pažeráka sú príznaky menej výrazné. Bolesť hrudnej kosti je charakteristická, zvyšuje sa pri pokusoch o prehltnutie a ožiarení v oblasti mezhlopatochnuju a ruky alebo ruky; nutkanie na zvracanie je menej časté: slinenie je menej výrazné, pretože existuje možnosť jeho akumulácie v hornej tretine pažeráka.

Cudzie telesá bránicovej časti pažeráka spôsobujú šindle v epigastrickej oblasti. Salivácia je nezvyčajná. Pri pokuse o prehltnutie pevného jedla sa vyskytne zvracanie. Pri čiastočnej obturate lúmenu pažeráka môže tekuté potraviny prechádzať do žalúdka.

Klinické príznaky sú najvýraznejšie v prvých 24 hodinách po požití cudzieho telesa. Druhý deň sa bolesť oslabila ako dôsledok zníženia reflexného kŕčovia pažeráka. Pacienti sa snažia vyhnúť hrubému jedlu, vytvárať falošný dojem o pohode. Po 2 dňoch sa stav prudko zhoršuje v dôsledku vývoja ezofagitídy a komplikácií pereezofágu.

U kojencov a malých detí sú klinické príznaky atypické. Počiatočné symptómy rýchlo prechádzajú a objavujúce sa stenó- zové javy sú považované za prejavy akútneho respiračného ochorenia. Cudzie telesá v novonarodeného dieťaťa vyvolať úzkosť a nutkanie na zvracanie počas kŕmenia, slinenie, respiračné poruchy, skorý vývoj aspiračná pneumónia a zápalových zmien v pažeráku múru a periesophageal vlákna s hypertermiou, toxémia, exsicosis, parenterálnej dyspepsia.

Komplikácie

Komplikácie sa rozvíjajú u 10 až 17% prípadov pôvodu cudzích teliesok pažeráka, najmä často v detstve. Čím je vek dieťaťa menší, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu komplikácií, tým skôr sa objavia a tým závažnejšie sú.

Ezofagitída diagnostikované počas niekoľkých málo hodín po požití cudzieho telesa, je katarálnej, hnisavý, erozívna fibrinózní (táto forma je sprevádzané chorobnosti v rohoch oblasti hlavy a krku pohmat, nevoľnosťou, zvracaním zmiešaný s krvou, o polohe hlavy premiestni sa reakčná teplota). Nastať ťažkosti za hrudnou kosťou, mierna bolestivosť pri prehĺtaní, malé salivácia. Pri endoskopia na lokalizácii mieste cudzieho telesa objaviť narušili povrch s oblasťami nekrózy špinavo sivú farbu a prerastaniu granulácie. Keď skiaskopiách definovať "symptómov vzduchová bublina" a "vzduchovej šípy symptómov" v pažeráku lumen na sliznice.

Vývoj Periezofagita je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, zvýšená bolesť na hrudníku, horúčka, opuch vznikom mäkkých tkanív a podkožného emfyzém na krku, k výraznému zvýšeniu svalového tonusu na krku, nútené polohy hlavy, podčeľustné, zahltanových a krčnej lymfadenitídou. Možný vznik respiračných ochorení stenotická dôsledku reaktívny opuch vonkajším krúžkom a hrtana dutiny infraglottic zápalu pľúc. Keď fluoroskopie určí prírastkové expanzie pozaditrahealnogo priestor vzduchové bubliny v periesophageal celulózy, rovnanie fyziologické lordózy, vytlačiť vpredu stĺpec vzduchu hrtanu a priedušnice - mäkké tkanivá Shtussa symptóm; náprava krčnej pažeráka kvôli ťažkej bolesti - príznak GM. Zemtsov.

V abscese perizofágového tkaniva sa pozoruje horizontálna hladina tekutiny a viacnásobné vzduchové bubliny v perisálnom tkanive.

Mediastinitída sa často vyvíja s penetračnými a veľkými injektovanými cudzími telesami v dôsledku perforácie a vývoja tlakových vredov pažerákovej steny. Existujú príznaky hnisavého intoxikácie, stav sa zhoršuje, je zaznamenaná hypertermia. Bolesť sa zvyšuje a klesá v dôsledku klesajúcej mediastinity. Charakteristickou je nútená poloha tela (polosadenie alebo na jeho boku), nohy sa dostávajú do brucha. Dýchanie je ťažké, zasténá. Ostrú bledosť pokožky, pri rozhovore a hlbokom dýchaní, sa bolesť zhoršuje. Najzávažnejšia je mediastinita s perforáciou dolnej tretiny hrudného pažeráka.

Medzi ďalšie komplikácie cudzích telies pažeráka pozorované absces periezofagit nekrózu, gangrénu stene pažeráka, pleuritída, pneumotorax, absces pľúc, sepsa, fibropurulent perikarditída, peritrahealny absces s prielom hnisu v okolitých tkanivách, lézie nižšia hrtanu nervy, IX, XII hlavových nervov a nebezpečenstvo erozívneho krvácania z veľkých ciev, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]